早期胃癌的诊治

1、“胃”雨绸缪，从“早”做起 一一1例早期胃癌的诊治全球（2018）新发病例：103.3万人（第5位）死亡病例：78.3万人（第3位）国内（2015）新发病例：67.9万人（第2位），占全球发病42.6%死亡病例：49.8万人（第2位），占全球死亡45.0%Chen W Zheng R,Baade PD,et al.CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132Bray F,Ferlay J,Soerjomataram I,et al.CA Caner J Clin,2018,68(6):394-424内镜治疗5-year survival rate外科手术5-year

2、survival rate一般资料：69岁，男性主 诉： 反复腹痛1年现 病 史： 患者于1年前无明显诱因开始反复出现腹痛，呈阵发性闷痛，以上腹部 为 主，稍感腹胀，伴有食欲减退既 往 史：无特殊个 人 史：无特殊家 族 史：无特殊体格检查：无特殊2020-01-06胃粘膜是否萎缩？胃粘膜萎缩范围的分型（木村.竹本分类）是否存在HP现症感染？京都胃炎分类HP感染胃炎特点部位部位大小大小浸润深度浸润深度形态、色调形态、色调远观远观倒镜观察倒镜观察弱放大弱放大可疑病灶边界(DL)IMSPIMVP早期胃癌（胃体）黏膜腺体高级别上皮内瘤变无明显异常01.血常规WBC 10.04x109/L，HGB 1

3、33g/L02.血生化a-AMT 56U/L，UREA 7.12mmol/L，CREA 94.0umol/L，GLU 7.41mmol/L03.凝血功能PT 10.7秒，APTT 26.40秒，TT 16.4秒04.肝功能ALT 22U/L，AST 48U/L，TP63.8gL05.术前四项HBsAg（-），TP（-），HCV-IgG（-），HIV(-)06.男性肿瘤标志物CEA2 1.55ng/ml，AFP 1.82,Ca199 19.60U/ml，PSA-Hyb 35.127ng/mlHP：现症感染背景黏膜：木村分型O3部位：胃体中部大弯侧大小：8mmx8mm形态：0-IIa+IIc色调：

4、发红溃疡（UL）：阴性性质：分化型浸润深度：黏膜内内镜下剥离术 （ESD）早期胃癌内镜诊治指南（日本2018版）浸润深度分化未分化cT1a（M）UL（-） 2cm 2cm 2cm2cm*UL（+） 3cm 3cm*cT1b（SM）绝对适应症相对适应症*仅适用于ESD 内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）p是近年来出现的一项新的尖端内镜治疗技术.p是利用特殊高频电刀内镜下一次性完整切除较大消化道粘膜及粘膜下病变。p对于消化道早期癌， 可以达到外科手术同样的治疗效果.Mark标记Ring cut环切Wound repair创面Injecti

5、on注射Stripping剥离2020-03-31（胃体）黏膜慢性炎，局部腺体肠化皮化生，局部腺体高级别上皮内瘤变，切缘干净。RKMTEAWTOG ETHERANDWITHWEWILLWIN内镜治疗根治度eCura评价系统分期溃疡/深度分化型未分化型pT1aUL(-)2cm2cm2cm2cmUL(+)3cm3cmpT1bSM13cm3cmSM2eCura A*eCura B*eCura C-2*需满足en bloc整块切除，HMO，VMO，ly（-），v（-）eCuraC1：在分化癌中，满足eCura A或B 的其他条件，但未实现enbloc切除或HMoeCura A 每6-12个月进行内镜随访eCura B 每6-12个月进行内镜随访+腹部超声或CT随访eCura C1 建议行补充治疗（手术或非手术）或密切随访eCura C2 建议手术治疗或充分知情后随访随访观察嘱6月后复查胃镜胃癌诊疗规范（我国 2018年版）早期胃癌，“可防，可治”重视早期胃癌的胃镜筛查（建议40岁以上每年做一次胃镜检查）ESD技术是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法The user can demonstrate on a projector