围手术期糖尿病管理PPT学习教案

1、会计学1围手术期糖尿病管理围手术期糖尿病管理第1页/共63页大约大约50%50%的糖尿病患者一生中至少经历过一的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术次手术经历经历PTCAPTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术足部溃疡等手术手术应激等造成血糖控制挑战手术应激等造成血糖控制挑战血糖控制的好坏与手术质量和预后相关血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要第2页/共63页第3页/共63页第4页/共63页疾病手术感染创伤情绪波动药物治疗应激反应手术对血糖控制的影响手术对血糖控制的影响第5页/共6

2、3页第6页/共63页15%18%34%第7页/共63页第8页/共63页第9页/共63页第10页/共63页第11页/共63页NHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识成人糖尿病患者围手术期管理共识 第12页/共63页Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33第13页/共63页第14页/共63页NHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识：成人糖尿病患者围手术期管理共识AimsAction planDhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33第15页/共63页Dhatar

3、iya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33第16页/共63页 病病 情情 分分 类类宽松宽松一般一般严格严格择期手术择期手术(术前、术中、术术前、术中、术后后) 大中小手术大中小手术术前术前HbA1c8.5% 精细手术（如整形）精细手术（如整形） 器官移植手术器官移植手术 急诊手术急诊手术(术中、术后术中、术后) 大中小手术大中小手术 精细手术（如整形）精细手术（如整形） 器官移植手术器官移植手术 宽松（宽松（mmol/L）一般（一般（mmol/L）严格（严格（mmol/L）空腹空腹/餐前餐前8-106-84.4-6.0餐后餐后2h（可进食）

4、或（可进食）或随机（不进食）随机（不进食）8-128-106-8中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. . 中华内分泌代谢杂志, 2013,29:189-195.第17页/共63页第18页/共63页第19页/共63页第20页/共63页第21页/共63页2013中国2型糖尿病防治指南第22页/共63页第23页/共63页第24页/共63页第25页/共63页第26页/共63页第27页/共63页第28页/共63页第29页/共63页* 2013中国2型糖尿病防治指南第30页/共63页1. Alberti KGMM. Diabetes and surgery. Ellenber

5、g & Rifkins Diabetes Mellitus: Theory and Practic. 5th ed. Stanford, CT, Appleton and Lange. 1997: 875-885. 2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.第31页/共63页第32页/共63页第33页/共63页第34页/共63页第35页/共63页第36页/共63页血糖值血糖值胰岛素输注速度胰岛素输注速度第37页/共63页第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页Illness and Surgery. A Core Curr

6、iculum for Diabetes Education, 5th Edition. AADE, 2003: 323.第41页/共63页第42页/共63页第43页/共63页* 2013中国2型糖尿病防治指南第44页/共63页第45页/共63页为餐前量为餐前量第46页/共63页第47页/共63页感染防治第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页第51页/共63页第52页/共63页第53页/共63页治疗前治疗前CSIIMSII陈非等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128 P0.01P0.05FBGPBGFBGPBGCSII: 胰岛素泵强化治疗，MSII: 胰岛素分次皮

7、下注射治疗治疗3天后天后第54页/共63页陈非等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128 时间（天）时间（天）* CSII vs MSII P0.01时间（天）时间（天）术前血糖达标率（术前血糖达标率（%）术前血糖达标率术前血糖达标率85.4%*53.2%4.6*11.8术前准备时间术前准备时间时间（天）时间（天）2.2*8.519.6*26.2血糖达标时间血糖达标时间住院时间住院时间CSIIMSII第55页/共63页成功应用胰岛素泵治疗的关键因素成功应用胰岛素泵治疗的关键因素更快血糖达标的胰岛素制剂更快血糖达标的胰岛素制剂ADA. Diaetes Care.2004;27:s1

8、10.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版母义明等. 胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版2004ADA胰岛素泵共识胰岛素泵共识2009中国胰岛素泵中国胰岛素泵治疗指南治疗指南胰岛素泵规范治胰岛素泵规范治疗教程疗教程第56页/共63页速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物更快起效更快起效作用持续时间短作用持续时间短 药代动力学特点更药代动力学特点更适合胰岛素泵应用适合胰岛素泵应用Jeandidier N et al. Diabetes Metab. 2008 Sep;34(4 Pt 2):425-38ADA. Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S1

9、10 母义明等. 胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版16:0020:00 24:00 4:00 8:0012:008:00血浆胰岛素水平第57页/共63页在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整1型糖尿病型糖尿病:一日总量一日总量=体重体重(kg)(0.40.5)2型糖尿病型糖尿病:一日总量一日总量=体重体重(kg)(0.50.8)未接受过胰岛素治疗的患者未接受过胰岛素治疗的患者中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南第58页/共63页用泵前血糖仍高，极少或无

10、低血糖者用泵前血糖仍高，极少或无低血糖者:胰岛素用量不变胰岛素用量不变用泵前经常发生低血糖者用泵前经常发生低血糖者:一日胰岛素用量一日胰岛素用量=用泵前总量用泵前总量70%用泵前血糖控制好，无低血糖的用泵前血糖控制好，无低血糖的:一日胰岛素用量一日胰岛素用量=用泵前总量用泵前总量7585%已经使用已经使用胰岛素的患者胰岛素的患者在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南第59页/共63页基础量基础量=全天胰岛素总量全天胰岛素总量(4060)(平均平均50)一般分为一般分为36个时间段个时间段餐前量餐前量=全天胰岛素总量的全天胰岛素总量的50