外科性黄疸诊断和治疗PPT学习教案

1、会计学1外科性黄疸诊断和治疗外科性黄疸诊断和治疗内 容第1页/共85页第2页/共85页第3页/共85页第4页/共85页第5页/共85页第6页/共85页衰老红细衰老红细胞胞单核巨噬细胞系统分单核巨噬细胞系统分解解血红蛋白血红蛋白(血红素血红素)胆绿素胆绿素 胆红素胆红素bilirubin血红素血红素加氧酶加氧酶胆绿胆绿素还素还原酶原酶第7页/共85页胆红素的正常来源胆红素的正常来源 每日生成胆红素约每日生成胆红素约200250mg 80%90%：衰老红细胞衰老红细胞在单核巨噬细胞系统在单核巨噬细胞系统 被破坏而来被破坏而来 10%20%：其他物质（：其他物质（“旁路性旁路性”胆红素胆红素，shu

2、nt bilirubin） - 骨髓内血红蛋白前质骨髓内血红蛋白前质 - 过氧化氢酶过氧化氢酶 - 过氧化物酶过氧化物酶 - 细胞色素细胞色素 - 肌红蛋白肌红蛋白 第8页/共85页胆红素在血液中的转运胆红素在血液中的转运血浆胆红素白蛋白血管与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物 Alb胆红素第9页/共85页白蛋白白蛋白胆红素-+胆红素在肝内的代谢胆红素在肝内的代谢肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官第10页/共85页胆红素胆红素-白蛋白白蛋白胆红素在肠管中的变化胆红素在肠管中的变化第11页/共85页第12页/共85页黄疸的分类：依发生部位黄疸的分类：依发生部位 第13页/共85页衰

3、老红细胞破坏血红蛋白200250mg“旁路性”胆红素非衰老红细胞来源15-30 mg非酯型胆红素与血浆白与血浆白 蛋白结合蛋白结合肝窦与白蛋白分离小胆管总胆管肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸Z蛋白蛋白Y蛋白蛋白高尔基氏体高尔基氏体微粒体内多种酶微粒体内多种酶UDGT毛细胆管酯化胆红素酯化胆红素光面内质网光面内质网黄疸的分类黄疸的分类肝细胞肝细胞肝前性/溶血性黄疸肝后性/阻塞性黄疸肝内/肝外阻塞性第14页/共85页第15页/共85页第16页/共85页第17页/共85页第18页/共85页第19页/共85页第20页/共85页第21页/共85页第22页/共85页第23页/共85页第24页/共85页第25页/

4、共85页黄疸的实验室鉴别诊断黄疸的实验室鉴别诊断项目正常溶血性肝细胞性胆汁淤积性项目正常溶血性肝细胞性胆汁淤积性结合胆红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶门冬氨酸转氨酶门冬氨酸转氨酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原血红蛋白血红蛋白第26页/共85页n显升高显升高n血清脂蛋白X升高第27页/共85页影像学检查影像学检查 imaging testB 超 检 查 CT 扫扫 描描 磁共振成像磁共振成像 胆胆 管管 造造 影影诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因 PTC、PTCDDSA内镜超声ERCP第28页/共85页第29页

5、/共85页第30页/共85页第31页/共85页临床症状 发热与寒战 消化道症状 腹痛 皮肤瘙痒 第32页/共85页第33页/共85页第34页/共85页第35页/共85页图1 B超示总胆管扩张（见光标）Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80第36页/共85页Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80第37页/共85页图2 MRCP示总胆管中胆石（箭头）Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80第38页/共85页图4 胰腺癌包绕腹腔神经丛Briggs CD,

6、 et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80第39页/共85页图5 a：MRCP示胰腺癌双胆管扩张 （胆总管：红色箭头；胰管：蓝色箭头） b：同一病人经PTC并插入Wall支架Briggs CD, et al. Surgery, 2007, 25(2): 74-80第40页/共85页图6 PTCBriggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80第41页/共85页图7 MRCP示胆管癌在左肝内扩散Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80第42页/共85页图8 对图7病例行左肝切除及胆管重

7、建术Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80第43页/共85页图3 双管征（因胰腺管腺癌所致总胆管和胰腺管的瘘道） 注意：肝内胆管扩张缺如（因肝门结节所致）Gilmore I, et al. Medicine, 2006, 35(1): 13-16第44页/共85页肝穿刺活检肝穿刺活检 liver biopsy确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变 第45页/共85页第46页/共85页超声检查超声检查胆管扩张胆管扩张胆管不扩张胆管不扩张CT、MRCP、ERCP、PTC根据临床资料根据临床资料胆管疾病胆管疾病？肝内淤胆肝内淤胆？MRCP/ERCP肝活检肝活检

8、结石结石胰腺或壶腹胰腺或壶腹部肿瘤部肿瘤图 胆汁淤积的诊断步骤第47页/共85页胆管结石胆管结石癌肿癌肿 药物所致胆汁淤积药物所致胆汁淤积病史病史消化不良，消化不良，胆绞痛胆绞痛无无 药物史药物史（常（常半年）半年）疼痛疼痛绞痛（上腹到腹部）绞痛（上腹到腹部）亦可无痛亦可无痛上腹到腹部（持续）上腹到腹部（持续）亦可无痛亦可无痛 无无体重减轻体重减轻轻度轻度明显明显 轻度轻度皮肤瘙痒皮肤瘙痒+ + 实验室检查实验室检查血清血清TB50-150稳定上升稳定上升200 可变可变尿胆元尿胆元+- 早期早期(-)ALP33 3AST5 5 5 WBC/正常正常(N )/正常正常 正常正常B超超胆管结石胆

9、管结石+胆管扩张胆管扩张胆管扩张胆管扩张+肿块肿块/瘘道瘘道 正常正常Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80第48页/共85页第49页/共85页第50页/共85页第51页/共85页第52页/共85页第53页/共85页第54页/共85页第55页/共85页第56页/共85页第57页/共85页第58页/共85页第59页/共85页第60页/共85页第61页/共85页第62页/共85页第63页/共85页肝门部胆管癌手术第64页/共85页肝门部胆管癌手术第65页/共85页第66页/共85页第67页/共85页第68页/共85页第69页/共85页第70页/共85页第71页/共85页第72页/共85页第73页/共