孕期保健及孕期体重管理

1、孕期保健及孕期体重管理 产科二区 妊娠全过程40周 三个时期 n 妊娠13周以前 -早期妊娠n 妊娠1327周末-中期妊娠n 妊娠第28周以后-晚期妊娠不同孕期监测的重点孕期早孕中孕晚孕孕周末次月经第一天12孕周末孕1327周末孕28小于42周产检时间停经60天，第一次B超每四周一次28周以后每周一次，37周后每周一次一般检查血压、体重、水肿、血常规+血型、尿糖、尿蛋白、子宫大小、胎位、胎心特殊检查唐氏筛查（孕913周）乙肝两对半，肝功能、肾功能梅毒血清试验艾滋病测定（病毒）唐氏筛查（孕1530周）孕早期未做B超应在16周前做一次作为监测胎儿生长发育的起点第二次B超-彩超2226周妊娠糖尿病筛

2、查第三次B超（孕2832周心电图检查（孕3234周第四次B超（36周后）胎儿监护仪监测n在第3个月以前，胚胎处于分化期，各个器官和系统的发育不完善，不具备正常的生理功能，因此对不良因素十分敏感，各系统除了神经和生殖系统尚未成熟，其他重要系统基本完成，在这一时期如果受到不良因素（如疾病、药物、辐射、污染等）影响，非常容易导致胎儿发育畸形。n妊娠3个月以后，胎儿的各个器官、系统逐渐发育完善、生理功能良好，因此发生畸形的危险性大大降低。胎儿生长发育规律n体重：16周以前，以细胞分裂为主，为体重增长缓慢期，平均每周增加10g。孕20周以前，胎儿体重仅达出生体重的1/10，孕20周以后增长9/10.28

3、周，胎儿体重可达1000g左右。n身长：发育速度平稳，孕20周已达出生体重1/2。n孕3个月：外生殖器已发育，B型超声可见胎儿四肢活动胎儿开始在羊水中进行类似游泳运动，已有皮肤感觉，对皮肤的刺激能使大脑逐步发达。n孕4个月：器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动胎儿开始吸吮自己的手指，虽不老练，但只要碰到嘴，不管是手臂还是脐带都会吸吮。胎体n于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内胎体。n胎头圆而硬，有浮球感。n孕5个月：开始出现吞咽、排尿功能，用听诊器可听到胎心音，听力已形成，可听到子宫外声音，当听到巨大声音时会感到吃惊。n脑的记忆功能开始工作，反复听到母亲的声音，会熟悉母亲的声音

4、，有种安全感，并很熟练的吸吮手指。肾功能开始发育，胎儿能在羊水中小便。n孕6个月：出现眉毛，皮下脂肪开始沉积嗅觉开始发育，能闻到母亲的气味，并在记在脑中，有强烈的胎动，脚踢宫壁，脚的剧烈运动使羊水震动，刺激皮肤引发大脑的冲动，促进大脑的发育。n孕7个月：有呼吸运动，胎儿维持自己的手指吸入口中，用舌头舔自己的手，对外面的声音会有喜欢和讨厌的反应，听到类似钟声等不喜欢的声音，会不愉快吸吮手指，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。n孕8个月：出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活，能听到声音的强弱与高低，能区别声音的种类产生敏感的反应，能分辨父母亲的声音，能感知开心或不开心，能知觉母亲高兴、激动、不安或悲伤

5、，并作出不同的反应。n36周末：睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活。n40周：胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。胎儿生长发育与监护n1、定期产前检查。n2、孕晚期注意胎动。n3、胎心监护监测胎儿宫内安危情况。影响胎儿生长发育的因素n遗传因素： 定期胎儿生长的重要因素，如种族、母亲妊娠前的体重、身高、胎儿的性别均影响胎儿的体重。约20%的出生体重差异是胎儿遗传性决定的。n胎盘因素： 母子间物质交换部位。孕期体重管理方法运动膳食孕期体重增长参考表孕前孕前BMI（kg/m2)孕中晚期每周体重增长孕中晚期每周体重增长 （千克）（千克）孕前总体重增长孕前总体重增长 （千

6、克）（千克）低低 28.0 0.22 6-8双胎双胎 17.0-20.0孕期体重增长图1（BMI指数正常）20181614121086420-2-4-6-8-103005 35402520151050孕周（周） 下限 下限 推荐值 上限 实测值此例中，孕前体型正常，其孕前体重增长趋势可以在三条线之间浮动，该孕妇体重增长虽然处在下线，但任属正常。增加体重（公斤）孕期体重增长图2（BMI指数偏低）201816141210 8 6 4 2 0-2-4-6-8-100510152025303540孕周（周）增加体重（公斤）此例中，孕前体重偏轻，其孕前体重增长的趋势可以在三条线之间浮动，但该孕妇的体重增

7、长点已超出红线（即上限）之外太大的距离，因此体重增长过速。 下限 推荐值 上限 实测值孕期体重增长图3（BIM指数偏高）20181614121086420-2-4-6-8-10增加体重（公斤）孕周（周）0510152025303540 下限 推荐值 上限 实测值此例中，孕前体型偏重，其孕期体重增长的趋势可以在三条线之间浮动，该孕妇体重增长虽然处于下线，且处在13周水平，虽然较孕前体重没多大的增长，但仍属正常。生命头1000天营养影响长远你知道吗？生命头1000天的营养摄取和发育与宝宝成年后的健康状况密切相关。都哈（DOHaD）理论是近年来国内外资深专家通过大量流行病研究后形成的健康和疾病的发育

8、起源理论。都哈（DOHaD）理论认为：生命早期（胎儿和婴幼儿时期）摄入合理、均衡的营养，将有助于降低孩子成年年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险。重要的七种微量营养素钙、铁、碘、锌、叶酸、维生素A、维生素D叶酸缺乏与围产结局n什么是叶酸： 叶酸是一种重要的B族维生素，是制造红细胞不可缺少的物质，可以帮助蛋白质的代谢，在制造核酸中亦扮演着重要的角色，也是细胞增殖不可少的物质以及人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质。叶酸缺乏会导致：n（1）神经管畸形：神经管畸形是我国最常见、最严重的出生缺陷之一，也是围产期致死、致残的一个主要原因。其发生原因是在胚胎发育的第一个月，神经管关闭受阻所致。胚

9、胎发育早期是预防神经管畸形的最佳时期。孕早期妇女体内叶酸缺乏或不足是神经管畸形的主要原因。n（2）先兆子痫：患先兆子痫的孕妈妈其体内的血管生长和作用过程会被破坏，而叶酸在血管的生长和作用过程中起重要作用。n（3）胎盘早剥：在妊娠之前或之中补充叶酸和其他维生素可降低胎盘的危险性。n（4）胎儿宫内生长受限：叶酸缺乏会导致胎儿在宫内发育缓慢。n（5）早产：在对早产儿的研究发现，母亲体内叶酸水平低是造成早产的原因之一。妇女在孕期服用叶酸补充剂可大大降低早产的风险。n（6）出生低体重儿：叶酸可防止新生儿体重过轻。n（7）巨幼红细胞贫血等：叶酸还是传导神经冲动的重要化学物质，孕妈咪一旦缺乏它，会引起巨幼细

10、胞性贫血。铁n铁是人体中制造血红蛋白的重要原料。孕期缺乏，不但会导致孕妈咪出现心慌气短、头晕、乏力等不适症状，还可导致宫内缺氧，生长发育迟缓，出生后智力发育障碍，6个月之内易患营养性缺铁性贫血。此外，还会影响到胎儿免疫系统的发育。孕妇要为自己和胎儿在宫内及产后的造血做好充分的铁储备，因此，在孕期补充一定剂量的铁剂很有必要。日常膳食中铁的来源n（1）动物肝脏,例如鸡肝、猪肝等，一周吃两次次，每次25克左右。n（2）瘦肉、家禽、动物血（鸭血、猪血）、蛋类等食物。n（3）豆制品含铁量也较多，肠道的吸收率也较高。n（4）主食多吃面食，而食较大米含铁多，肠道吸收也比大米好。n（5）另外例如黑木耳、芝麻酱

11、等食物中也含有大量的铁。 食物中铁的营养价值与吸收率有关，动物性食物中的铁比植物性食物中的铁容易被人体吸收，另外，含铁丰富的食物如果与蛋白质及维生素C一起摄取，铁的吸收率会更好。钙n维生素D的作用n富含钙食物：奶制品、连壳带骨的小鱼小虾、豆制品、芝麻酱n钙的需要量： 孕早期：800毫克/天 孕中期：1000毫克/天 孕晚期：1200毫克/天；最高可耐受量2000毫克/天n钙剂的选择锌n孕期补锌的重要性：锌是促进胎儿生长发育的重要元素之一，是体内物质代谢中很多酶的组成成分和活化剂。锌不同于钙，胎儿没有能力将母体中的锌随时动员出来加以吸收，妊娠期间一旦锌摄入量不足，胎儿血浆中锌浓度会迅速下降。 孕

12、早期缺锌可干扰中枢神经系统的发育，严重时甚至可造成中枢神经系统的畸形。 孕晚期缺锌，也可使神经系统发育异常。还会波及到胎儿的脑、心脏、胰腺、甲状腺等重要器官，使之发育不良，也给婴儿出生后上述器官功能不全或者患者带来隐忧。n日常膳食中锌的来源：食物中牡蛎含锌量最高，牛肉、羊肉、肝脏、蛋、鱼类含锌也较高。维生素Dn孕期维生素D的重要性：维生素D能够调节人体内钙和磷的代谢，促进吸收利用，促进骨骼成长。调节发育，帮助婴幼儿正常成长，防治佝偻病；帮助吸收维生素A。维生素D缺乏可致母、子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足抽搐、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良及母体骨质软化症。维生素Dn日常膳食中维生素D

13、的主要来源：鱼肝油、蛋黄、牛奶等动物性食物含量较多，常晒太阳可使体内自己产生维生素D。孕晚期营养需求变化n能量变化不大，增加10%1，主要蛋白质增加25%。n各种微量营养素需求变化很大，相比孕前，维生素最多增加大100%，矿物质量增加75%2。 能量微量营养素能量需求增长 10%维生素需求增加最多达100%矿物质需求增加最多达75%提前关注：孕晚期易缺7大关键营养素n2002年调查显示，中国孕晚期妈妈七大关键营养素的摄入严重不足。重点强化补缺失选择富含七大易缺失营养的膳食来重点补充。富含七大易缺失营养素的妈妈牛奶也是一个非常好的选择。如何补充孕晚期关键营养素营养素作用钙有助于宝宝骨骼和牙齿的形

14、成铁保证宝宝正常的大脑发育和功能锌促进组织生长和修复维生素B1维持神经正常活动维生素B2促进体内能量代谢维生素C强抗氧化蛋白质促进正常生长发育孕晚期易缺营养素钙 奶和奶制品是很好的食物来源 铁动物血、肝脏、牛肉、羊肉等是很好的食物来源 锌贝壳类、海产品、红色肉类等是极好的食物来源蛋白质动物性食品（肉类、奶类等）及豆制品等孕晚期易缺营养素维生素B1葵花籽仁、花生、大豆粉 维生素B2 奶类、酯类、各种肉类 维生素C新鲜蔬菜和水果叶酸 动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母 DHA深海冷水鱼类如：桂鱼、金枪鱼增长过慢的孕妇n增加食欲n适当增加全天进食量n适当增加高能量、高蛋白、高油脂物质n适当加餐n调整进餐顺

15、序n每周测量体重，酌情调整膳食n寻求专业帮助增长过快的孕妇n控制全天进食量n控制高能量、高蛋白、高油脂食物摄入量n主食不要太过分精细n适当增加蔬菜、水果n合理三餐和加餐n适当增加活动量n每周测量体重，并酌情调整膳食n寻求专业帮助孕期营养的几个原则n合理摄取营养，品种多样，均衡膳食n适量的原则，包括食物和保健品，过犹不及n按照食物金字塔来做n按医生指导，根据饮食情况补充适量的叶酸、钙、铁、维生素A、维生素D等各种营养素n不滥用保健品和补品n不要忘记运动n定期检测自己的体重孕期营养常见的几个误区n怀孕了就应该进补，一人吃两人补，多多益善n孩子养得越大越好养n吃水果就是补充维生素n吃水果不算吃n营养就是炖汤加补品n保健品是食物不是药物，吃多没事适合孕妇的运动散步注意事项（