超声心动图临床应用

1、 探头放于胸骨左缘第3、4肋间，指向后背方向。 可显示：各解剖结构最常用、最主要的标准切面 探头放于胸骨左缘第3、4肋间，向左转90度，在此位置再进行调整。肺动脉主干分叉主动脉和左房二尖瓣水平乳头肌水平心尖水平显示：1）观察肺A最佳切面2）方位：肺A 在主A左边3）动脉导管位置测量方法同前显示主A最佳切面1）观察左冠状动脉主干2）主A根位置、形态、前后径、腔内结构活动 、瓣口大小3）主A、左房、左室流出道1:1:1,心房扩大，房间隔位置改变显示：1）二尖瓣前后瓣叶、左室流出道、RV、IVS、前壁、侧壁、下壁2）二尖瓣叶回声纤细，前后叶舒张期开放，近似圆形，收缩期关闭，呈一向下弯曲弧线3）对形态

2、、活动、瓣口面积变化进行评估4）观察室壁运动重要切面A:前壁S:室间隔L:侧壁I:下壁 IVS厚度、位置 心室大小 室壁运动 与十字交叉心脏鉴别 心梗后： 1）心尖室壁瘤形成 2）心尖水平：左室可明显扩大 3）运动消失4、胸骨上窝长轴切面主动脉弓长轴，右肺动脉短轴切面：1）显示升主动脉弓、降主动脉 2）由右向左显示无名动脉，左总颈，左锁骨下动脉 3）主动脉弓右下方、右肺动脉圆形横切面4、胸骨上窝短轴切面 左长轴的基础上，探头逆转90度，显示主动脉弓、肺动脉主干、右肺动脉及其分支5、剑下四腔心切面 1、诊断房缺的主要切面 2、观察下腔静脉右室大小及肺静脉观察房缺最佳位置 1.左室内径测量 左室二

3、尖瓣腱索水平取样，得到M超图象： 可测量左室舒张末期和收缩期末内径，计算射血分数 2.二尖瓣正常开放、关闭 2.二尖瓣正常开放、关闭 E峰和A峰 E峰- MV、舒张早期 开放最大速度； A峰-心房收缩期最大速度， 表明心房收缩对二、三尖瓣血流量的影响；-正常通过房室瓣的大部分血流在舒张早期进入心室， EA，也可出现假阳性-A峰增大，说明心室主动松弛功能减弱A/E1：舒张功能正常 EF斜率：与LA排空速率有关； MS-左房排空减慢，EF斜率降低； 了解心脏解剖结构 房室腔大小（内径正常值），主动脉及肺动脉宽度、位置是否正常， 有无瓣膜病变：瓣膜增厚、粘连、钙化、脱垂，活动度（开放、关闭 有无血栓

4、、赘生物、心内肿瘤 了解收缩和舒张功能：EF，A/E 评价室壁运动、普遍减弱、室壁节段性运动异常，室壁增厚 有无异常血流存在，如评价无发绀类先心病如ASD，发绀类先心病如法洛氏四联征 超声负荷试验检测存活心肌，如多巴酚丁胺负荷试验结论：1，先用彩色多普勒引导，2，脉冲多普勒定位定性，3，连续多普勒定量彩色多普勒 A. 正常彩色单一（主动脉内） B. 心尖四腔主动脉返流，彩色明亮，红色为主（涡流) C. 短轴嵴下型，室缺，五彩镶嵌（涡流） D. 二尖瓣重度返流，左房后壁 心动周期：心脏收缩期与舒张期 频谱在收缩期出现为收缩期频谱，频谱背离探头，为负向；舒张期频谱为正向频谱 常见病 风心病：二尖瓣

5、狭窄及关闭不全 心肌病：扩心病, 肥厚型心肌病 冠心病 先心病: 二孔型房间隔缺损, Fallot四联征 二维超声心动图是诊断本病的主要方法 定性诊断 瓣膜形态改变的程度 瓣口面积大小；瓣膜狭窄是否累及瓣下腱索、乳头肌 可提示严重二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄病理改变 轻（隔膜型) 1、瓣叶交界处粘连、融合，瓣叶轻度增厚。 2、二尖瓣开放，瓣叶呈Done状态 3、前叶可膨出于左室流入道 中（隔膜型、漏斗型） 1、瓣叶互相粘连，开口呈鱼嘴状 2、瓣叶边缘明显纤维化、钙化，钙化加重，波及瓣环 3、前叶呈不对称Done 重（漏斗型） 病变累及瓣叶、腱索，乳头肌，融合增厚，缩短，病情进一步发展，瓣口小导致瓣

6、膜僵硬，活动受限，瓣膜向下牵引 二尖瓣狭窄 症状：心悸、气促 体征：P2增强分裂，S1增强，心尖区有隆隆性DM ECG：左房右室大 X-ray：梨形心，左房右室大 心彩超： 左室长轴及四腔心切面显示 LA、RV大，MV前后回声增强，以瓣尖为著； MV瓣体膨向LV流出道。瓣口面积 (cm2 ) 轻度：2.0-2.4 中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0 MV瓣口的血流汇聚现象 在瓣口左房侧形成半圆形图象 血流速度，色彩亮度，由红转变为 五色镶嵌色 轻度：40% 二尖瓣关闭不全（MI）: 二维B超:二尖瓣叶增厚回声增强，关闭裂隙; 左房左室大，二尖瓣左房面见负向频谱，可测返流面积 彩色多普勒

7、：收缩期左房有蓝色为主的五彩镶嵌的返流 无发绀类 房缺 发绀类 Fallot 四联征 常见的先心病之一 症状不明显 心功能代偿时，不易察觉 体征： 典型ASD者可触及肺动脉瓣关闭感；P2增强并固定分裂，轻度SM吹风样； ECG：右房右室大（不完全RBBB） ASD分型 中央型 上腔型 下腔型 混合型中央型ASD1）约占12% 2）缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口3）缺损下缘与下腔静脉入口下方直接相连上下腔型房缺区别：均回声中断在房间隔顶部，但声束方向不同，声束指向房间隔后下方，房间隔顶部呈现回声中断，为下腔型，指向后上方时为上腔型混合型： 二种以上巨大房缺，称功能性单心房 1)分流大肺循环血

8、流=容量型肺高压 2）长期肺高压肺小A管腔狭窄阻力阻力型肺高压 分流速1.5m/S左右 取样容积位于房间隔缺损处记录以舒张期为主全心动周期分流频谱 房间隔缺损 二维： 长轴：IVS向LV突出，RV容量负荷 短轴：PA增宽，PV返流，房间隔回声连续中断， 四腔心：RA、RV大, 房间隔有缺损。 彩色多普勒：LARA有异常血流信号。小 结 诊断: 1）一般采用剑下四腔心及双房心，胸骨旁四腔切面 2）房间隔分流，彩色血流亮度增高 3）可有右房右室大 4）声束尽量与房间隔垂直，可减少假阳性 注意有无主动脉弓缩窄 注意多孔型，数量、大小、缺损间距离RVRALALVASD4、胸骨上窝短轴切面 左长轴的基础上，探头逆转90度，显示主动脉弓、肺动脉主干、右肺动脉及其分支观察房缺最佳位置 2.二尖瓣正常开放、关闭 2.二尖瓣正常开放、关闭 E峰和A峰 E峰- MV、舒张早期 开放最大速度； A峰-心房收缩期最大速度， 表明心房收缩对二、三尖瓣血流量的影响；-正常通过房室瓣的大部分