第2章颈部4-名词、问答(3)讲课讲稿

1、第2章颈部4-名词、问答(3)5.神经点神经点6.胸膜顶胸膜顶 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。位。 又称颈胸膜，覆盖肺尖，突入颈根部，高又称颈胸膜，覆盖肺尖，突入颈根部，高出锁骨内出锁骨内1/3上缘上缘23cm。7.颈静脉弓颈静脉弓8.颈动脉鞘颈动脉鞘 左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，称为颈静脉弓。称为颈静脉弓。 颈筋膜中层向两侧包饶颈总动脉、颈内动颈筋膜中层向两侧包饶颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘

2、。脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。9.椎前筋膜椎前筋膜10.颈腋管颈腋管 即颈筋膜深层或椎前层，位于椎前肌及斜角即颈筋膜深层或椎前层，位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜，肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜，向后覆盖颈后肌并附着于项韧带。向后覆盖颈后肌并附着于项韧带。 椎前筋膜向下外方包绕腋血管和臂丛形成椎前筋膜向下外方包绕腋血管和臂丛形成腋鞘，又称颈腋管。腋鞘，又称颈腋管。 11.椎前间隙椎前间隙12.颈动脉窦颈动脉窦 位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。 颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处称颈颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处称颈动脉窦，窦

3、壁上有压力感受器。动脉窦，窦壁上有压力感受器。13.甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带14.甲状腺囊鞘间隙甲状腺囊鞘间隙 在甲状腺两侧叶内侧和峡的后面，假被膜增在甲状腺两侧叶内侧和峡的后面，假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈着，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及愈着，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。气管壁上。 甲状腺的腺鞘和纤维囊之间为囊鞘间隙，内甲状腺的腺鞘和纤维囊之间为囊鞘间隙，内有血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺。有血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺。15.甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛16.胸膜上膜胸膜上膜 两侧甲状腺下

4、静脉在气管前与峡部的属支吻两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛，在峡下做低位气管切开术合成甲状腺奇静脉丛，在峡下做低位气管切开术时应注意止血。时应注意止血。 从第从第7颈椎横突、第颈椎横突、第1肋颈及第肋颈及第1胸椎至胸胸椎至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜，又称膜顶的筋膜称为胸膜上膜，又称Sibson筋膜，筋膜，起悬吊作用。起悬吊作用。17.椎动脉三角椎动脉三角18.颈动脉小球颈动脉小球 其内侧界为颈长肌外侧缘，外侧界为前斜角其内侧界为颈长肌外侧缘，外侧界为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第1段；其尖为第段；其尖为第6颈椎横突前结节。三角内的主要结构有

5、椎动、静颈椎横突前结节。三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干及其颈下神经节。脉，甲状腺下动脉，交感干及其颈下神经节。 颈总动脉分叉处的后方，有一米粒大小的颈总动脉分叉处的后方，有一米粒大小的棕红色椭圆小体，称为颈动脉小球棕红色椭圆小体，称为颈动脉小球,由结缔组织由结缔组织固定于动脉壁上，是化学感受器，可感受血液固定于动脉壁上，是化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压和氧分压的变化。中二氧化碳分压和氧分压的变化。19. Virchow淋巴结淋巴结20.静脉角静脉角 锁骨上淋巴结中位于左静脉角处的淋巴结称锁骨上淋巴结中位于左静脉角处的淋巴结称为为Virchow淋巴结。胃癌及食管下段癌首

6、先转移淋巴结。胃癌及食管下段癌首先转移该淋巴结。该淋巴结。 锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉处锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉处向上外开放的角，称为静脉角。向上外开放的角，称为静脉角。l问答题问答题1.试述颈部的境界与分区。试述颈部的境界与分区。 颈部上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和颈部上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和颈椎棘突的连线与胸部和上肢为界。上肢为界。 颈部一般分为固有颈部和项区两部分。颈

7、部一般分为固有颈部和项区两部分。 固有颈部：两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈段前方的部固有颈部：两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈段前方的部分，即通常所指的颈部。以胸锁乳突肌前、后缘为界，分分，即通常所指的颈部。以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。 颈前区：其内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，颈前区：其内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。颈前区又以舌骨为标志，分为外侧界即胸锁乳突肌前缘。颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区；前者包括颏下三角和左、右下颌下舌骨上区和舌骨下区；前者包括颏下三角和左、右下颌下三角；后

8、者包括颈动脉三角和肌三角。三角；后者包括颈动脉三角和肌三角。 颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中骨中1/3上缘之间，又称颈后三角。肩胛舌骨肌将其分为上缘之间，又称颈后三角。肩胛舌骨肌将其分为后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上大窝（亦称锁后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上大窝（亦称锁骨上三角）。骨上三角）。 胸锁乳突肌区：为该肌所在的区域。胸锁乳突肌区：为该肌所在的区域。 项区：两侧斜方肌与脊柱颈段之间的部分项区：两侧斜方肌与脊柱颈段之间的部分,又称颈后又称颈后区。区。2.试述颈部浅淋巴结的位置及注入部位。试述颈部浅淋巴结的位置及

9、注入部位。 颈部浅淋巴结主要有头、颈交界处的淋巴结和颈颈部浅淋巴结主要有头、颈交界处的淋巴结和颈前、颈外侧浅淋巴结。前、颈外侧浅淋巴结。 （1）头、颈交界处的淋巴结：多为头部淋巴管的）头、颈交界处的淋巴结：多为头部淋巴管的局部淋巴结，分为局部淋巴结，分为5组。组。 枕淋巴结：枕淋巴结： 位于枕部皮下、斜方肌止端表面，位于枕部皮下、斜方肌止端表面，注入颈外侧浅、深淋巴结。注入颈外侧浅、深淋巴结。 乳突淋巴结：乳突淋巴结： 位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，注入颈外侧浅、深淋巴结。注入颈外侧浅、深淋巴结。 腮腺淋巴结：位于腮腺表面及实质内，注入颈腮腺淋巴结：位于腮腺表面及

10、实质内，注入颈外侧浅和颈深上淋巴结。外侧浅和颈深上淋巴结。 下颌下淋巴结：位于下颌下腺附近，注入颈外下颌下淋巴结：位于下颌下腺附近，注入颈外侧上深淋巴结。侧上深淋巴结。 颏下淋巴结：位于颏下三角内，注入下颌下淋颏下淋巴结：位于颏下三角内，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。 （2）颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列，其输出管）颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列，其输出管注入颈外侧下深淋巴结，或直接注入锁骨上淋巴结。注入颈外侧下深淋巴结，或直接注入锁骨上淋巴结。 （3）颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及其）颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，输出管

11、注入颈外侧深淋巴后缘处，沿颈外静脉排列，输出管注入颈外侧深淋巴结。结。3.试述颈深筋膜的层次及结构特点。试述颈深筋膜的层次及结构特点。 颈深筋膜又称颈筋膜，分为浅、中、深三层，即颈深筋膜又称颈筋膜，分为浅、中、深三层，即颈筋膜浅层，气管前层和椎前筋膜。颈筋膜浅层，气管前层和椎前筋膜。 （1）颈筋膜浅层：又名封套筋膜。围绕整个颈部，）颈筋膜浅层：又名封套筋膜。围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；向后附着包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；向后附着于项韧带及第于项韧带及第7颈椎棘突，向前在正中线彼此相延续；颈椎棘突，向前在正中线彼此相延续；向上附着于颈上界的骨面；向下附着于颈、胸

12、交界处向上附着于颈上界的骨面；向下附着于颈、胸交界处的骨面。颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层，的骨面。颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。 （2）颈筋膜中层：即气管前层，位于舌骨下肌群）颈筋膜中层：即气管前层，位于舌骨下肌群深面，包饶着咽、食管颈部，喉、气管颈部，甲状腺深面，包饶着咽、食管颈部，喉、气管颈部，甲状腺和甲状旁腺等器官，又称内脏筋膜。其前下部覆盖气和甲状旁腺等器官，又称内脏筋膜。其前下部覆盖气管，称为气管前筋膜；后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称管，称为气管前筋膜；后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽

13、筋膜。气管前筋膜向上附着于环状软骨弓、甲为颊咽筋膜。气管前筋膜向上附着于环状软骨弓、甲状软骨斜线和舌骨，向下包饶甲状腺形成甲状腺鞘，状软骨斜线和舌骨，向下包饶甲状腺形成甲状腺鞘，即甲状腺假被膜，并越过气管前面及两侧入胸腔与纤即甲状腺假被膜，并越过气管前面及两侧入胸腔与纤维心包相融合。颈筋膜中层向两侧包饶颈总动脉、颈维心包相融合。颈筋膜中层向两侧包饶颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。该鞘上内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。该鞘上起自颅底，下续连纵隔，周围借疏松结缔组织与颈筋起自颅底，下续连纵隔，周围借疏松结缔组织与颈筋膜的浅层和深层相融合。鞘内有纵行的纤维隔把动脉膜的浅层

14、和深层相融合。鞘内有纵行的纤维隔把动脉和静脉分开，迷走神经位于动、静脉之间的后方。和静脉分开，迷走神经位于动、静脉之间的后方。 （3）颈筋膜深层：即椎前层，又名椎前筋膜。此）颈筋膜深层：即椎前层，又名椎前筋膜。此层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜，向后覆盖颈后肌并附着于项韧带。韧带及胸内筋膜，向后覆盖颈后肌并附着于项韧带。颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等结构均行经颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等结构均行经其后方。该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛形成腋鞘，其后方。该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛形成腋鞘，又名颈腋管。又名

15、颈腋管。4.试述颈部的筋膜间隙。试述颈部的筋膜间隙。 （1）胸骨上间隙：颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘）胸骨上间隙：颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘34cm处分为前、后两层，分别附着于胸骨柄的前、处分为前、后两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘，形成胸骨上间隙，内有胸锁乳突肌胸骨头、颈后缘，形成胸骨上间隙，内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。 （2）锁骨上间隙：是颈筋膜浅层在锁骨上方分为）锁骨上间隙：是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通；内有颈前静脉、

16、颈外静脉末段及蜂窝组织间隙相通；内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织等。等。 （3）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉，小儿脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉，小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。前纵隔的气肿亦可沿此间隙进入颈部。气管切纵隔。前纵隔的气肿亦可沿此间隙进入颈部。气管切开时必须经过此间隙。开时必须经过此间隙。 （4）咽后间隙：位于椎前筋膜

17、与颊咽筋膜之间，）咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘；其位于咽壁侧方的部分，称为咽其外侧为颈动脉鞘；其位于咽壁侧方的部分，称为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。 （5）椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。）椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，亦可向下入后纵隔，或颈椎结核脓肿多积于此间隙，亦可向下入后纵隔，或向两侧扩散至颈外侧区，甚至沿腋鞘扩散至腋腔；若向两侧扩散至颈外侧区，甚至沿腋鞘扩散至腋腔；若穿破椎前筋膜，脓液可流入咽后间隙。穿破椎前筋膜，脓液可流入咽后间隙。 （6）下颌下间隙：在下颌下三角内，其顶为覆盖

18、）下颌下间隙：在下颌下三角内，其顶为覆盖下颌舌骨肌下面的筋膜，底为颈筋膜浅层，其前、后下颌舌骨肌下面的筋膜，底为颈筋膜浅层，其前、后界分别为二腹肌的前、后腹。间隙内主要有下颌下腺界分别为二腹肌的前、后腹。间隙内主要有下颌下腺及其周围的神经、血管和淋巴结等。此间隙经下颌舌及其周围的神经、血管和淋巴结等。此间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并向后通至咽旁间隙。骨肌后缘与舌下间隙相通，并向后通至咽旁间隙。5.试述下颌下三角的境界和内容。试述下颌下三角的境界和内容。 下颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之下颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。此三角浅面由浅入深依次有皮间，

19、又名二腹肌三角。此三角浅面由浅入深依次有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面依次为下颌肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。 此三角内主要有下颌下腺、血管、神经和淋巴结此三角内主要有下颌下腺、血管、神经和淋巴结等：等： （1）下颌下腺：位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘）下颌下腺：位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺形状不规则，可分为较大的浅部和较小的深内。此腺形状不规则，可分为较大的浅部和较小的深部；浅部位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内部；浅部位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内与深部相延续。下颌下腺管由深部的前端发出，经下

20、与深部相延续。下颌下腺管由深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底黏膜的舌颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底黏膜的舌下阜。下阜。 （2）血管：面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经）血管：面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面的二腹肌后腹深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部。面静脉与面动脉伴沟内前行，绕下颌骨下缘入面部。面静脉与面动脉伴行越下颌骨下缘入该三角，经下颌下腺浅面汇入颈内行越下颌骨下缘入该三角，经下颌下腺浅面汇入颈内静脉。舌动脉在舌下神经与舌骨大角之间前行，入舌静脉。舌动脉在舌下神经与舌骨大角之间前行，

21、入舌骨舌肌深面。骨舌肌深面。 （3）神经：舌下神经于二腹肌后腹深面入下颌下）神经：舌下神经于二腹肌后腹深面入下颌下三角，位于下颌下腺的内下方，经下颌舌骨肌与舌骨三角，位于下颌下腺的内下方，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间入口底，分布于舌。它与二腹肌中间腱之间舌肌之间入口底，分布于舌。它与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经从下颌下三角后部达有舌动脉及其伴行静脉。舌神经从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节上方连于舌神经，向下发分支至入舌。下颌下神经节上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺。下颌下腺。 （4

22、）下颌下淋巴结：分布于下颌下腺周围，约）下颌下淋巴结：分布于下颌下腺周围，约46个。收纳颏下淋巴结、颊、唇和牙、舌尖、舌和口底个。收纳颏下淋巴结、颊、唇和牙、舌尖、舌和口底的淋巴，其输出管注入颈外侧上深淋巴结。的淋巴，其输出管注入颈外侧上深淋巴结。6.试述颈动脉三角的境界以及由浅入深的层次结试述颈动脉三角的境界以及由浅入深的层次结构。构。 颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。由浅入深依次为皮肤、浅肌上腹和二腹肌后腹之间。由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜。筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜

23、。7.试述颈动脉鞘的位置、内容及毗邻关系。试述颈动脉鞘的位置、内容及毗邻关系。 颈动脉鞘上起自颅底，下至颈根部续于纵隔。鞘内颈动脉鞘上起自颅底，下至颈根部续于纵隔。鞘内有颈总动脉、颈内静脉，颈内动脉和迷走神经。有颈总动脉、颈内静脉，颈内动脉和迷走神经。 颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢和甲状腺上、中静骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢和甲状腺上、中静脉；鞘的后方有甲状腺下动脉，左侧有胸导管弓，隔脉；鞘的后方有甲状腺下动脉，左侧有胸导管弓，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌及颈椎横突等；鞘的内椎前筋膜有颈交感干、椎前肌及颈椎

24、横突等；鞘的内侧有甲状腺侧叶、喉与气管、咽与食管及喉返神经等。侧有甲状腺侧叶、喉与气管、咽与食管及喉返神经等。8.试述二腹肌后腹的毗邻关系。试述二腹肌后腹的毗邻关系。 二腹肌后腹浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神二腹肌后腹浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内静脉、动脉和颈外动脉、副神经、经颈支；深面有颈内静脉、动脉和颈外动脉、副神经、迷走神经、舌下神经和颈交感干；其上缘有耳后动脉、迷走神经、舌下神经和颈交感干；其上缘有耳后动脉、面神经和舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。面神经和舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。 9.试述甲状腺的位置与毗邻。试述甲状腺的位置与毗邻。 甲状腺两侧叶

25、位于喉下部和气管上部的两侧，上甲状腺两侧叶位于喉下部和气管上部的两侧，上极平甲状软骨中点，下极至第极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。有的侧叶下气管软骨。有的侧叶下级可伸至胸骨柄后方，称胸骨后甲状腺。甲状腺峡位级可伸至胸骨柄后方，称胸骨后甲状腺。甲状腺峡位于第于第24气管软骨前方。气管软骨前方。 甲状腺的前面由浅入深依次为：皮肤、颈浅筋膜、甲状腺的前面由浅入深依次为：皮肤、颈浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜；两侧叶的后颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜；两侧叶的后内侧紧邻喉与气管、咽与食管，后外侧与颈动脉鞘及内侧紧邻喉与气管、咽与食管，后外侧与颈动脉鞘及其内容和颈交感干相邻。其内容

26、和颈交感干相邻。10.试述甲状腺被膜的组成。试述甲状腺被膜的组成。 甲状腺有两层被膜，由气管前筋膜包裹甲状腺形甲状腺有两层被膜，由气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜；甲状腺自身的外膜，成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜；甲状腺自身的外膜，即纤维囊，又称真被膜。腺鞘与纤维囊之间为囊鞘间即纤维囊，又称真被膜。腺鞘与纤维囊之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺。隙，内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺。11.试述甲状腺的动脉与喉的神经的关系及临床试述甲状腺的动脉与喉的神经的关系及临床意义意义 。 喉上神经在舌骨大角处分为内、外两支；内支伴喉上神经在舌骨大角处分为内、外两支

27、；内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜；外支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜；外支伴甲状腺上动脉走行，至侧叶上极约甲状腺上动脉走行，至侧叶上极约1cm处与动脉分离，处与动脉分离，弯向内侧，发支支配环甲肌和咽下缩肌。甲状腺手术弯向内侧，发支支配环甲肌和咽下缩肌。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，注意勿伤及该神经，以免引起结扎甲状腺上动脉时，注意勿伤及该神经，以免引起声音低钝和呛咳等。在甲状腺侧叶下极的后方，喉返声音低钝和呛咳等。在甲状腺侧叶下极的后方，喉返神经与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系，因此，施行神经与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系，因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离侧叶下极结扎

28、甲状腺下甲状腺次全切除术时，应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑、失音，甚动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑、失音，甚至声门闭合窒息而死亡。至声门闭合窒息而死亡。 12.试述椎动脉三角的境界及内容试述椎动脉三角的境界及内容 。 椎动脉三角由颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第椎动脉三角由颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第一段围成。三角内有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交一段围成。三角内有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干及颈下神经节。感干及颈下神经节。13.试述胸导管颈部的行径及毗邻试述胸导管颈部的行径及毗邻 。 胸导管经胸廓上口入颈根部，沿食管左缘上行，胸导管经胸廓上口入颈根部，

29、沿食管左缘上行，在第在第7颈椎高度向左呈弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓；颈椎高度向左呈弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓；经颈动脉鞘后方，交感干、椎血管和锁骨下动脉前方，经颈动脉鞘后方，交感干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角，也可注入左颈内静脉或左锁骨向下内注入左静脉角，也可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉下静脉 。14.试述颈外侧深淋巴结的分群、位置及注流关系试述颈外侧深淋巴结的分群、位置及注流关系 颈外侧深淋巴结分为两群：颈外侧深淋巴结分为两群： （1）颈外侧上深淋巴结，在肩胛舌骨肌下腹上方，主）颈外侧上深淋巴结，在肩胛舌骨肌下腹上方，主要收纳颈外侧浅淋巴结，以及腮腺、颏下、乳突、枕和要收纳颈外侧浅淋巴结，以及腮腺、颏下、乳突、枕和肩胛上淋巴结引流的淋巴，亦可收纳咽、喉、甲状腺、肩胛上淋巴结引流的淋巴，亦可收纳咽、喉、甲状腺、气管、食管和舌根等器官的部分淋巴；其输出管注入颈气管、食管和舌根等器官的部分淋巴；其输出管注入颈外侧下深淋巴结。该群重要的淋巴结有：位于二腹肌外侧下深淋巴结。该群重要的淋巴结有：位于二腹肌后腹下方，面静脉注入颈内静脉交角处的颈内静脉二腹后腹下方，面静脉注入颈内静脉交角处的颈内静脉二腹肌淋巴结，又称角淋巴结，收纳鼻咽部，腭扁桃体及舌肌淋巴结，又称角淋巴结，收纳鼻咽部，腭扁桃体及舌根部淋巴，鼻咽癌和舌根部癌首先转移该淋巴结；位根部淋巴，鼻咽癌和舌根部癌首先转