生理学2017版 11章生殖 临床医学 人卫第八版ppt课件

1、第十一章第十一章 生殖生殖1故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。五法俱立，各有所先。神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言。俱视独见，适假设昏，昭然独明，假设风吹云，故曰神。课程小结课程小结 胰岛的内分泌功能：胰岛素胰岛的内分泌功能：胰岛素 肾上腺皮质的内分泌功能：皮质醇肾上腺皮质的内分泌功能：皮质醇 肾上腺髓质的内分泌功能：肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺髓质的内分泌功能：肾上腺素、去甲肾上腺素 思想扩展：根据胰岛素的生物学作用及其机制，分析能思想扩展：根据胰岛素的生物学作用及其机制，分析能够的降糖药

2、的作用靶点。够的降糖药的作用靶点。2降血糖药降血糖药 胰岛素胰岛素 促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药 K+ATP通道阻断剂：格列本脲、格列齐特通道阻断剂：格列本脲、格列齐特 胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 减少血糖来源药物减少血糖来源药物 抑制糖异生：二甲双胍抑制糖异生：二甲双胍 减少糖吸收：减少糖吸收：-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖；胰淀葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖；胰淀粉样多肽类似物粉样多肽类似物3生殖生殖2学时学时 男性生殖功能与调理男性生殖功能与调理 雄激素：生理作用与调理雄激素：生理作用与调理 女性生殖功能与调理女性生殖功能与调理

3、雌激素、孕激素生理作用雌激素、孕激素生理作用 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢功能轴卵巢功能轴 月经周期月经周期 胎盘的内分泌功能胎盘的内分泌功能4学习目的学习目的 了解睾丸的功能；熟习雄激素的生物学作用、下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴 了解卵巢的功能；熟习雌激素、孕激素的生物学作用；掌握下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴的调理、周期性变化月经周期 了解胎盘的内分泌功能5第一节第一节 男性生殖功能与调理男性生殖功能与调理6病例病例肢端肥大症肢端肥大症患者男性，患者男性，48岁，因阳痿就诊。患者岁，因阳痿就诊。患者5年来手、脚逐年来手、脚逐渐变大，已改换渐变大，已改换3次假牙。体格检查显示患者面部特征粗次假

4、牙。体格检查显示患者面部特征粗犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩展。近半年来双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩展。近半年来出现勃起困难，并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血出现勃起困难，并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血糖程度升高，空腹生长激素程度升高。磁共振显示蝶鞍部糖程度升高，空腹生长激素程度升高。磁共振显示蝶鞍部垂体占位性病变。垂体占位性病变。7病例病例肢端肥大症肢端肥大症8病例病例肢端肥大症肢端肥大症患者男性，患者男性，48岁，因阳痿就诊。患者岁，因阳痿就诊。患者5年来手、脚逐

5、年来手、脚逐渐变大，已改换渐变大，已改换3次假牙。体格检查显示患者面部特征粗次假牙。体格检查显示患者面部特征粗犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩展。近半年来双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩展。近半年来出现勃起困难，并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血出现勃起困难，并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血糖程度升高，空腹生长激素程度升高。磁共振显示蝶鞍部糖程度升高，空腹生长激素程度升高。磁共振显示蝶鞍部垂体占位性病变。垂体占位性病变。9案例问题案例问题 患者阳痿、胡须减少的缘由是什么？患者阳

6、痿、胡须减少的缘由是什么？ 雄激素的生物学作用雄激素的生物学作用 垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等病症？垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等病症？ 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸功能轴睾丸功能轴10一、睾丸的功能一、睾丸的功能 生精作用：曲细精管生精作用：曲细精管 内分泌功能内分泌功能 雄激素睾酮：间质细胞雄激素睾酮：间质细胞 抑制素支持细胞抑制素支持细胞 抑制卵泡刺激素的合成、分泌抑制卵泡刺激素的合成、分泌11睾酮的生理作用睾酮的生理作用 胚胎分化胚胎分化 附属性器官和第二性征附属性器官和第二性征 生精生精 性行为和性欲性行为和性欲 对代谢的影响对代谢的影响 促进蛋白质合成，加速机体生长促进蛋

7、白质合成，加速机体生长 钠、水潴留钠、水潴留 刺激红细胞生成刺激红细胞生成12二、睾丸功能的调理二、睾丸功能的调理 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸轴睾丸轴 下丘脑下丘脑 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 腺垂体腺垂体 卵泡刺激素：启动生精卵泡刺激素：启动生精 黄体生成素：睾酮黄体生成素：睾酮 睾丸负反响睾丸负反响 雄激素雄激素 抑制素抑制素13案例问题案例问题 患者阳痿、胡须减少的缘由是什么？患者阳痿、胡须减少的缘由是什么？ 雄激素的生物学作用雄激素的生物学作用 垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等病症？垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等病症？ 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸功能轴睾丸功能轴

8、14第二节第二节 女性生殖功能与调理女性生殖功能与调理15神有余有缺乏，气有余有缺乏，血有余有缺乏，形有余有缺乏，志有余有缺乏。凡此十者，其气不等也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生。夫阴阳、逆从、标本之为道也小而大，言一而知百病之害；少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。病例病例青春期功能失调性子宫出血青春期功能失调性子宫出血患者女性，患者女性，15岁。岁。13岁月经初潮，月经周期紊乱，经岁月经初潮，月经周期紊乱，经量多。此次月经已量多。此次月经

9、已14天，每天出血量约天，每天出血量约70ml，现仍有出血，现仍有出血，伴神疲力乏，心悸心慌。检查见面色、结膜、甲床惨白，伴神疲力乏，心悸心慌。检查见面色、结膜、甲床惨白，红细胞红细胞31012/L，血红蛋白，血红蛋白90g/L，经，经B超、妇科检查及实超、妇科检查及实验室检查无全身及内外生殖器官的器质性病变。诊断为青验室检查无全身及内外生殖器官的器质性病变。诊断为青春期功能失调性子宫出血。治疗：先采用大剂量雌激素治春期功能失调性子宫出血。治疗：先采用大剂量雌激素治疗止血，止血后减量至维持量，疗止血，止血后减量至维持量，2周后加用孕激素，雌、周后加用孕激素，雌、孕激素共用孕激素共用7天停药，停

10、药后天停药，停药后5天发生撤离性出血，然后反天发生撤离性出血，然后反复上述用药，复上述用药，3个周期后，经量、月经周期恢复正常。个周期后，经量、月经周期恢复正常。16案例问题案例问题 为何运用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤离为何运用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤离性出血？性出血？ 雌、孕激素的生物学作用雌、孕激素的生物学作用 患者月经紊乱的缘由是什么？调整月经周期是雌、孕激患者月经紊乱的缘由是什么？调整月经周期是雌、孕激素的给药顺序是如何确定的？素的给药顺序是如何确定的？ 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢功能轴卵巢功能轴 月经周期的构成缘由月经周期的构成缘由17 生卵作用：卵巢

11、周期生卵作用：卵巢周期 卵泡期卵泡期 排卵排卵 黄体期黄体期 内分泌功能内分泌功能 雌激素：雌二醇雌激素：雌二醇 卵泡，黄体，胎盘卵泡，黄体，胎盘 孕激素：孕酮孕激素：孕酮 黄体，胎盘黄体，胎盘一、卵巢的功能一、卵巢的功能18 双细胞双促性腺激素学说双细胞双促性腺激素学说 内膜细胞：睾酮；黄体生成素内膜细胞：睾酮；黄体生成素 颗粒细胞：雌二醇；卵泡刺激素颗粒细胞：雌二醇；卵泡刺激素雌激素的合成雌激素的合成19雌激素的生理作用雌激素的生理作用 对生殖器官的作用对生殖器官的作用 卵巢：促进卵泡发育，诱发排卵卵巢：促进卵泡发育，诱发排卵 子宫：内膜增生期变化，子宫颈粘液分泌稀薄子宫：内膜增生期变化，

12、子宫颈粘液分泌稀薄20雌激素的生理作用雌激素的生理作用 对乳腺和第二性征的影响对乳腺和第二性征的影响 刺激乳腺导管和结缔组织增生刺激乳腺导管和结缔组织增生21雌激素的生理作用雌激素的生理作用 非生殖系统作用非生殖系统作用 骨骼系统骨骼系统 促进骨的成熟和骨骺愈合促进骨的成熟和骨骺愈合 刺激成骨细胞，抑制破骨细胞刺激成骨细胞，抑制破骨细胞 心血管系统：维护作用心血管系统：维护作用 中枢神经系统：维护作用中枢神经系统：维护作用 其他作用其他作用 促进肝内蛋白质合成促进肝内蛋白质合成 改善血脂成分改善血脂成分 钠、水潴留钠、水潴留22孕激素的生理作用孕激素的生理作用 为受精卵着床做预备，维持妊娠为受

13、精卵着床做预备，维持妊娠 影响生殖器官生长发育和功能影响生殖器官生长发育和功能 子宫内膜增厚，分泌期子宫内膜增厚，分泌期 降低子宫平滑肌兴奋性、对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性、对缩宫素的敏感性 抑制排斥反响抑制排斥反响23孕激素的生理作用孕激素的生理作用 促进乳腺的发育促进乳腺的发育 促进乳腺腺泡的发育和成熟，为泌乳做好预备促进乳腺腺泡的发育和成熟，为泌乳做好预备 升高女性根底体温升高女性根底体温24卵巢功能的调理卵巢功能的调理 月经周期月经周期 月经期月经期 增生期增生期 分泌期分泌期 卵巢周期卵巢周期 卵泡期卵泡期 黄体期黄体期25卵巢功能的调理卵巢功能的调理 下丘脑下丘脑-腺垂体腺

14、垂体-卵巢轴卵巢轴 下丘脑下丘脑 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 腺垂体腺垂体 卵泡刺激素：促进雌激素分泌卵泡刺激素：促进雌激素分泌 黄体生成素：促排卵、黄体生成黄体生成素：促排卵、黄体生成 卵巢：雌激素；孕激素卵巢：雌激素；孕激素 负反响：雌激素低浓度；孕激素负反响：雌激素低浓度；孕激素 正反响：雌激素高浓度正反响：雌激素高浓度26卵巢周期的激素调理卵巢周期的激素调理27第三节第三节 妊娠与分娩妊娠与分娩 妊娠的维持及激素调理妊娠的维持及激素调理 妊娠黄体妊娠黄体 胎盘胎盘 人绒毛膜促性腺激素：促进妊娠黄体构成；早期妊娠诊人绒毛膜促性腺激素：促进妊娠黄体构成；早期妊娠诊断断 孕激素孕激

15、素 雌激素：雌三醇，由胎儿和胎盘共同参与合成雌激素：雌三醇，由胎儿和胎盘共同参与合成28案例问题案例问题 为何运用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤离为何运用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤离性出血？性出血？ 雌、孕激素的生物学作用雌、孕激素的生物学作用 患者月经紊乱的缘由是什么？调整月经周期是雌、孕激患者月经紊乱的缘由是什么？调整月经周期是雌、孕激素的给药顺序是如何确定的？素的给药顺序是如何确定的？ 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢功能轴卵巢功能轴 月经周期的构成缘由月经周期的构成缘由29课程小结课程小结 男性生殖功能与调理：睾丸的功能内分泌功能：雄激男性生殖功能与调理：睾丸的功能

16、内分泌功能：雄激素的生理作用、调理下丘脑素的生理作用、调理下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸轴睾丸轴 女性生殖功能与调理：卵巢的功能内分泌功能：雌、女性生殖功能与调理：卵巢的功能内分泌功能：雌、孕激素的生理作用、调理下丘脑孕激素的生理作用、调理下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢轴，卵巢轴，月经周期月经周期 妊娠的维持及激素调理：胎盘分泌的激素妊娠的维持及激素调理：胎盘分泌的激素30课程小结课程小结知识点知识点1：睾丸的内分泌功能及雄激素：睾丸的内分泌功能及雄激素记忆：睾丸分泌的激素及细胞；雄激素的生理作用记忆：睾丸分泌的激素及细胞；雄激素的生理作用了解：下丘脑了解：下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸功能轴睾丸功能轴运用：下丘脑运用：下丘脑-腺垂体腺垂体-睾