新型经皮穿刺气管

1、Company LOGO新型经皮穿刺气管切开术新型经皮穿刺气管切开术泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院ICU 韩承河韩承河 教授教授Company Logo经皮穿刺扩张式气管切开套装经皮穿刺扩张式气管切开套装Company Logo经皮穿刺气管切开法（经皮穿刺气管切开法（Percutaneous diational tracheostomy，PDT）的扩张钳扩张法经过长）的扩张钳扩张法经过长时间的应用逐渐显示出了一定的弊端时间的应用逐渐显示出了一定的弊端,主要包括主要包括:气管扩张有时过度有时不够气管扩张有时过度有时不够;容易造成甲状腺容易造成甲状腺损伤出血损伤出血;气管狭窄气管狭窄;感染、

2、皮下气肿。感染、皮下气肿。Company LogoCompany LogoCompany Logo绝对禁忌症绝对禁忌症特别紧急的外科处理应使用环甲膜气切特别紧急的外科处理应使用环甲膜气切未成年儿童未成年儿童无法识别气管生理解剖位置无法识别气管生理解剖位置不稳定性颈椎损伤不稳定性颈椎损伤气切部位已经感染、恶化气切部位已经感染、恶化Company Logo相对禁忌症相对禁忌症甲状腺扩大甲状腺扩大气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等易导致流血因素，如抗凝血治疗等易导致流血因素，如抗凝血治疗等已存在气管软化已存在气管软化 病态的肥胖病态的肥胖Compan

3、y Logo牛角型经皮气切套装牛角型经皮气切套装Company Logo牛角型扩张器牛角型扩张器Company Logo置管器置管器Company Logo气切套管气切套管Company Logo将置管器和气切套管安装在一起将置管器和气切套管安装在一起Company Logo皮肤扩展器皮肤扩展器导丝和导丝推进器导丝和导丝推进器Company Logo套管针套管针Company Logo术前准备术前准备Company Logo扩张扩张保护保护导管导管检查检查套囊套囊是否是否漏气漏气Company Logo涂麻醉润滑剂涂麻醉润滑剂Company Logo安放套管推进器安放套管推进器Company

4、LogoCompany Logo操作步骤Company Logo第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位后仰成过伸位Company Logo若条件许可最好在支气管镜的观察下进行若条件许可最好在支气管镜的观察下进行Company Logo生命体征的密切监测是必需的生命体征的密切监测是必需的Company Logo消毒消毒铺巾铺巾Company Logo甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨 胸骨上切迹胸骨上切迹 Company Logo用标记用标记笔做标记笔做标记Company Logo局部浸润麻醉局部浸润麻醉Company Logo 第二步：取

5、第一与第二气管软骨环节间，或第二与第二步：取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，做第三气管软骨环节间作为穿刺点，做1.5-2cm水平切口水平切口Company Logo用小止血钳分离一下皮下组织用小止血钳分离一下皮下组织Company Logo可选的气管切开部位 第1、2气管环之间可选的气管切开部位 第2、3气管环之间Company Logo第三步：装有生理盐第三步：装有生理盐水的注射器从中线插水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。筒，留套管于原位。Company LogoCompany Logo

6、 第四步：第四步：用导丝推送器用导丝推送器将导丝送入套将导丝送入套管内，导丝进管内，导丝进入入10cm左右，左右，撤出套管，留撤出套管，留导丝于原位。导丝于原位。Company Logo第五步：沿导丝送入皮肤扩展器，扩张皮下组第五步：沿导丝送入皮肤扩展器，扩张皮下组织和器官前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。织和器官前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。Company Logo 第六步：沿导丝第六步：沿导丝送入扩张保护导管送入扩张保护导管（安全扩张突起靠近（安全扩张突起靠近颈端），直到导管上颈端），直到导管上的安全扩张突起插入的安全扩张突起插入皮肤。皮肤。Company Logo 第七步：沿扩张保护导第七步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住管送入牛角型扩张器，顶住扩张保护导管的突起，逐步扩张保护导管的突起，逐步进行扩张，直至牛角型扩张进行扩张，直至牛角型扩张器上部黑色标记到达皮肤器上部黑色标记到达皮肤Company Logo第八步：固定导丝和导管，第八步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次牛然后小幅反复抽动几次牛角型扩张器，将气管扩张角型扩张器，将气管扩张到合适的大小到合适的大小Company Logo第九步：移出牛角型扩张器，第九步：移出牛角型扩张器，沿导丝导入