邯钢医院静脉输液工具发展

1、会计学1邯钢医院静脉输液工具发展邯钢医院静脉输液工具发展第1页/共36页血管通路器材的演变 18-20世纪 40S 50S 70S 80S 1987 1989 1997 2004 2016 改良塞丁格技术SiteRite超声上市Groshong导管中国上市，BARD开启了中国的PICC时代中国上市第一根PowerPICC中国上市第一根PowerPICC OLO留置针cvcPICCPORT第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页细胞毒性作用细胞毒性作用pHpH值值渗透压渗透压输注速度输注速度输注液量与时间输注液量与时间血管内膜受累血管内膜受累血小板凝集血小板凝集前列腺素前列腺素血血管管壁

2、壁通通透透性性白细胞浸润白细胞浸润静脉损伤静脉损伤第5页/共36页 头皮钢针 留置针 中等长度导管PICC CVC隧道型CVCPORT（输液港） 第6页/共36页一次性输液钢针只可用于单剂量给药，不可在血管内留置。适用范围适用范围静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量 4h，治疗时间3天以内单次抽血检查的患者风险风险 : : 血管损伤 外渗“零”容忍钢针对血管的损伤是终身不可修复的钢针对血管的损伤是终身不可修复的第7页/共36页第8页/共36页第9页/共36页PEPE聚乙烯聚乙烯 PUPU聚氨酯聚氨酯 FEPFEP全氟聚乙丙全氟聚乙丙 特点及临床意义在血液中发生血小板、或者蛋白不可逆吸附，粘附在导

3、管表面发生聚集，形成聚集体并进一步形成血栓，在留置针领域，PE是不被推荐作为导管材料的。另外一方面则是因为PE的加工过程往往加入增塑剂，在使用中增塑剂的渗出会造成严重的影响。 （1）材质：有吸附性在输液过程中，血液的有形成分或药物会吸附在导管壁上，形成蛋白纤维鞘与栓塞(微血栓及药物栓塞)，导致输液流速一天天减慢，甚至堵管； （2）性能：不稳定性受到温度与湿度影响，导致导管变长、变短，流速明显一天天减慢!（3）保存条件：需要恒温保存，否则针尖莱距离会发生改变，导致穿刺失败；（1）材质：无吸附性，不堵管；（2）性能：性能稳定，不会变长或变短，流速稳定； （3）保存条件：常温保存，针尖莱距离不变，穿

4、刺成功率高第10页/共36页第11页/共36页第12页/共36页第13页/共36页第14页/共36页第15页/共36页第16页/共36页第17页/共36页第18页/共36页负压：可抽血正压：可输液平衡：瓣膜关闭第19页/共36页第20页/共36页PowerPICC SOLO末端瓣膜末端末端瓣膜瓣膜第21页/共36页第22页/共36页E. 对于需要间歇性长期输液治疗（如抗肿瘤治疗）的患者考虑使用植入式血管通路输液港。当间歇性使用时，输液港的导管相关血流感染(CR-BSI)的发生率较低；然而，连续性通路输液港的感染率与其他长期的中心血管通路装置类似。 3,6,21-23 (IV)1. 血管通路输液

5、港置入的禁忌症包括严重的不可纠正的凝血功能障碍，无法控制的败血症或阳性血培养，和烧伤，创伤，或阻止胸壁肿瘤置放的赘生物。 22-23 (V)2. 在前臂通过放射引导置于植入式血管通路输液港可以作为对无法置入胸部输液港的患者的替代部位。 24 (IV)3. 当不置入时，植入式血管通路输液港具有便于洗澡和游泳的优势，并有助于改善患者的自我形象。 2,17 (V) INS:2016 INS:2016第23页/共36页第24页/共36页PH值和静疗输液解决方案： 血液稀释破坏血管内膜引发静脉炎/渗出万古霉素 PH=2.4 -4.5药物PH值药物PH值阿昔洛韦11左氧氟沙星3氨苄青霉素8-10甘露醇4.

6、5红霉素10吗啡2.4-7环丙沙星3.3戊烷脒4.09恬尔心3.7-4.1异丙嗪4地仑丁10-12化钾4多巴酚丁胺2.5紫杉醇4.4生化多巴胺2.5妥布霉素3多西环素1.8万古霉素2.4-4.5pH 8将严重破坏组织细胞2016版INS指南：外周短导管不适用的治疗包括:持续的发疱剂输注、肠外营养、pH 9的药物、渗透压 900 mOsm/L的药物第25页/共36页血浆的渗透压是290 300 mOsm/LJosephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21PN渗透压800 mOsm/L ； TPN 渗透压1600 mOs

7、m/L 葡萄糖浓度大于 10%Josephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21高渗溶液等渗溶液低渗溶液2016版INS指南：外周短导管不适用的治疗包括:持续的发疱剂输注、肠外营养、pH 9的药物、渗透压 900 mOsm/L的药物静脉输液通路工具选择评估第26页/共36页第27页/共36页Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105Chemotherapy and Biotherapy

8、 Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105第28页/共36页初期治疗中晚期试图用外周留置针来解决所有问题重复地植入外周留置针在耗尽所有血管后，不得不选择中心静脉通路（CVC,PICC,Port）优先考虑末端血管耗尽所有可用血管第29页/共36页在治疗一开始就对病人进行血管评估根据评估结果使用一种通路完成治疗治疗过程中定期评估患者血管状况 评估依据药物PH值和渗透压治疗周期长度病人诊断病人相关情况第30页/共36页谢谢 谢谢 聆聆 听听第31页/共36页 头皮钢针 留置针 中等长度导管PICC CVC隧道型CVCPORT（输液港） 第32页/共36页PEPE聚乙烯聚乙烯 PUPU聚氨酯聚氨酯 FEPFEP全氟聚乙丙全氟聚乙丙 特点及临床意义在血液中发生血小板、或者蛋白不可逆吸附，粘附在导管表面发生聚集，形成聚集体并进一步形成血栓，在留置针领域，PE是不被推荐作为导管材料的。另外一方面则是因为PE的加工过程往往加入增塑剂，在使用中增塑剂的渗出会造成严重的影响。 （1）材质：有吸附性在输液过程中，血液的有形成分或药物会吸附在导管壁上，形成蛋白纤维鞘与栓塞(微血栓及药物栓塞)，导致输液流速一天天减慢，甚至堵管； （2）性能：不稳定性受到温度与湿度影响，导致导管变长、变短，流速明显一天天