颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准

1、颈部大动脉 颈总动脉（LR-CCA） 颈内动脉（LR-ICA） 颈外动脉（LR-ECA） 椎动脉（LR-VA）起于主动脉弓的3条主血管： 无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 左颈总动脉（CCA） 颈外动脉 起于CCA两条分支中较小的一条 颈内动脉 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉主动脉弓血管分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉 无名动脉 右锁骨下 右颈总无名动脉 直径：7-10mm 称为无名动脉或者头臂干 向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉 从右锁骨下动脉分出右椎动脉 右锁骨下动脉为右上肢体供血左颈总动脉 起始直径：7-10

2、mm 直接从主动脉弓发出 为脑部和颈部供血左锁骨下动脉 直径：7- 10mm 向上分出左椎动脉 为左上肢供血 有 0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery椎动脉 直径：3- 6mm 从左右的锁骨下动脉发出 为小脑和后面的大脑半球供血 穿过椎间孔进入颅腔 左右椎动脉和基底动脉形成椎

3、基底动脉系统头颈部动脉 负责大脑供血 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 椎动脉基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉检检查查目目的的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化检查方法检查方法体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查探头分别从前位

4、、侧位、侧后位和超后侧位探查 （一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉动脉分叉处及颈内、颈外动脉测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜膜内表面的距离，以心脏收缩期为准内表面的距离，以心脏收缩期为准部部 位：颈总动脉中部位：颈总动脉中部 颈内动脉距其窦颈内动脉距其窦1cm1cm处处 颈外动脉距分叉颈外动脉距分叉1cm1cm处处观察各血管壁四周有无斑块观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比测量残腔大小、计

5、算面积狭窄百分比（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方探头侧向前内侧方-颈外动脉颈外动脉探头侧向后外侧探头侧向后外侧-颈内动脉颈内动脉血管壁的三层结构：血管壁的三层结构： 内膜内膜- - 内皮细胞组成内皮细胞组成 等回声等回声 中膜中膜 平滑肌细胞平滑肌细胞 低回声低回声 外膜外膜- - 纤维组织纤维组织 高回声高回声 测量内测量内- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）二维结构二维结构纵向探测内容：纵向探测内容：观察血管内膜变化，测量内膜观察血管内膜变化，

6、测量内膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），部位：颈总动脉远端近分叉部部位：颈总动脉远端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及颈内动脉起始部上方颈内动脉起始部上方1cm1cm处后壁进行测量。处后壁进行测量。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFICDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWPW：血流参数测定

7、：血流参数测定彩色多普勒血流显像（CDFICDFI） 脉冲多普勒检测脉冲多普勒检测1 1取样门放置：取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽上取样门宽-被探测血管腔内径的被探测血管腔内径的1/4-1/31/4-1/3。2 2声束与血流方向间夹角应小于等于声束与血流方向间夹角应小于等于6060度。度。3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位颈部动脉：距分叉部位2cm处处

8、颈内动脉：距起始膨大部位远端颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.5cm处处椎动脉：颈椎第椎动脉：颈椎第54或或43椎体间管腔内椎体间管腔内正常颈总动脉（CCA）血流及频谱箭头所示为峰舒张早期可见反向血流 颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：应100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再结合病人血流速度的改变再结合病人血流速度的改变( (以以增高为主增高为主),),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变阻力指数

9、与搏动指数阻力指数与搏动指数RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外颈总颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.750.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5则表示降低二维灰阶显像颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径较粗较粗较细较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检测位置检测位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验颞浅动脉叩击试验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性

10、血流波形彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）脉冲多普勒颈内动脉频谱颈内动脉频谱颈外动脉频谱颈外动脉频谱颈动脉IMT及斑块的诊断标准 IMT IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚: :内- -中膜厚度1.0mm1.0mm 斑块: :局限性内- -中膜厚度1.5mm1.5mm斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损 综合分类： 稳定斑块不稳定斑块（易损斑块

11、） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂颈动脉斑块的临床意义1. 1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMTIMT增厚更有优势2. 2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块3. 3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高 颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 测量测量狭窄近段狭窄近段狭窄段狭窄段狭窄远段（通常距狭窄狭窄远段（通常距狭窄3-4cm3-4cm处最低血流速度处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、为取值结果）的峰值、舒张末期血

12、流速度、计算狭窄段计算狭窄段/ /狭窄近段（或远段）比值狭窄近段（或远段）比值 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄 颈动脉狭窄的测量方法：颈动脉狭窄的测量方法： 直径测量法直径测量法 (B-A)/B X100%(B-A)/B X100% A:A:残余管径 B:B:狭窄远段正常颈动脉的管径 面积测量法面积测量法 (A(A1 1-A-A2 2)/A)/A1 1 X100% X100% A1:A1:原始管径横截面积 A2A2：残余管径横截面积 颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声

13、评价标准狭窄程度狭窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/sEDV(cm/s) )PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正常或50%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号20032003美国放射年会超声会议公布的标准美国放射年会超声会议公布的标准 颈动脉闭塞颈动脉闭塞2. 颈动脉血流消失3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号1. 颈动

14、脉管腔充填： 急性血栓均匀低回声 动脉硬化-不均回声斑块椎动脉的超声检查椎动脉的超声检查包括颈段（包括颈段（V1V1段）、椎间段（段）、椎间段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰阶图像，测量段），灰阶图像，测量V1V1段（特别是开口处）、段（特别是开口处）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直径）血管直径CDFICDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3V1-V3全程全程血流充盈状态及走形血流充盈状态及走形PWPW检测检测V1V1、V2V2、V3V3血流频谱及测量血流频谱及测量V1V1、V2V2的峰的峰值及舒张末期流速值及舒张末期流速椎动脉

15、狭窄椎动脉狭窄1.1.生理性狭窄生理性狭窄 （管径（管径2.0mm2.0mm）2.2.病理性狭窄病理性狭窄 起始段起始段 椎间隙段椎间隙段 颅内段颅内段狭窄程度狭窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos /PSVivPSVos /PSViv正常或正常或50%50%1701703434 2.517517534,34,604.120020060604.14.1闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号 椎动脉起始段狭窄评价指标椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s）椎动脉闭塞椎动脉闭塞闭塞分类闭塞分类节段闭塞节段闭塞全程闭塞全程闭塞颅内段颅内段闭塞闭塞锁骨下动脉的超声检查锁

16、骨下动脉的超声检查 灰阶显像: :无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径 CDFICDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 PWPW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系锁骨下动脉狭窄和闭塞锁骨下动脉狭窄和闭塞 级级 完全型完全型窃血窃血 级级 部分型部分型窃血窃血级级 隐匿型隐匿型窃血窃血锁骨下动脉窃血分级锁骨下动脉窃血分级锁骨下动脉狭窄和闭塞锁骨下动脉狭窄和闭塞狭窄程度狭窄程度狭窄段血流狭窄段血流速度速度频谱形态频谱形态收缩期加速收缩期加速或达峰时间或达峰时间 90%负向血流信号为主舒张期

17、负向血流信号为主舒张期正向血流信号微正向血流信号微 开口处闭塞开口处闭塞开口以远探及低速低阻力开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号类似颅内动脉血流信号 患侧椎动脉血患侧椎动脉血流完全逆转流完全逆转 狭窄程度分类狭窄程度分类报告基本内容和要求定量定量（狭窄程度）（狭窄程度）超声诊断超声诊断定位定位定性定性诊断结论诊断结论报告基本内容和要求报告基本内容和要求 包括内容包括内容必须内容必须内容 必须内容必须内容 非必须内容非必须内容 超声描述超声描述超声诊断超声诊断可能的建议可能的建议报告基本内容和要求1 1、病变的位置、大小、范围、数量（如内- -中膜厚度、斑 块等）, ,2 2、病变程度（

18、有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）3 3、相关信息超声描述常规超声描述： 颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：应100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再结合病人血流速度的改变再结合病人血流速度的改变( (以以增高为主增高为主),),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变椎动脉的超声检查椎动脉的超声检查包括颈段（包括颈段（V1V1段）、椎间段（段）、椎间段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰阶图像，测量段），灰阶图像，测量V1V1段（特别是开口处）、段（特别是开口处）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直径）血管直径CDFICDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3V1-V3全程全程血流充盈状态及走形血流充盈状态及走形