风湿性疾病护理

1、第三节第三节 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 SLESystemic lupus erythematosus 学习目标学习目标 SLE SLE常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、护理措施及依据，问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理注重心理护理、皮肤护理 1. SLESLE主要临床表现、实验室及其他检查、主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。治疗要点、护理评估。 2. SLESLE健康指导。健康指导。 SLESLE病因、发病机制、病理。病因、发病机制、病理。 掌握掌握理解理解了解了解 病例导入病例导入 病例导入病例导入概概 述述 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）

2、是多因素参与的、累及多系统多器官的、特异性自身免是多因素参与的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组织疾病。疫性结缔组织疾病。 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 是是最主要最主要的自身抗体，主要分为：抗的自身抗体，主要分为：抗DNADNA抗体、抗组蛋白抗体、抗抗体、抗组蛋白抗体、抗RNARNA非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；许多患者血清中还存在许多患者血清中还存在抗血细胞抗血细胞，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。免疫耐受的终止和破坏导致大量

3、自身抗体的产生是根本原因。1 1遗传因素遗传因素2 2性激素因素：性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。 3 3环境因素：环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。 4 4免疫异常因素：免疫异常因素：B B细胞活动亢进细胞活动亢进（一）病因（一）病因（二）发病机制（二）发病机制 SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导（型变态反应） 主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变； 其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，

4、引起全血细胞减少（pancytopenia)。组织损伤机制 抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断SLE的特征性依据。 狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。组织损伤机制 狼疮细胞 目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。 狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤 三三. . 病理病理 狼疮小体，诊断SLE特征性依据 洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增生 SLESLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在

5、室内晒太阳行吗？病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？ 三三. . 临床表现临床表现 1.1.全身症状：全身症状：发热，是发热，是SLESLE活动的表现活动的表现2.2.皮肤黏膜损害：皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是面部蝶形红斑是SLESLE的典型症状的典型症状3.3.关节肌肉疼痛：关节肌肉疼痛：关节痛常是关节痛常是SLESLE病人的首发症状之一病人的首发症状之一4.4.组织器官损害：组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.5.分型：分型：轻型、重型轻型、重型狼疮危象 SLE的临床表现在不同个体轻重差异很大， 部分病人可在起病时或病程中

6、由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。 1.中枢性神经狼疮又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓炎 ，无菌性脑膜炎， 弥漫性脑炎。 2.血液系统急症狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少， DIC 3.系统性红斑狼疮的心脏急症 心包炎、心肌炎 、心肌梗死、充血性心力衰竭 4.急性狼疮性肺炎和肺出血 急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血 5.狼疮性急腹症和消化道出血 肠系膜血管炎 、胃肠黏膜溃疡穿孔 、急性胰腺炎 6. 狼疮性肾衰竭 肾脏是SLE病人最常受累的器官，40%-75%的病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会转为

7、狼疮性肾功能衰竭，5年死亡率为71%。 SLESLE病人发热提示什么？病人发热提示什么？ SLESLE病人有皮肤黏膜损害吗？病人有皮肤黏膜损害吗？四、检查及诊断四、检查及诊断 （一）检查（一）检查 为一位病人排除为一位病人排除SLESLE的诊断，你的诊断，你将选择哪些检查？将选择哪些检查？（二）诊断（二）诊断 American Rheumatism Association 筛查结果筛查结果 有异常有异常无异常无异常备注备注阳性阳性a真阳性真阳性b假阳性假阳性 敏感度敏感度=a/a+c阴性阴性C假阴性假阴性d真阴性真阴性 特异度特异度d/b+d五、治疗要点五、治疗要点 RARA和和SLESLE都

8、用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？六、护理诊断及措施六、护理诊断及措施 （二）护理措施（二）护理措施5 5日常护理日常护理（1 1）休息、活动：）休息、活动：劳逸结合。劳逸结合。 （2 2）饮食护理：）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 （3 3）环境护理：）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘

9、以免阳光直射。 6 6心理护理心理护理 找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。 预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主动参与制订护理计划，明确目标，积极配合治疗。战胜疾病的信心，让患者主动参与制订护理计划，明确目标，积极配合治疗。 观察患者精神状态是否正常，做好安全防护和急救准备，防止自伤等意外观察患者精神状态是否正常，做好安全防护和急救准备，防止自伤等意外发生。发生。7 7健康指导健康指导避免诱因：避免诱因：紫

10、外线、妊娠、药紫外线、妊娠、药 物、手术物、手术休息与活动：休息与活动：注意劳逸结合注意劳逸结合皮肤护理：皮肤护理：注意个人卫生，预防注意个人卫生，预防感染感染用药指导：用药指导：坚持按医嘱用药，注坚持按医嘱用药，注意不良反应意不良反应正确认识疾病正确认识疾病你将如何具体指导你将如何具体指导SLESLE病人观察病人观察病情、配合用药、合理饮食、避病情、配合用药、合理饮食、避免诱因？免诱因？ 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合检查异常、

11、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLESLE分类标准分类标准4 4项以上，故初步项以上，故初步诊断为诊断为SLESLE。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLESLE。 2 2、护理分析、护理分析 皮肤损害，有红斑皮肤损害，有红斑皮肤护理皮肤护理关节痛关节痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。脏器损害脏器损害针对性观察、护理。针对性观察、护理。发热发热发热护理。发热护理。用药治疗用药治疗用药护理。用药护理。日常生活日常生活休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。 病例分析课堂小结课堂小结类风湿关节炎与系统性红斑狼疮类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较特征比较

12、项目项目R AR AS L ES L E部位部位特点特点小关节对称畸形。小关节对称畸形。 常累及皮肤、肾、近端指间、常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。病变关腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。节对称，畸形少。免疫免疫指标指标RFRF滴度滴度1 1：2020。抗核抗体、抗双链抗核抗体、抗双链DNADNA抗体、抗体、抗抗SmSm抗体均（抗体均（+ +）。）。发热发热初有，以后少。初有，以后少。活动期经常有发热。活动期经常有发热。主要主要药物药物非甾体类药、慢作非甾体类药、慢作用抗风湿药。用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理护理关节、晨僵护理。关节、晨僵护理。

13、皮肤护理。皮肤护理。能力拓展训练能力拓展训练判断题（ ）1、狼疮细胞仅见于活动期的系统性红斑狼疮病人。（ ）2、SLE和类风湿关节炎都可出现干燥综合征。（ ）3、几乎所有SLE患者均有肾脏损害。 能力拓展训练能力拓展训练单选题1、SLE病人面部红斑的正确护理是（ ） A 经常用清水洗脸 B 用热水湿敷 C 外出时用油膏涂抹 D 外出要带太阳帽或打雨伞 E 禁忌用碱性肥皂2、SLE最典型的皮肤损害是（ ） A 对称性皮疹 B 面颊部红斑 C 网状青斑 D 雷诺现象 E 口腔溃疡3、SLE病人的护理措施，以下哪项不妥 A 安置在朝北的病室 B 加强口腔护理 C 面部红斑可用化妆品或油膏加以保护 D

14、 给予低盐饮食 E 避免服用诱发本病药物 填空题1、继发Raynaud综合征可见于（ ）和（ ）等疾病。2、SLE中80%左右面部出现典型皮损称（ ），在日光暴晒下或紫外线照射下，常使皮损加重或复发又称（ ）。多选题以下疾病女性好发的有（ ） A SLE B类风湿关节炎 C肝癌 D 肾盂肾炎 E Graves病能力拓展训练能力拓展训练学习目标学习目标 SLE SLE常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、护理措施及依据，问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理注重心理护理、皮肤护理 1. SLESLE主要临床表现、实验室及其他检查、主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。治疗要点、

15、护理评估。 2. SLESLE健康指导。健康指导。 SLESLE病因、发病机制、病理。病因、发病机制、病理。 掌握掌握理解理解了解了解 是是最主要最主要的自身抗体，主要分为：抗的自身抗体，主要分为：抗DNADNA抗体、抗组蛋白抗体、抗抗体、抗组蛋白抗体、抗RNARNA非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；许多患者血清中还存在许多患者血清中还存在抗血细胞抗血细胞，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。狼疮危象 S

16、LE的临床表现在不同个体轻重差异很大， 部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。 1.中枢性神经狼疮又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓炎 ，无菌性脑膜炎， 弥漫性脑炎。 2.血液系统急症狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少， DIC 3.系统性红斑狼疮的心脏急症 心包炎、心肌炎 、心肌梗死、充血性心力衰竭 （一）检查（一）检查 筛查结果筛查结果 有异常有异常无异常无异常备注备注阳性阳性a真阳性真阳性b假阳性假阳性 敏感度敏感度=a/a+c阴性阴性C假阴性假阴性d真阴性真阴性 特异度特异度d/b+d6 6心理护理心理护理 找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。 预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主动参与制订护理计划，明确目标，积极配