于海波梁延春王祖禄韩雅玲沈阳军区总医院心血管内科ppt课件

1、 XXXXXX，男性，男性，57 57 岁岁, , 本次于本次于2019-4-22019-4-2日入我院日入我院 主诉：反复胸闷、气短主诉：反复胸闷、气短1919年，加重伴夜间不能平卧年，加重伴夜间不能平卧2 2周周 2019 2019年临床检查资料：年临床检查资料：ECGECG：心房颤抖，：心房颤抖，V1-V5V1-V5呈呈rSrS型，型，QRSQRS宽度宽度:140ms:140msUCGUCG：LVEDD: 65mm; LA:73mm; RA:73mmX44mm; LVEDD: 65mm; LA:73mm; RA:73mmX44mm; LVEF:30%LVEF:30%SCASCA：未见异常

2、：未见异常VT1VT2SR多形性VT2021-11-27 VT1VT2诊断诊断 DCM DCM，AFAF，室内传导阻滞，室内传导阻滞，NYHA IIINYHA III治疗治疗 抗心衰药物治疗抗心衰药物治疗+ +双心室再同步治疗双心室再同步治疗CRT 2019CRT 2019年年 冠状静脉造影冠状静脉造影 CRTCRT左室电极导线植入在侧后冠状静脉内左室电极导线植入在侧后冠状静脉内 VT1VT2 患者心功能一度改善至患者心功能一度改善至级级 术后术后1 1年内随访起搏参数正常，年内随访起搏参数正常，1 1年后左室电极起搏阈值逐年后左室电极起搏阈值逐渐增高，从渐增高，从1.2V1.2V至至4.0V

3、,4.0V,经过提高左室起搏电压确保左室起经过提高左室起搏电压确保左室起搏搏 近近1 1年来，患者胸闷、气短反复加重，本次入院前年来，患者胸闷、气短反复加重，本次入院前2 2周夜间周夜间不能平卧不能平卧 查体：颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，双下肢高度浮肿查体：颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，双下肢高度浮肿 起搏参数测定：左室电极导线不起搏起搏参数测定：左室电极导线不起搏 VT1VT2SR2021-11-27 初次术后初次术后(2019年年此次入院时此次入院时2019年年左室电极导线脱位至冠状静脉中段左室电极导线脱位至冠状静脉中段VT2诊断诊断 扩张型心肌病，心房颤抖，室内传导阻滞，心功扩张型心肌

4、病，心房颤抖，室内传导阻滞，心功能能级，左室电极导线脱位级，左室电极导线脱位治疗治疗强化抗心衰药物治疗强化抗心衰药物治疗心功能允许时择期拔除脱位的左室电极导线，并重心功能允许时择期拔除脱位的左室电极导线，并重新植入新植入 再次再次CRTCRT治疗治疗VT2优化药物治疗后心功能评价优化药物治疗后心功能评价NYHANYHA分级：分级：级级UCGUCG：LVEDD:64mm; LA:82mm; RA:84X43; LVEF:32%LVEDD:64mm; LA:82mm; RA:84X43; LVEF:32%；自动脉血流速度积分自动脉血流速度积分VTI:14.3cm VTI:14.3cm 6 6分钟步

5、行间隔：分钟步行间隔：410m410mVT22021-11-27 VT1 有多条冠状静脉可作为左室电极导线的植入部位时，左室电极导线应该植入在哪个部位？ 确定最终植入靶血管的根据？2次手术时次手术时 冠状静脉造影冠状静脉造影 初次手术时冠状静脉造影初次手术时冠状静脉造影LVLV电极植入位置电极植入位置左室电极导线应该植入在最延迟的机械收缩部位左室电极导线应该植入在最延迟的机械收缩部位LVLV电极植入位置电极植入位置LV电极防止植入于疤痕处 假设心脏各部位电机械藕连间期大致相等，那么假设心脏各部位电机械藕连间期大致相等，那么心室电激动除极最延迟的部位与最延迟的机械收心室电激动除极最延迟的部位与最

6、延迟的机械收缩部位应该一致缩部位应该一致-电生理标测寻觅电激动除极电生理标测寻觅电激动除极最延迟的部位？最延迟的部位？ 运用电压标测防止疤痕组织处起搏？运用电压标测防止疤痕组织处起搏？VT1VT2SR2021-11-27 运用冠状窦电极粗略电生理标测，见冠状窦远端电位明显延迟，不思索把心中静脉及后静运用冠状窦电极粗略电生理标测，见冠状窦远端电位明显延迟，不思索把心中静脉及后静脉作为靶静脉，进一步细标远端侧后及侧静脉脉作为靶静脉，进一步细标远端侧后及侧静脉电极在CS内电极在右房下部VT1VT2SR2021-11-27 左室电极导线在第一次植入的侧后冠状静脉中段标测，该处部分激动电位较左室电极导线

7、在第一次植入的侧后冠状静脉中段标测，该处部分激动电位较体表体表ECGECG的的QRSQRS起始延迟起始延迟80ms 80ms VT1VT2SR2021-11-27 左室电极导线在冠状侧静脉中段标测，该处部分激动电位较体表左室电极导线在冠状侧静脉中段标测，该处部分激动电位较体表ECGECG的的QRSQRS起始延迟起始延迟114ms114ms冠状静脉造影冠状静脉造影 LAO 45 采用保管钢丝技术固定左室电采用保管钢丝技术固定左室电极导线于侧静脉极导线于侧静脉 冠状静脉造影冠状静脉造影 LAO 45 左室电极导线固定于侧静脉左室电极导线固定于侧静脉 RAO30 RAO30VT1VT2 超声心动图优

8、化超声心动图优化 LVRV 40ms LVRV 40ms 进展双心室起搏进展双心室起搏 术后自动脉术后自动脉 VTI:18.8cm VTI:18.8cm 术前术前QRS:140msQRS:140ms，双心室起搏后，双心室起搏后QRS:110msQRS:110msVT1VT2术后术后3 3个月随访：个月随访：配合抗心衰药物治疗配合抗心衰药物治疗心室起搏百分比心室起搏百分比98%98%UCGUCG：LVEDD:60mmLVEDD:60mm，LVEF44%LVEF44%，从事日常活动无，从事日常活动无不适，心功能改善至不适，心功能改善至级级 6 6分钟最大步行分钟最大步行490m490m沈阳军区总医院资料沈阳军区总医院资料自自2019年年4月至今，共完成了月至今，共完成了7例患者的电生理例患者的电生理标测指引下左