髋关节患者的护理

1、病史病史 患者28床，男性，63岁因“双髋痛、跛行、活动受限10+年”,于2014年5月16日入院，神志清楚，测T：36.4P：84次/分R：20次/分BP：124/86mmHg，查体:扶拐步入病房，生活部分自理，双侧股骨头中点处压痛，右髋部外侧稍压痛、叩击痛，左侧髋部外侧无明显压痛、叩击痛，双髋活动度：左：屈曲50度，伸直0度，外展0度，内外旋0度，右：屈曲30度，伸直0度，外展0度，内外旋：0度，双下肢肢端温暖感觉运动存在，胫前及足背动脉可扪及。入院诊断：双髋DDH继发骨关节炎。病史病史 于5月19日11:45在全麻下行右侧全髋关节置换术+内收肌松解术，又于5月27日8:15在全麻下行左髋

2、关节置换术，髋臼重建术，术后抬高患肢，双腿之间给予梯形枕固定，双髋部伤口敷料清洁干燥，肢端温暖感觉运动存在，血浆引流管引流出暗红色血性液体两次术后共900ml、保留尿管引流出淡黄色清亮小便，血浆管、尿管，固定在位引流通畅。大小便正常，5月27日22:38分体温38.7度，遵医嘱给予冰袋物理降温，后半小时体温：38.3度.辅助检查辅助检查一、实验室检查血常规：白细胞12.7x109/L，红细胞3.11x1012/L，血红蛋白81g/L，血小板598x109/L生化：谷丙转氨酶：75u/L，白蛋白：31.8g/L红细胞沉降率：104mm/h二、放射CT检查报告1、双侧股骨头缺血性坏死，双髋关节半脱

3、位伴退行性改变。2、普遍性骨质疏松。三、下肢血管彩超回示双侧胫后静脉、小腿肌间静脉血栓形成。治疗治疗 术后给予：静脉输入头孢呋辛钠抗感染，还原型谷胱甘肽保肝改善肝功，聚明胶肽补充血容量，氨溴索祛痰止咳，克林澳、血栓通活血改善循环溶栓祛聚，七叶消肿，骨瓜营养骨细胞，于5月27及5月30日分别输入O型RH(D)阳性红细胞悬液5.5U，于5月29日及6月6日输入人血白蛋白100ml . 皮下注射低分子量肝素钙5000IUqd。 肌肉注射5月19日临时肌注盐酸哌替啶50mg。 雾化NS10ml+盐酸氨溴索30mg 口服华法林片2.5mgqd. 双髋红外线促进渗液吸收，帮助伤口愈合。 双下肢气压预防血栓

4、。 双下肢运动疗法（CPM）辅助双下肢膝关节、髋关节被动运动。术后护理目标术后护理目标吃好睡好无痛无血大小便通畅功能满意术后护理问题及措施术后护理问题及措施1、低效性呼吸形态(与全麻插管有关). 护理措施：A密切观察病员的呼吸频率，有无胸闷等不适，持续低流量吸氧，监测血氧饱和度。B保持呼吸道通畅，指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给予雾化，C观察病员有无喉头水肿，牙床松动等情况，D指导进行肺功能锻炼，如缩唇呼吸，吹气球等。2 、疼痛（与创伤、移动有关）。 护理措施：行心理护理，多与患者沟通交流，分散注意力，在搬运病员及各项操作时动作轻柔，减少疼痛刺激，配合医生针对病因治疗，使用镇痛药

5、物。3、体温异常(手术创伤有关)。 护理措施：积极配合医生查明发热原因，密切观察热型，控制室温1822C,湿度50-60%，有效地使用抗生素，勤换药，保持伤口敷料、床单元、衣被清洁干燥，鼓励多饮水，温水擦洗，勤换衣服，定时开窗通风，遵医嘱给予冰袋物理降温。4、静脉血栓形成（与关节创伤及卧床有关） 护理措施：嘱其患肢制动，给予血栓通静滴溶栓祛聚，低分子量肝素钙皮下注射，华法林片2.5mg口服，告知双下肢穿弹力袜卧床休息。5、营养失调(低于机体需要量有关) 。 护理措施：术后前三天进食偏咸的食物刺激和激发胃蕾，每天保证至少两个鸡蛋，中餐及晚餐各保证2两瘦肉，可少食多餐，饮食上尽可能做到色香味俱全，

6、增强病人的食欲，加强饮食营养，给予高蛋白，高热量，高维生素，高纤维饮食，增强免疫力。遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入。6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。 护理措施：遵医嘱静脉补液，合理调节输液数度和液体总量，在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过旺，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生，必要时输入红细胞悬液，严格执行查对制度，观察血压波动情况及有无输血不良反应。7、知识缺乏（与不了解功能锻炼的方法有关 ）。 护理措施：行术后健康宣教，指导翻身方法，术后当日即可抬高床头3050度，取半卧位，三点支撑式抬臀练习，侧卧位时两腿垫梯形枕防关节脱位，放便盆从健侧置入，防髋关节内旋动作，

7、指导功能锻炼，术后2-6天行肌肉锻炼，术后7-14天指导关节活动，直腿抬高30度，仰卧屈髋屈膝，坐位伸髋，正确上下床的方法等。 8、焦虑（与担心疾病的预后有关 ）。 护理措施：多关心体贴病人，取得病人的信任，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。9、自理能力下降(与双下肢活动受限有关 ). 护理措施：加强巡视病房，了解病人的生活习惯，把水杯 纸巾等生活日用品放在病人能够拿到的地方，呼叫器放床头，及时满足病人生活的基本需要。 10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长期渗液有关 ). 护理措施：勤更换无菌纱布，保持切口干燥，勤更换床单被套，保持床单元整洁，勤更换病员服，多关心体贴病人，给予安慰和鼓励

8、，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。潜在并发症潜在并发症1、感染 (1）、切口感染 与二次手术有关 护理措施：保持床单元整洁，术后充分引流，勤换敷料，并观察色和量，性质，保持切口干燥，遵医嘱使用足疗程的抗生素，防止和及时治愈身体其它部位的感染，如扁体炎，感冒等。 (2)、肺部感染与年老长期卧床有关 护理措施：指导做深呼吸，咳嗽排痰，定时协助翻身扣背，雾化吸入，做扩胸运动等呼吸功能锻炼。 (3)、泌尿系感染与术后卧床、术后留置尿管有关 护理措施：鼓励多饮水，保持会阴部清洁卫生，每日两次擦洗会阴，泌尿系统无疾病，应术后第二天可遵医嘱拔出尿管。 2 、关节脱位与不正确的功能锻炼有关 护理措施：

9、术后搬运病人时，注意术肢保持外展中立位30，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，不能弯腰超过90度，不坐软椅、矮椅，不能偏向患侧取物，术肢避免脱位发生。加强手术宣教工作，提高患者对人工全髋关节置换术的认识，并加强医护结合，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。 3、 假体松动下陷 护理措施：告知病人定期门诊随防，若出现患侧大腿疼痛进行加重和无力，膝关节负重时疼痛加重，说明假体松动，及时就诊，做相应的处理。 4、 有皮肤、血管、神经受损的危险（与手术、术后受压有 关）。 护理措施：做到五勤一注意，勤更换，勤擦洗，勤整洁，勤按摩，勤翻身，注意观察，加强饮

10、食营养。由于病人长期卧床，皮肤干燥薄弱，极易受损，在搬运时，应避免拖、拉、拽的动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放体位时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，床单元平整无褶皱。使病人身体保持直线位，2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环，避免压疮，观察患肢肢端感觉运动功能及末梢循环。5、双下肢不等长 护理措施：告知病员下床活动时扶双拐或助行器行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走时双下肢等长，注意：防跌倒。 6、排便异常与老年体弱长期卧床有关 护理措施：鼓励多饮水，多食新鲜蔬菜水果及含粗纤维丰富的食物，养成定时排便的习惯，顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动，鼓励患者早期下床活动。 7、有跌倒

11、的危险 护理措施：认真评估病员是否有跌倒的危险因素，根据评分悬挂防跌倒标识牌，向病员及家属指导正确使用助行器、拐杖的方法，行走时必须有家属陪同。一、术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，肌群能协调舒缩。1、屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续5秒A :踝关节背伸 B：踝关节跖屈 术后康复训练术后康复训练2、直腿抬高510次/h、每次持续5秒3、患侧伸屈髋膝510次/h、每次持续5秒4、髋外展510次/h、每次持续5秒二、术后第4-7天此期病人体力渐恢复，训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的。D:下地练习 原地踮脚B:下地练习患侧先下C:下地练习

12、 健侧后下A:坐位90度三、术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90。为目的。站立行走练习 患侧在前、健侧在后每天3-4次，每次2-3遍。下地练习 A:助行器下地练习 B：患肢屈髋90。下地练习C：健肢四、术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次A：弃助行器扶拐站立B：健肢先上C：双拐、患肢同时跟上A:先拐杖B：健肢C：患肢1 、 指导病人进行功能锻炼 卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45，以后逐渐增加，但避免大于90。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及

13、内旋动作。负重指导，术后2周3周扶双拐下地(不负重)，1个月后单拐行走（稍负重)，3个月后，可弃拐行走，但避免屈髋行走。出院指导2 、日常活动指导 指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)，日常个人卫生如上厕所、两周后拆线可沐浴，（以淋浴为宜），洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时单人不单独活动，弃拐外出时使用手杖。3 、 出院术后6周复查 摄X线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，感冒、肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素3天。以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。家庭用品1:助行器2:带扶手坐椅3:洗手间准备可靠的扶手及椅子4:坐椅垫5:拐杖 谢谢！谢谢！病史病史 于5月19日11:45在全麻下行右侧全髋关节置换术+内收肌松解术，又于5月27日8:15在全麻下行左髋关节置换术，髋臼重建术，术后抬高患肢，双腿之间给予梯形枕固定，双髋部伤口敷料清洁干燥，肢端温暖感觉运动存在，血浆引流管引流出暗红色血性液体两次术后共900ml、保留尿管引流出淡黄色清亮小便，血浆管、尿管，固定