pbl他怎么了第二幕

1、(一)气胸特发性气胸常见于瘦长体型的青壮年。继发性气胸可见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、支气管哮喘、肺癌、硅沉着病和月经期女性。(二)胸腔积液 胸腔积液可原发于胸膜疾病也可继发于全身其他系统疾病，病因繁多。(三)胸膜间皮瘤 胸膜间皮瘤是一种少见的原发性胸膜肿瘤，根据肿瘤生长方式和大体形态将间皮瘤分为局限型和弥漫型两种。前者来源于胸膜下结缔组织，多属良性或低度恶性；后者来源于胸膜间皮细胞，几乎均为高度恶性。1.局限型胸膜间皮瘤 胸膜局限性生长的孤立性肿块，常单发，生长缓慢，病程数年至数十年。2.弥漫型胸膜间皮瘤 弥漫型胸膜间皮瘤源自胸膜本身，几乎均为高度恶性。胸膜腔病变引起的症状 实验

2、室检查结果如下：血常规：Hb 124g/L，RBC：4.6210，WBC 9.710/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.18，单核细胞0.06，PLT 21010/L；尿常规，肝功能，肾功能正常。血糖7.2mmol/L,血钾4.3mmol/L,血钠134mmol/L，血氯100mmol/L，总胆固醇3.84mmol/L，甘油三酯1.3mmol/L，高密度脂蛋白0.91mmol/L，低密度脂蛋白1.86mmol/L。甲状腺功能正常。X线胸片示主动脉钙化，心胸比例超过0.5，左心室肥大。王先生有哪些患心血管疾病的危险因素？ 动脉粥样硬化的危险因素有哪些？王先生的血脂异常和他的胸痛有联系么X线胸片

3、示主动脉钙化意味着什么？如何治疗？根据高血压病变过程，试述王先生左心室肥大是怎样形成的 心电图示窦性心律，左室高电压，II,III，aVF导联ST段水平下移0.10.3mV。超声心动图显示，左房内径40mm，左室舒张期内径56mm，左室收缩期内径40mm，室间隔厚度13mm，左室后壁厚度12mm，射血分数57。肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB)正常，肌钙蛋白阴性。冠脉造影见右冠状动脉中段80%狭窄，左冠状动脉回旋支75%狭窄。根据前述病史特点及实验室检查，王先生可能换了什么疾病？根据你所学到的知识，简述心绞痛的临床分型？结合基础医学循环系统教材和案例，简述冠心病的主要临床表现及病因胸闷，胸痛的鉴

4、别诊断有哪些？你准备给予哪些治疗？血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。血常规血红蛋白测定（正常）正常参考值 男：120160g/L(12-16g/dL)。女：110150g/L(11-15g/dL)。 儿童：120140g/L(12-14g/dL)。临床意义 血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、

5、肺气肿等。红细胞计数（正常）正常参考值男：4.05.5 10的12次方/L(400万-550万个/mm3)。女：3.55.0 10的12次方/L(350万-500万个/mm3)。新生儿：6.07.0 10的12次方/L(600万-700万个/mm3)。临床意义红细胞减少红细胞生成减少，见于白血病等病：破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。白细胞计数（正常）正常参考值成人：410 10的9次方/L(4000-10000/mm3)。新生儿：1520 10的9次方/L临床意义生理性白细胞

6、增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。淋巴细胞（偏低）正常参考区间：淋巴细胞百分数 0.20 0.40（20-40%）降低： 免疫缺陷、放射病。中性粒细胞（偏高）正常参考值0.400.75（40%75%）；（1.806.30）109/L 临床意义增多急性和化脓性感染（疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等），各种中毒（酸中毒、尿毒症、铅中毒、

7、汞中毒等），组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。单核细胞（正常）M 0.03 0.08 (3%-8%)血小板计数（PLT）（正常）正常参考值100300 10的9次方/L(10万-30万个/mm3)。临床意义血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。尿常规尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，也有很

8、重要的参考价值。同时，尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。通过此项检查可以判断相应的病征。血糖（偏高）空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)正常值一般空腹全血血糖为3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升)，血浆血糖为3.96.9毫摩尔/升(70125毫克/分升)。高血糖正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。诊断标准空腹血糖6.0mmol/L。餐后血糖7.8mmol/L。高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化

9、。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。正常范围编辑火焰光度计法： 3.55.3mmol/L(3.55.3mEq/L)。血钠（偏低）血钠正常值：酶法分析：136146mmol/L(136146mEq/L);离子选择电极法：135145mmol/L(145155mEq/L)。 血钠偏低临床意义：心力衰竭、肾衰、补充水分过多。 高脂血症，由于血清中脂质多，钠浓度下降。 心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血钠。血钾（正常）血氯(正常）血清氯(Cl-,Cl)正常值：96.00106.00mmol/L（96106mEq/L）。总胆固醇（

10、正常）正常值 3-5.2mmol/L左右甘油三酯（正常）正常范围 1.70mmol/L高密度脂蛋白（正常）正常参考值 0.7-2.0mmol/L低密度脂蛋白（正常）正常值范围 120mg/dl或3.12mmol/L以下主动脉钙化主动脉瓣钙化是先天性主动脉瓣病变在幼儿时期可能无明显症状。一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例，由于冠状动脉供血严重不足，心绞痛尤为严重。心胸比心胸比例指在X线片上心脏横径（左右心缘至体中线的最大距离之和）与胸廓横径（通过右膈顶水平胸廓内径）的比例。成年人及年长儿正常心胸比例不大于0.5。大于0.5通常认为心脏

11、影扩大，多与心脏增大有关。婴幼儿应小于0.55。左心室肥大临床意义左心室肥大本身并非一种疾病，但往往是心脏病的先兆。左心室肥大可以是一种心肌对有氧运动和力量训练的自然反应，也会是对心血管疾病和高血压的病理反应，不过更可以由增加心脏后负荷或心肌的疾病引起。心脏肥大的原因有很多，包括高血压性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心机梗塞、运动员的心脏、二尖瓣逆流、主动脉狭窄、增生性阻塞性心肌病、肺动脉高压、心肺病、扩张性心肌病变、心内膜炎、心包膜积水、左心室动脉瘤、二尖瓣狭窄等等。窦性心律人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送

12、到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。左室高电压临床意义1.左室高电压是诊断左心室肥大的重要指标目前，心电图检查结果中表现为左室高电压者并不多见。尽管科技日趋发达，但心电图在诊断左心室肥大仍具有重要意义，左室高电压便是诊断左心室肥大的重要指标。2.左室高电压对高血压心肌微血管病变的意义高血压患者的静息心肌微循环血流量增加、心肌微血管储备和非内皮依赖性的血管扩张能力明显受损，心肌毛细血管密度明显减少，并且随着疾病的进展而加重；高血压

13、左室肥厚患者较无左室肥厚者的心肌微血管功能受损程度更严重；高血压患者如果合并心电图左室高电压时，应考虑存在心肌微血管病变的可能性。ST段代表心室除极终了到心室复极开始的一短暂时间.正常人在等电位线上但亦可轻度偏移下移亦称压低如果心电图上出现两个或两上以上的相邻ST段（你有三个导联且有一对相邻）压低大于1mm提示心肌缺血.常见于心绞痛患者心电图但是正常年轻人出现ST段压低首先考虑近期较劳累所致.II III avf出现ST 改变，一般提示心肌下壁心肌缺血。II,III，aVF导联ST段水平下移0.10.3mV超声心动图超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。

14、包括M型超声、二维超声 、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。超声心动图正常值左心房内径：（偏大）男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：（偏大）男4555mm，女3550mm；左心室收缩期末内径：(偏大）男2537mm；女20-35mm；室间隔厚度：（偏大）6-11mm；左室后壁厚度：（偏大）7-11mm；射血分数 射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。人体安静时的射血分数约为55%65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。肌钙蛋白异常结果：升高：心肌损伤后，血中出现TnI、TnT时间最早、持续时间长，因此T

15、nI、TnT是心肌损伤的一个较特异和较灵敏的指标，TnI较TnT更敏感。肌钙蛋白升高最常见于心肌缺血损伤，如心肌梗死、急性心绞痛、不稳定型心绞痛、心脏手术后等。急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍;不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白T升高，则提示有小范围的心肌坏死存在。需要检测的人群：心肌梗死患者、急性心绞痛患者、不稳定性心绞痛患者等等。正常值干片法：TnI 阴性；冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影提示有80%的狭窄，

16、说明狭窄程度较重，可以表现为心绞痛，运动耐力差，运动后气短胸闷等症状。有明显症状的，可以考虑做冠脉支架。药物保守治疗主要是抗血小板聚集，他汀类药物，硝酸酯类药物等。冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。级病变：管腔面积缩小1%25%；级病变：管腔面积缩小26%50%；级病变：管腔面积缩小51%75%；级病变：管腔面积缩小76%100%。1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到级，诊断为冠心病。冠状动脉狭窄一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例，由于冠状动脉供血严重不足，

17、心绞痛尤为严重。轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全也可能全无自觉症状。在单纯主动脉瓣狭窄病例，可在主动脉瓣区听到粗糙的收缩期杂音，向颈部传导。而在主动脉瓣双病变或重度关闭不全的病例，除主动脉瓣区可听到典型的杂音外，在胸骨左沿第2主动脉瓣区可听到更响的来回性吹风样杂音，其收缩期部份经由胸骨右沿第2肋间向颈部传导，而舒张期部分则沿胸骨左沿向下、向心尖传导。X线胸片示主动脉钙化意味着什么？如何治疗？先天性主动脉瓣畸形在幼儿时期如无明显临床症状，可待小儿长大后再行手术。在先天性主动脉瓣脱垂病例，可在修补高位室间隔缺损或瓦氏窦瘤时施行主动脉瓣悬吊术。成年人的轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全，在未出现临床症状之前也可暂缓手术。但如病人因合并存在的严重二尖瓣病变需行二尖瓣手术治疗时，应考虑同期纠治主动脉瓣病变。否则在二尖瓣病变纠治后，左心室向主动脉内排血量增多，由主动脉瓣病变引起的血流动力学改变必将加重，从而使左心室不胜负荷，术后将出现左心衰竭。因此在风湿性心脏病，患二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜双病变的病人，其手术治疗方案应综合二处瓣膜病变情况加以考虑。在主动脉瓣狭窄和关闭不全的病例，最危险的症状为心绞痛和晕厥。这二种症状是心肌缺血和脑缺血的表现，病人可随时发生心跳骤停或心室颤动，倒地暴死。因此在有心绞痛或（和