泌尿系疾病广东工业大学

1、泌尿系疾病广东工业大学健教室 泌尿道感染泌尿道感染定义：是指病原体在尿中生长繁定义：是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜和殖，并侵犯泌尿道粘膜和/或组或组织而引起的炎症。织而引起的炎症。按部位可分按部位可分为 上 尿 路 感为 上 尿 路 感染 （ 肾 盂 肾染 （ 肾 盂 肾炎 、 输 尿 管炎 、 输 尿 管炎 ） ， 下 尿炎 ） ， 下 尿路 感 染 （ 膀路 感 染 （ 膀胱 炎 、 尿 道胱 炎 、 尿 道炎 ） 。 女 性炎 ） 。 女 性尿 路 感 染 的尿 路 感 染 的发 生 率 高 于发 生 率 高 于男性男性810倍。倍。（一）、病原体（一）、病原体 致肾盂肾炎的

2、病原体，主要为致肾盂肾炎的病原体，主要为非特殊性细菌，其中以大肠杆菌非特殊性细菌，其中以大肠杆菌为最多（占为最多（占60608080) ) 。其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。或病毒感染。（二）、感染途径（二）、感染途径 上行感染：上行感染： 是肾盂肾炎的主要感染途径。是肾盂肾炎的主要感染途径。 正常情况下尿道口及其周围有不正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居，但不致病，同数量的病原体寄居，但不致病，在某些诱因（如机体抵抗力降低、在某些诱因

3、（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病乳头上行抵达肾实质而致病。血行感染：血行感染： 病原体从肾外任何部位的感染灶，而病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。肾炎。淋巴道感染：淋巴道感染： 下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲

4、与各淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与各肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。邻近组织感染的直接蔓延：邻近组织感染的直接蔓延： 如阑尾脓肿、腹腔或盆腔如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。肾炎。（三）、诱发因素（三）、诱发因素 尿流不畅：尿流不畅： 可助长病原体繁殖而致上行感染，可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、输尿管或下尿道结石、如肾结石、输尿管或下尿道结石、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。本病。膀胱输尿道返流膀胱输尿道

5、返流: 指排尿时尿液从膀胱经输尿道指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，如正常膀胱过返流至肾盂的反常，如正常膀胱过度充盈或炎症均可致膀胱输尿管度充盈或炎症均可致膀胱输尿管返流，诱发感染。返流，诱发感染。机体低抗力降低：机体低抗力降低： 全身性疾病如糖尿病、易并发本病。全身性疾病如糖尿病、易并发本病。尿路手术或器械操作；尿路手术或器械操作； 尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导尿管四天以查、导尿、尤其是留置导尿管四天以上者，可高达上者，可高达90。性生活：性生活： 性生活时由于女性尿道口受压内陷，性生活时由于女性尿道口受压内陷，创伤或尿道过短，

6、前尿道的细菌易被创伤或尿道过短，前尿道的细菌易被直接挤入膀胱而致感染。直接挤入膀胱而致感染。临床表现临床表现: :1 1、全身表现、全身表现: : 起病大多数急骤、常有寒战起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达或畏寒、高热、体温可达3939摄氏度以上，全身不适、头摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。恶心或呕吐等。2 2、尿路系统症状、尿路系统症状: : 最突出的是最突出的是膀胱刺激症状膀胱刺激症状即尿即尿频、尿急、尿痛等。频、尿急、尿痛等。部分病人有腰痛或向会阴部放射部分病人有腰痛或向会阴部放射的腹痛。的腹痛。体格检查有上输尿管（腹直肌

7、外体格检查有上输尿管（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处）压痛，缘与第十二肋骨交叉处）压痛，肾区叩击痛。肾区叩击痛。实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、尿常规、尿常规: : 脓尿（每高倍视野脓尿（每高倍视野5 5个白细胞）个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视为其特征性改变，若平均每高倍视野中有野中有0 03 3个白细胞，而个别视野个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。红细胞数目多少不一，常提示合并红细胞数目多少不一，常提示合并其它肾脏疾患的可能。其它肾脏疾患的可能。2 2、尿的细菌学检查、尿

8、的细菌学检查。3 3、其它检查、其它检查 急性肾盂肾炎一般不出现肾急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害。功能损害。 X X线及肾盂造影检查可了解线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利畸形、肾下垂等情况、以利根治。根治。治疗治疗: :1 1、一般治疗、一般治疗 急性期有高热者应卧床休息，鼓励急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。渗出物迅速排出。注意休息注意休息, ,提高机体免疫功能。提高机体免疫功能。急性期服用碳酸氢钠急性期服用碳酸氢钠1 1克克/ /次次, ,每日每日3 3次

9、次, ,以碱化尿液以碱化尿液, ,减轻减轻膀胱刺激症状膀胱刺激症状。 2 2、抗菌药物、抗菌药物: : 常选用抗革兰氏阴性杆菌药物。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物。如复方新诺明如复方新诺明2 2片片/ /次，每日次，每日2 2次口服次口服; ;呋喃呋喃呾呾啶啶0.1g/0.1g/次，每日次，每日3 3次口服；次口服；氟哌酸氟哌酸0.2g/0.2g/次，每日次，每日4 4次口服。次口服。疗程疗程7-147-14天。天。体温高，全身症状明显者，可静脉体温高，全身症状明显者，可静脉用药等。用药等。选用的抗菌药物于选用的抗菌药物于48487272小时后无小时后无效时，应另选它药或采取联合用药效时，应另选它

10、药或采取联合用药措施。措施。疗程为疗程为2 2周，疗程结束后每周复查尿周，疗程结束后每周复查尿常规，共常规，共2 23 3次，次，6 6周后再复查一次，周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。均为阴性者方可认为治愈。3、治疗诱发因素如尿路结石等。、治疗诱发因素如尿路结石等。预防:增强体质,提高机体免疫力。去除尿路结石,输尿管畸形,前列腺炎,阴道炎等。避免不必要的导尿和泌尿道器械操作。性生活后要注意及时排尿,注意外阴清洁。尿石症尿石症广东工业大学健教室一、尿石一、尿石症症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。见

11、疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为石比约为5.55.56 61 1。尿石症的发生率男性高于女性，尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于肾与输尿管结石多见于20204040岁的青壮年，约占患病率的岁的青壮年，约占患病率的70%70%左右。左右。膀胱和尿道结石多发生在膀胱和尿道结石多发生在1010岁以岁以下的儿童和下的儿童和5050岁以上的

12、老年患者。岁以上的老年患者。二、病因二、病因（一）尿石形成机理（一）尿石形成机理 尿石形成的机理至今尚未完全明尿石形成的机理至今尚未完全明了，与下二项基本要素有关：了，与下二项基本要素有关：1 1尿内晶体饱和度：尿内含有形尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。石形成。2 2晶体聚合抑制因子：晶体聚合抑制因子：尿内存在晶体聚合抑制物质，如尿内存在晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐、枸橡

13、酸、镁、多肽、焦磷酸盐、枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸及甘氨尿素、粘多糖、透明质酸及甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。晶体的再形成和聚合。（二）尿石形成的诱发因素（二）尿石形成的诱发因素1 1全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱：可引起高血钙新陈代谢紊乱：可引起高血钙症、高尿钙症，如甲状旁腺功能症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿

14、酸排泄增多。酸排泄增多。饮食与营养：饮食与营养： 尿石的形成与饮食营养有一定关系，尿石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养的关系更为明显，膀胱结石与营养的关系更为明显，主要是营养失衡。主要是营养失衡。长期卧床：长期卧床： 骨折或截瘫的病人，长期卧床常可骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。易形成尿石。生活环境：生活环境： 尿石在某些地区的多发，可能与地理、气尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。候、水源及饮食习惯等因素有关。精神、性别、遗

15、传因素：精神、性别、遗传因素：高度职业紧张状态的人群结石发生率较高，高度职业紧张状态的人群结石发生率较高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。失常有关。女性尿石发生率远较男性为低，可能与女女性尿石发生率远较男性为低，可能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。结晶的聚合有关。尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，而大多数结石患者找不氨酸和尿酸结石，而大多数结石患者找不到遗传因素。到遗传因素。2 2泌尿系统的局部因素：泌尿系统的局部因素：尿路感染：尿

16、路感染： 菌落、脓块、坏死组织等均可构成菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心而形成结石。结石核心而形成结石。尿路慢性硬阻：尿路慢性硬阻： 尿道狭窄、前列腺增生症、动力性尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。结石。异物：异物： 尿路内存留的异物尿路内存留的异物, ,如长期留如长期留置的尿管、不吸收的手术缝线、置的尿管、不吸收的手术缝线、戏谑患者自尿道外口放入的异物戏谑患者自尿道外口放入的异物等，使成为尿液中晶体附着的核等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。心而形成结石。三、

17、临床表现三、临床表现 由于结石的大小由于结石的大小, ,形状及部位不同形状及部位不同, ,其出现的症状也各异。其出现的症状也各异。 主要症状是主要症状是疼痛疼痛和和血尿血尿，极少数病，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。水或感染时才被发现。（一）疼痛：（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现

18、绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。下腹部、外阴部和大腿内侧放射。疼痛常阵发性发作，或可因某个疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。腰、腹部隐痛。输尿管末端结石，尚可引起尿路输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。刺激症状。疼痛以后，有的患者可从尿内排疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。出小的结石，对诊断有重要意义。（二）血尿：（二）血尿： 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，由于结石直接损伤肾和输尿管的

19、粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。血尿的严重程度与损伤程度有关。（三）脓尿：（三）脓尿： 肾和输尿管结石并发感染时尿中出现肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X X线检查线检查时才发现结石。时才发现结石。四、鉴别诊断四、鉴别诊断1 1、右侧肾及输尿管上段结石须与、右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别。溃疡病等鉴别。2 2、右侧输尿管结石易与阑尾炎相、

20、右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据临床表现的特点混淆，都应根据临床表现的特点加以区别。加以区别。 尿常规尿常规、B B超、超、X X光片、肾盂光片、肾盂造影或膀胱镜检查对诊断有意义。造影或膀胱镜检查对诊断有意义。五、预防五、预防（1 1）养成多饮水的习惯养成多饮水的习惯 多饮水可稀释尿液，降低尿内多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出。防结石形成及促使尿石排出。一般成人每日饮开水或磁化水一般成人每日饮开水或磁化水20002000毫升以上，对预防结石有毫升以上，对预防结石有一定意义。一定意义。（2 2）解除尿路梗阻因素）解

21、除尿路梗阻因素 积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。以解除尿路梗阻。（3 3）积极治疗尿路感染。）积极治疗尿路感染。（4 4）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。（5 5）调节尿液酸硷度）调节尿液酸硷度, ,可预防尿石复发。可预防尿石复发。（6 6）防治代谢性疾病，）防治代谢性疾病， 如甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗。如甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗。（7 7）饮食调节）饮食调节 和药物预防和药物预防六、治疗六、治疗肾及输尿管结石的治疗肾及输尿管结石的治疗: :要根据结石大小、部位、数要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧目、形状、一侧或两侧; ;有无尿流梗阻、伴发感染、有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度肾功能受损程度; ;全身情况以及治疗