细胞和组织的适应损伤与修复

1、 病 理 学 主编 黄玉芳医学全在线医学全在线（ ）绪 论一、病理学的概念（研究对象和任务）二、病理学在医学中的地位 病理学是桥梁课病理学是桥梁课 病理学课程的定位（重点、骨干、必修课）病理学课程的定位（重点、骨干、必修课） 病理诊断的意义病理诊断的意义 科研方面科研方面三、病理学的基本内容、学习方法 病理解剖学和病理生理学 general pathology systemic pathology 四、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法（一）人体病理学研究方法 1活体组织检查，简称活体组织检查，简称“活检活检”（biopsy）2尸体解剖尸体解剖 ，简称，简称“尸解尸解”（ autopsy

2、） 判断死因判断死因 发现新的疾病、确定传染病、地方发现新的疾病、确定传染病、地方 病、中毒病、中毒 法医尸解法医尸解 大量积累教学、科研资料大量积累教学、科研资料3细胞学检查（细胞学检查（cytology）（二）实验病理学研究方法（二）实验病理学研究方法 1.动物实验动物实验 2.细胞、组织培养细胞、组织培养 （三）其它方法：免疫组化、电镜、（三）其它方法：免疫组化、电镜、 图像分析、分子生物学技术、图像分析、分子生物学技术、 流式细胞术等流式细胞术等 第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复医学全在线医学全在线（ ）第一节 细胞和组织的适应性反应一、萎缩（一、萎缩（atrophy） 概念：概念

3、： 发育正常发育正常的的实质细胞实质细胞、组织或器官、组织或器官的体积缩小的体积缩小 类型类型生理性萎缩病理性萎缩神经性萎缩废用性萎缩压迫性萎缩营养不良性萎缩全身性萎缩 组织萎缩顺序内分泌性萎缩举例教学要求掌握各种变形、坏死的概念、病理变化和结局掌握肉芽组织的概念、结构、作用和结局熟悉萎缩、变性、肥大、增生、化生的概念及特点熟悉再生的概念和组织细胞的再生能力了解创伤愈合、骨折愈合过程及影响因素了解凋亡的概念及坏死与凋亡的区别（三（三) 几个概念几个概念 1假性肥大假性肥大(pseudohypertrophy） 2发育不全（发育不全（hypoplasia） 不发育（不发育（agenesis） 3

4、退化（退化（atrophy） 4Simonds综合征综合征病理变化肉眼：（图1、图2、图3 图4）光镜： 图1 脂褐素 电镜：二、肥大（hypertrophy)概念分类 生理性肥大 内分泌性肥大 病理性肥大 压力性肥大病理变化肉眼（图1 、图2）镜下（图示）三、增生（三、增生（hyperplasia ） 概念概念 分类分类 说明说明 图示（图示（1 2）四、化生（四、化生（metaplasia） 概念概念 常见类型常见类型 意义意义 上皮之间肠上皮化生鳞状上皮化生（图1、2、3、4、）间叶组织之间第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 一、原因一、原因 1、缺氧、缺氧 2 、理化因素、

5、理化因素 3、生物性因素、生物性因素 4、免疫反应、免疫反应 5、内分泌因素、内分泌因素 6、营养失衡、营养失衡 7、遗传变异、遗传变异 8、衰老、衰老 9、社会、社会-心理心理-精神因素精神因素 10、医源性因素、医源性因素 二、损伤机制：自学二、损伤机制：自学三、形态学变化三、形态学变化 (一一)变性（变性（degeneration） 概念概念：指细胞或细胞间质因代谢发生障碍所：指细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某些形态学变化，致的某些形态学变化，表现为细胞浆内或细表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异常增多。常增多。 结局：结局：

6、 分类分类及病变医学全在线医学全在线（ ） 1、细胞水肿（、细胞水肿（cellular swelling）或细胞水）或细胞水变性（变性（cellular hydropic ） (1)概念概念 (2)机制机制 原因原因 ATP Na+-K+泵功能障碍泵功能障碍 (3)病变病变 部位：部位： 肉眼：肉眼： 光镜：光镜：图图1 、图图2 2、脂肪变性（、脂肪变性（fatty ）脂肪变）脂肪变 (fatty change) （1）概念）概念 （2）部位：肝、心、肾）部位：肝、心、肾 （3）病理变化病理变化 光镜：光镜：HE染色，胞浆内可见大小不等的空泡染色，胞浆内可见大小不等的空泡 苏丹苏丹染色，脂滴

7、被染成橘红色染色，脂滴被染成橘红色肝脂肪变性肝脂肪变性 病变：病变：镜下：（镜下：（图图1图图2 、图图 3）肉眼：肉眼：脂肪肝（脂肪肝（fatty liver） 肝脂变机制肝脂变机制 a、病因、病因线粒体受损线粒体受损ATP脂肪脂肪 酸酸氧氧化化脂质蓄积脂质蓄积 b、病因、病因细胞、组织结构破坏细胞、组织结构破坏脂蛋脂蛋 白崩白崩解解脂质淅出、蓄积脂质淅出、蓄积 c、原料不足、细胞受损、原料不足、细胞受损脂蛋白合成脂蛋白合成 脂质蓄积脂质蓄积 d、中性脂肪合成过多、中性脂肪合成过多脂质蓄积脂质蓄积心肌脂变心肌脂变 虎斑心（虎斑心（tigroid heart）（）（图示图示） 心肌脂肪浸润心肌

8、脂肪浸润 （图示图示） （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（脂肪心（fatty heart）3、玻璃样变性、玻璃样变性=透明变性透明变性=“玻变玻变” （hyaline） (1)概念概念 (2)部位或分类部位或分类 细胞内玻变细胞内玻变 概念概念 举例举例 Mallory body （图示图示） Russell body 纤维结缔组织玻变纤维结缔组织玻变 （fibroid connective tissue hyaline) A、机制、机制 B、部位、部位 C、病变（图、病变（图、2、3、）、）细动脉壁玻变细动脉壁玻变 部位部位:常见于缓进性高血压和糖尿病时

9、常见于缓进性高血压和糖尿病时的细小动脉的细小动脉 病变病变 （图图、） 后果后果 细动脉硬化细动脉硬化 （arteriolosclerosis）4、粘液样变性概念好发部位病变医学全在线医学全在线（ ）5、病理性钙化（、病理性钙化（pathologic calcification） （1）概念）概念 （2）形态特点）形态特点 （3）性质）性质 （4）分类）分类 营养不良性钙化营养不良性钙化(dystrophic) （图图示示） 转移性钙化（转移性钙化（metastatic）（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）（二）细胞的死亡（坏死和凋亡） 1、坏死（、坏死（necrosis） (1)概念和病变概念和病

10、变 肉眼肉眼 光镜光镜 （图示图示）：）：A、核固缩、核固缩 （图示图示） B、核碎裂（、核碎裂（图示图示） C、核溶解、核溶解 （图示图示） 细胞、细胞浆、间质、坏死组织细胞、细胞浆、间质、坏死组织（2）坏死的类型及病变坏死的类型及病变 1)凝固性坏死凝固性坏死 （coagulative necrosis） 部位部位:致密的实质性脏器，如心、脾、肾致密的实质性脏器，如心、脾、肾 病理变化病理变化 : 肉眼肉眼：图图图图、图图 镜下：坏死区细胞结构消失，镜下：坏死区细胞结构消失， 但组织轮廓仍可保存一段时间。（但组织轮廓仍可保存一段时间。（图图、图图）干酪样坏死干酪样坏死 （caseous n

11、ecrosis） 是特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核病。是特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核病。病变：肉眼病变：肉眼：图示图示 光镜：光镜：图图、图图2)液化性坏死（液化性坏死（liquefactive ） A、概念、概念 B、部位、部位:脑组织（脑组织（图图、图图、图图） 肺脓肿肺脓肿 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 脂肪坏死脂肪坏死( 钙皂（钙皂（calcium saponification）图示图示3)纤维素样坏死（纤维素样坏死（fibrinoid necrosis） 纤维素样变性纤维素样变性 （fibrinoid degeneration）图、图4)坏疽（坏疽（gangrene） 概念概念

12、 机制机制 分类分类 干性坏疽干性坏疽（dry gangrene） 湿性坏疽湿性坏疽 （ moist）图示图示 气性坏疽气性坏疽 （ gas）原因、好发部位、特点、（3）坏死的结局）坏死的结局 溶解、吸收、清除、消散溶解、吸收、清除、消散 分离、排出分离、排出 糜烂（糜烂（erosion）、溃疡（）、溃疡（ulcer）、）、 窦道（窦道（sinus）、瘘管（）、瘘管（fistula）、）、 空洞（空洞（cavity） 机化（机化（organization） 纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化（5）坏死的影响及后果与下列因素有关）坏死的影响及后果与下列因素有关 重要组织或器官的坏死重要组织或器官的坏死

13、 坏死细胞的数量坏死细胞的数量 周围细胞或组织再生、代偿能力周围细胞或组织再生、代偿能力2、凋亡（、凋亡（apoptosis） （1）概念）概念 （2）凋亡细胞形态特点）凋亡细胞形态特点 * 凋亡小体（凋亡小体（apoptosis body）（）（ 图图、图图） *嗜酸性小体（嗜酸性小体（acidophilic body） 第三节第三节 损损 伤伤 的的 修修 复复医学全在线医学全在线（ ） 三、各种细胞的再生能力三、各种细胞的再生能力 （一）不稳定细胞（再生能力强的）（一）不稳定细胞（再生能力强的） 1、覆盖上皮、覆盖上皮 2、淋巴、造血细胞、淋巴、造血细胞 （二）稳定细胞（再生能力较强的）

14、（二）稳定细胞（再生能力较强的） 1、腺体、腺体 2、CT 3、周围、周围NF 4、骨、骨 5、平滑肌、平滑肌（三）永久性细胞（无再生能力的）（三）永久性细胞（无再生能力的） 1、神经细胞、神经细胞 2、骨骼肌、骨骼肌 3、心肌、心肌 （三）永久性细胞（无再生能力的）（三）永久性细胞（无再生能力的） 1、神经细胞、神经细胞 2、骨骼肌、骨骼肌 3、心肌、心肌 四、各种组织再生的过程四、各种组织再生的过程 (video1、 2） 上上皮皮组组织织被覆上皮被覆上皮鳞状上皮鳞状上皮 胃肠粘膜上皮胃肠粘膜上皮 腺上皮腺上皮腺上皮缺损、基底膜尚存腺上皮缺损、基底膜尚存完全再生完全再生腺结构完全破坏腺结构

15、完全破坏难以再生。难以再生。构造简单者构造简单者可以从残留部再生。可以从残留部再生。肝细胞再生肝细胞再生肝脏部分切除肝脏部分切除肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架塌陷肝细胞坏死，网状支架塌陷纤维组织再生纤维组织再生原始间原始间叶细胞叶细胞 纤维母纤维母细胞细胞分泌前胶原蛋白，在分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞软骨和骨组织再生软骨和骨组织再生软骨膜增生软骨膜增生纤维母细胞纤维母细胞软骨母细胞软骨母细胞软骨基质软骨基质软骨细胞软骨细胞产生产生埋入埋入纤维性骨痂纤维性骨痂肉芽组织肉芽组织纤维组织纤

16、维组织透明软骨透明软骨骨母细胞骨母细胞类骨组织类骨组织编织骨编织骨板层骨板层骨Ca+沉积沉积改改建建血管再生血管再生（图示图示）基底膜基底膜分解分解蛋白酶内皮细胞内皮细胞分裂增生分裂增生突起幼芽突起幼芽细胞条索细胞条索向前移动向前移动+后续细胞增生后续细胞增生管腔形成管腔形成新生血管连接成网新生血管连接成网分泌分泌IV型胶原型胶原层粘连蛋白层粘连蛋白纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白 基底膜基板基底膜基板毛细血管构筑完成毛细血管构筑完成成纤维细胞成纤维细胞血管外膜细胞血管外膜细胞血管再生模式图血管再生模式图肌组织与神经组织再生肌组织与神经组织再生 平滑肌、心肌平滑肌、心肌破坏后基本上都是瘢痕修复。破坏后

17、基本上都是瘢痕修复。 横纹肌横纹肌的的再生能力很弱。再生能力很弱。 神经组织神经组织再生的特点：再生的特点： 胶质瘢痕胶质瘢痕形成形成 脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。 创伤性神经瘤创伤性神经瘤 由于神经纤维断离的两端相隔太远由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称之为创伤性神经纤维瘤。之

18、为创伤性神经纤维瘤。 神经组织再生神经组织再生1002.AVI 外周神经外周神经受损时，在受损时，在下列条件下下列条件下可以再生：可以再生： 1. 与受损神与受损神经相连的神经相连的神经细胞存活；经细胞存活； 2. 断离的两断离的两端距离端距离2.5cm。 2、纤维性修复、纤维性修复 一、一、肉芽组织肉芽组织（granulation tissue） （一）概念（一）概念 （二）形态特点（二）形态特点 （图图、图图） *肌成纤维肌成纤维C （myofibroblast） （三）肉芽组织的作用及结局（三）肉芽组织的作用及结局二、瘢痕组织（二、瘢痕组织（scar tissue） （一）概念（一）概念

19、 （二）病变（二）病变 （三）对机体影响（三）对机体影响 *粘连、硬化、收缩、疙瘩粘连、硬化、收缩、疙瘩 （四）结局（四）结局 三、创伤愈合（、创伤愈合（wound healing） 概念概念 一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程（一）创伤愈合的基本过程 （图示图示） 1、伤口早期变化、伤口早期变化 2、伤口收缩、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生、表皮、其它组织再生 （二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型 1、一期愈合、一期愈合 2、二期愈合、二期愈合 （三）影响创伤愈合的因素（三）影响创伤愈合的因素 1、全身因素：年

20、龄、营养、全身因素：年龄、营养、 内分泌、药物内分泌、药物 2、局部因素：感染与异物、局部因素：感染与异物、 局部血循、局部血循、N支配、电离辐射支配、电离辐射二、骨折愈合二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本过程基本过程(video) 1、血肿形成期、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑 *复位好、固定好、营养好、愈合好复位好、固定好、营养好、愈合好正常肾脏正常肾脏萎缩肾脏萎缩肾脏肾萎缩肾盂积水肾萎缩肾盂积水镜下结构萎缩细胞内脂褐素沉着心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊娠期肥大