剖宫产现状分析

1、2014年我院剖宫产现状分析年我院剖宫产现状分析长寿区妇幼保健院围产保健部 何泽真 2015年04月22日剖宫产率中国尴尬的世界第一！46.2%No.1权威医学杂志柳叶刀发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，2011年全球平均剖宫产率是15.9%，北欧的剖宫产率在15%以下，在一些发达国家如日本的剖宫产率在10%左右。42.94%44.37%46.67%52.86%2012011 1年年2012014 4年我院剖宫产率回顾年我院剖宫产率回顾2014年我院分娩数据年我院分娩数据总分娩量：1637人阴道分娩：934人剖宫产：703人首次剖宫产：481人再次剖宫产：222人剖宫产率：42.94%

2、首次剖宫产率：29.38%阴道分娩剖宫产分娩总量 1637 1637人人934934人人 703703人人首次剖宫产首次剖宫产481481人，再次剖宫人，再次剖宫产产222222人，剖宫产率人，剖宫产率42.94%42.94%，首次剖宫产率首次剖宫产率29.38%29.38%剖宫产原因数据统计剖宫产原因数据统计050100150200250疤痕子宫社会因素羊水过少头位难产2221459666 疤痕子宫：疤痕子宫：222222人人 社会因素：社会因素：145145人人 羊水过少：羊水过少：9696人人 头位难产：头位难产：6666人人 巨大儿：巨大儿：4646人人 臀位：臀位：3939人人 产程

3、异常：产程异常：3030人人 胎儿窘迫：胎儿窘迫：1717人人 妊娠合并症：妊娠合并症：1717人人 双胎人数：双胎人数：1212 前置胎盘：前置胎盘：7 7人人 其它：引产失败等其它：引产失败等剖宫产原因分析剖宫产原因分析Cause1:疤痕子宫 1、对前次剖宫产手术情况不了解，病历收集困难，且超声诊断子宫疤痕厚度及延续性准确度较低； 2、VBAC对监测技术、助产水平及急救能力要求极高 3、目前国内外无VBAC的临床指南，缺乏足够循证医学证据，VBAC处于临床摸索阶段； 4、试产风险大，医生或孕妇不愿承担试产风险。 二胎政策的放开，疤痕子宫分娩人数逐年增加，产科医生种的恶果还得自己吃！ 我院于

4、2014年疤痕子宫阴道试产成功10例，无一例并发症发生！ 疤痕子宫阴道分娩路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！ 关键的是控制首次剖宫产率！ Cause2:社会因素1、畏惧产痛；2、畏惧试产失败再转剖宫产；3、择日择时、黄道吉日分娩思想；4、产后盆底阴道松弛，影响性生活；5、对剖宫产及顺产相关知识不足，认为剖宫产比顺产好；6、托熟人游说医生，医生难过人情关剖！ 我院已开展镇痛分娩、导乐镇痛陪伴分娩降低产痛！ 即将全面开展产后康复减少产后后遗症！ 门诊、孕妇学校大力宣传阴道分娩 医生要用专业知识、医疗原则，战胜人情！Cause3:羊水过少1、超声诊断的误差，宫内评估检查项目的缺失，造成了很大一部分不必

5、要的剖宫产；2、羊水过少处理存在两难，试产风险最大，医生或孕妇不愿承担试产风险；3、胎儿宫内评估项目缺乏 提高超声诊断准确率，提高异常胎心监护识别能力，增加胎儿宫内评估检查如：胎儿生物物理评分、MCA血流、胎盘功能检测等Cause4:头位难产统计数据包括：持续性枕后位、相对头盆不称看似有指征，只要产妇和胎儿情况良好，给予充分试产（活动、改变体位）；提高医生和助产士技能，准确摸清胎方位和内旋转技能；多一个医生评估是否存在头盆不称。Cause5:巨大儿1、传统思想作祟，胎儿越大越好；2、孕期保健未做好，体重控制不好、GDM；3、超声测值不准确，导致医生将非巨大儿误判为巨大儿； 我院已从多普及孕期及

6、分娩相关知识，消除错误理解！ 开展孕期营养、营养门诊、糖尿病门诊控制体重！ 提高超声及产科医生估重准确性！其它:胎儿窘迫1、EMF在产程中广泛使用，异常发现率增高；2、胎监的假阳性率较高，产科医生往往宁愿信其有，不愿信其无；3、缺乏确诊胎儿窘迫的检查措施；4、医患关系紧张，对于判断不明确的，为规避风险，医患双方往往选择剖宫产 加强胎心监护的学习培训，提高异常胎监识别能力、提高助产技术 提高新生儿复苏抢救能力，我院已多次组织学习培训复苏技能，在2014年新生儿窒息抢救成功率达100%。手术前后诊断符合率手术前后诊断符合率1、异常胎位诊断符合率100%；2、妊娠合并症诊断符合率95%；3、巨大儿诊

7、断符合率80%；4、胎盘异常诊断符合率75%；5、羊水指数诊断符合率70%；6、胎儿窘迫诊断符合率60%；7、疤痕子宫下段厚度诊断符合率50%；由此分析：提高术前诊断准确性可以减少相当一部分不必要的剖宫产！20142014年我院分娩并发症一览表年我院分娩并发症一览表平均失血平均失血量量(ml)产后出血产后出血（大于（大于1000ml)新生儿新生儿窒息窒息产褥感产褥感染染再次妊娠再次妊娠风险风险阴道分娩阴道分娩3003154低剖宫产剖宫产45013411高2014年剖宫产并发症统计近期并发症：产后出血：13例(出血量大于1000ml)术后感染:16 例膀胱损伤：1例羊水栓塞：0例新生儿窒息：4例

8、（重度1例）远期并发症：子宫内膜异位症子宫疤痕妊娠子宫破裂凶险性前置胎盘数据收集难度大并发症分析： 1、阴道分娩较剖宫产平均失血量低，发生大出血的风险也明显降低； 2、新生儿窒息发生风险较剖宫产高，但我院通过新生儿复苏技术的培训，2014年抢救成功率为100%； 3、阴道分娩较剖宫产损伤小，感染发生率低； 4、阴道分娩后再次妊娠风险低，分娩更容易，产后并发症少；剖宫产后再次妊娠风险高，再次剖宫产风险大，术后并发症多。推荐：推荐：20142014年年ACOGACOG指南：防止首次剖宫产指南：防止首次剖宫产只要产妇和胎儿情况良好，应该允许有足够的时间让其进入产程和产程进展。严格掌握因引产失败或产程进展不顺利需要剖宫产的明确界定标准，可避免许多不必要的第一次剖宫产。全民健康教育（多渠道如网络、媒体等产时、产后管理（多样化分娩服务、产后康复等延伸服务）孕期管理（妊娠合并症、GDM，体重