细菌耐药表型检测

1、细菌耐药表型的检测细菌耐药机制：1. 产生药物灭活酶：细菌通过耐药因子可产生破坏抗生素或使之失去抗菌活性的酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效。水解酶： 主要是 内酰胺酶，包括广谱酶、超广谱酶、金属酶、AmpC酶。钝化酶： 氨基糖苷类钝化酶，使氨基糖苷类抗生素分子结构发生改变，使药物不易进入细菌体内。修饰酶：2抗菌药物作用靶位的改变：细菌通过改变药物作用靶位的结构来降低药物和细胞靶位的亲和力，引起对抗菌药物的耐药性。如细菌可改变青霉素结合蛋白（PBPS）的结构，降低与 内酰胺类抗生素的亲合力，减少细菌与 内酰胺类抗生素的结合，从而对 内酰胺类抗菌药物耐药。3. 细菌细胞膜通透性改变：抗菌药物

2、不易进入由于细菌细胞壁或细胞膜通透性的改变，致使抗菌药物无法进入细胞内而发挥抗菌作用。细菌可改变细胞壁的孔蛋白通道，使青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素不能进入菌体；4. 细菌将抗菌药物泵出细菌细胞外（外排泵）：细菌还可合成新的蛋白插入细胞膜即产生新的膜转运系统，对抗菌药物产生外排作用， 近年来发现了许多临床常见致病菌具有与其多重耐药相关的主动外排系统或外排泵，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、淋球菌等，促使抗菌药物快速从菌体排出，从而导致细菌的耐药性。总之 , 细菌耐药性机制是一个相当复杂的问题，其中，细菌产生灭活酶或钝化酶引起的耐药性在临床上具有重要意义。多重耐药菌往往综合上

3、述几种耐药机制，使之对许多抗微生物药物产生耐药。细菌耐药性的发生和发展是抗微生物药物的广泛应用，特别是无指征滥用的后果。1、 -内酰胺酶检测使用范围：葡萄球菌、肠球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、卡它莫拉菌。方 法：头孢硝基噻吩显色法（Nitrocefin ）：制配纸片灭菌水湿润涂测试菌（G+菌可直接挑待测菌；G-菌提取细菌裂解液） 于纸片上，10min 观察纸片颜色，显红色为阳性（葡萄球菌应放置1h 内观察）。临床意义：若 -内酰胺酶阳性，则提示:流感、淋病、卡它对青霉素、氨苄西林、阿莫西林耐药葡萄、肠球对青霉素、氨基、羧基、脲基青霉素耐药对产该酶的菌株禁止应用青霉素类、广谱青霉素类抗菌药物，

4、应根据药敏试验结果应用含酶抑制剂药物或头孢菌素联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类，根据情况可选用糖肽类及碳青霉烯类抗菌药物。2、 ESBLS检测使用范围：大肠、肺克、产酸克雷伯、无菌体液中的奇异变形方 法： （ 1） 纸片扩散初筛：头孢他啶（30 g/ 片）抑菌圈22mm头孢噻肟（30 g/片）抑菌圈27mm头孢曲松（30 g/片）抑菌圈25mm氨曲南（30 g/片）抑菌圈27mm（ 2）双纸片协同确认试验：头孢他啶（30g/片）与头孢他啶（30g）/克位维酸（10g）头孢噻肟（30g/片）与头孢噻肟（30g）/克拉维酸（10g）任意一组两纸片抑菌圈相比5mm即为ESBLS。临床意义：阳性者对青霉素、

5、一二三代头孢、单环 -内酰胺类均耐药，对氨基糖苷类、氟喹诺酮类不同程度耐药。应首选碳青霉烯类，如泰能、美平；以及含酶抑制剂的复方制剂.三、Ampc酶检测使用范围：G-细菌（pea、产气、阴沟）方 法： 双纸片测定：按常规药敏纸片扩散法在M-H琼脂平板上贴IMP（10 g/片 ）和 CAZ（ 30 g/片）药敏纸片，相距10CM，35孵育18-24h。 CAZ近 IMP侧抑菌圈半径出现扁平区为阳性。临床意义：常规的青霉素类、三代头孢菌素、 -内酰胺含酶抑制剂和 内酰胺抗生素合剂往往对该类细菌无效。首选第四代头孢菌素（如头孢吡肟）、碳青霉烯类、对其敏感的非 内酰胺类抗生素（如氨基苷类、喹诺酮类等）

6、。四、碳青霉烯酶（能被EDTA、巯基丙酸抑制）检测使用范围：G-细菌方 法： 表型筛查试验：纸片扩散法：美罗培南（10ug）或亚胺培南（10ug）：抑菌圈直径22mm肉汤稀释法或Etest 法：美罗培南或亚胺南:MIC 2ug/ml。表型确证试验：1. 头孢他啶 +2-巯基丙酸法（CAZ+NCA）（ 1）将待测菌株按常规药敏纸片K-B法操作均匀涂布于M-H平板上。（ 2）在M-H平板上分别贴两片头孢他啶（30ug/ 片 ）纸片，纸片中心相距 2.5cm, 将其中一片头孢他啶纸片上加3ul 2- 巯基丙酸，35孵育18-24h。（ 3）结果观察：若加有2- 巯基乙酸的头孢他啶纸片抑菌圈大于单个头

7、孢他啶的抑菌圈（4mm），则为阳性，即产金属 -内酰胺酶。2. 亚胺培南+EDTA法 (IMP+EDTA)纸片协同法（1）将待测菌株按常规药敏纸片K-B法操作均匀涂布于M-H平板上。（2）在M-H平板上贴一片亚胺培南（10ug/ 片 ） 纸片，在距亚胺培南纸片中心1.5cm处贴无菌空白纸片一片，将0.5MEDTA 10ul 均匀浸注于空白纸片上，35孵育18-24h。（3）结果观察：若两片纸片抑菌圈有协同作用，则为阳性，即产金属 -内酰胺酶。纸片扩散法：亚胺培南（10ug）/ 亚胺培南（10ug）+ EDTA（500mM10ul） 复合纸片结果判读：复合纸片比单药纸片抑菌环直径增大5mm即为阳

8、性。3. 改良Hodge试验MHT（主要检测肠杆菌科细菌产生KPC酶）（ 1） ATCC25922配成0.5 麦氏浊度，1： 10稀释。（ 2）用棉签满涂布于MH平板上，就像纸片扩散法药敏试验一样，在中心加一张厄他培南或美洛培南（最好）纸片。（ 3）取待测菌从纸片边缘向外划（用1 l 接种环）。阳性对照菌株：肺克ATCCB AA-1705；阴性对照菌株：肺克ATCCB AA-1706。（ 4） 35培养过夜后，观察结果。（ 5）大肠沿着菌株划线的生长表明碳青霉烯水解酶的产生。改良的Hodge试验：检测碳青霉烯酶活性的表型试验，在检测KPC方面有>90的敏感性/特异性，检测其他碳青霉烯酶时

9、敏感性/特异性不定（如：低水平的金属酶）。但此法为一种表型试验，不能 将碳青霉烯酶分型。临床意义：慎用碳氢酶烯类抗生素，可联合用药（含酶抑制剂+氨基糖苷类）。5、 D-Test 试验适用范围：葡萄球菌属方 法： （1 ）将待检菌按常规药敏纸片K-B 法操作均匀涂布于M-H平板上。（ 2）在M-H平上板贴一片红霉素（15ug/ 片 ） 纸片，在距纸片边缘1.5cm 处贴克林霉素（2ug/ 片 ） 纸片。（ 3） 35孵育18-24h，如克林霉素出现扁平或凹陷的抑菌环为阳性。临床意义：若阳性则临床用克林霉素治疗无效。6、 MRS检测适用范围：葡萄球菌属方 法： MRSA:头孢西丁（30ug/片）2

10、1mm（ mecA基因介导）MRCNS头孢西丁（ :30ug/片）24mm临床意义：MRS（包括MRS和凝固酶阴性的葡萄球菌）无论其体外试A验的结果敏感与否，应报告对所有的 - 内酰胺类抗生素耐药，包括头孢菌素和亚胺配南，因为大多数MRS感染者临床上对上述抗生素没有反应。MRS通常对氨基糖苷类、大环内酯类、克林霉素和四环素多重耐药。治疗可用糖肽类（VA）、恶唑烷类 （利奈唑安）、达托霉素、替加环素、Ceftaroline,Ceftobiprole（2 种新型抗MRS、A PRP头孢类药物），根据患者具体情况选用。七、耐青霉素的肺炎链球菌PRSP适用范围：肺炎链球菌（ PRP耐药机制是肺炎球菌的

11、PBP发生了改变，使其与青霉素的亲合力减低，研究证实细菌是通过遗传转化、吸收并整合来自细胞外的多聚脱氧核苷酸，使得PBP基因中获得异种DNA片段，多达4种 PBP发生改变）方 法：过筛试验: 苯唑青霉素西林纸片19mm确定试验 : 测定青霉素的MIC值：非脑膜炎：2ug/ml为 S， 4ug/ml 为 I ， 8ug/ml 为 R； 脑膜炎： 0.06ug/ml为 S，0.12ug/ml 为 R。临床意义：首选含酶抑制剂抗菌药物治疗，必要时可用万古霉素。八、氨基糖苷类高水平耐药HLAR适用范围：肠球菌（肠球菌由于其细胞壁坚厚，对许多抗生素表现为固有耐药。肠球菌对青霉素敏感性较差，对头孢菌素类耐

12、药。 肠球菌对青霉素耐药的主要机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（ PBP5） ， 后者与青霉素的亲和力减低，从而导致耐药。少数情况下，细菌产生大量青霉素酶而引起耐药， 但通常用头孢硝噻吩纸片不易获阳性结果，因此其确切发生率可能被低估。方 法：庆大120 R 即 6临床意义：阳性： 对作用于细胞壁的抗生素（ e.g., AMP、 PEN和 VAN）无协同作用。阴性：对作用于细胞壁的抗生素（e.g., AMP、 PEN和 VAN）有协同作用。九、 VRE适用范围：肠球菌 （ VRE分四种表型，VanA、 VanB、 VanC 和 VanD。 VanA型为高水平耐万古霉素，VanB型为低至高水平，VanC型天然低水平。临床上暴发的VRE大多属于VanA型，主要见于屎肠球菌及粪肠球菌对万古霉素和替考拉宁均高度耐药。具有