麻醉学主治医师考试模拟题专业实践技能案例分析题 2

1、2015年麻醉学主治医师考试模拟题（专业实践技能-案例分析题）天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题等。试题量：6354道。 患者75岁，男性，78kg，因嵌顿疝，硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。术中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用药，并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉，患者血压升至180/118mmHg，心率达120次/分，随后患者出现大汗，呼吸困难，血压降至75/55mmHg，心率130次分。SpO95%36、 患者可能出现了什么紧急情况A、麻醉抑制了呼吸，出现低氧血症B、肺栓塞C、高血压引起了脑出血D、急性心肌缺

2、血E、硬膜外阻滞平面过广正确答案：D37、 此时应做何紧急处理A、紧急气管插管B、保证纯氧吸入C、迅速提升血压至正常水平D、降低心率E、暂停手术操作正确答案：BCDE38、 ECG示ST段明显压低，选择以下何种处理为宜A、静脉注射多巴胺25mgB、静脉注射多巴酚丁胺25mgC、静脉注射去氧肾上腺素100200gD、静脉注射艾司洛尔2050mgE、静脉持续注射硝酸甘油0.31g/(kg·min)正确答案：CDE39、 进一步的处理可选择A、控制血压至正常水平B、控制心率不宜过快C、做心肌酶学检查D、做全导联心电图检查E、给催醒药使患者清醒正确答案：ABCD40、 进一步的麻醉处理是A、

3、做动脉穿刺置管，行直接动脉压监测B、做中心静脉穿刺置管，行CVP监测C、辅助局麻下完成手术D、辅助静脉异丙酚下完成手术E、改用全身麻醉下继续手术正确答案：AE 答案解析：麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关，患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速，出现心肌缺血的可能性大。出现低血压应立即恢复血压，以保证冠脉血供。因患者血压低，同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率，并扩冠治疗。某男性患者，32岁，高处坠落颈部创伤，致急性脊髓高位损伤。急诊入院行颈椎减压内固定术。41、 此伤者循环系统可能出现A、心动过速B、心率减慢C、血压降低D、心肌收缩力增强E、

4、室上性心律失常正确答案：BCE42、 此患者可出现A、循环功能代偿下降B、通气功能减损C、体温调节降低D、意识丧失E、凝血功能异常正确答案：ABC43、 选择什么麻醉方式为宜A、局麻B、局麻+静脉麻醉药辅助C、局麻+吸入麻醉药辅助D、神经安定镇痛麻醉E、全身麻醉正确答案：E44、 此患者气管插管时应注意A、保持自然头位B、尽量头部后仰C、禁止头部后仰D、托起肩部E、可用纤维支气管镜引导插管正确答案：ACE45、 肌肉松弛药应不选用A、罗库溴铵B、维库溴铵C、琥珀胆碱D、阿曲库铵E、哌库溴铵正确答案：C46、 麻醉管理应注意A、体位变动时防止脊髓再损伤B、维持循环稳定，保证脊髓灌注C、减少麻醉性

5、镇痛药用量D、减少肌松药用量E、监测体温，注意保温正确答案：ABCDE 答案解析：急性脊髓损伤，高位截瘫早期可有血压升高，但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配，使心功能抑制。高位截瘫的脊椎手术，对呼吸、循环的管理难度大，麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制，推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。某男性患者，36岁，因恶心、呕吐，转移性右下腹痛，发热，以急性阑尾炎入院，拟急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。既往体健。在T-T间隙穿刺成功后，向头端置管4cm。注入试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后又注入2%利多卡因12ml，2分钟后患者诉胸闷，随即呼之不应，呼吸停止。4

6、7、 此患者可能出现的问题是A、局麻药中毒B、局麻药过敏C、急性心肌梗死D、全脊髓麻醉E、肺栓塞正确答案：D48、 应该迅速采取什么措施A、静脉注射咪达唑仑B、静脉注射甲泼尼龙C、人工呼吸D、查心梗三项E、查血气正确答案：C49、 患者随即出现心跳停止，应该迅速采取什么措施A、人工心脏按压B、气管插管，人工通气C、静脉注射肾上腺素D、快速输液E、应用催醒药物正确答案：ABCD50、 经8分钟心肺复苏后，血压7341mmHg，心率42bpm，进一步应如何处理？A、静脉持续输注多巴胺B、监测血气C、继续补充血容量D、开始进行手术E、送回病房观察正确答案：ABC51、 经30分钟的监测和观察，患者维

7、持在血压120/50mmHg，心率70bpm，自主呼吸有所恢复，进一步应如何处理？A、继续观察B、取消手术C、尽快完成手术D、送回ICU观察E、送回病房观察正确答案：C 答案解析：分析病例应判断为全脊髓麻醉。应立即实施人工呼吸，出现心跳停止应行心肺复苏。复苏成功后应稳定循环。因患者年轻，阑尾切除术时间短，可以完成手术。某男性患者，38岁，68kg，右手被机械挫伤，食指至无名指皮肤破损，肌腱及神经损伤，急诊行清创、肌腱和神经吻合术。既往体健。52、 首选麻醉方法A、局麻B、局部静脉麻醉C、静脉全麻D、神经阻滞麻醉E、静吸复合全麻正确答案：D53、 选用神经阻滞麻醉时，应选择用A、桡神经阻滞B、尺

8、神经阻滞C、正中神经阻滞D、腕管神经阻滞E、腋路臂丛神经阻滞正确答案：E54、 采用腋路法臂丛神经阻滞，注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液，10分钟后开始清创，患者诉疼痛，以下处理不正确的是A、停止清创，等待麻醉效果完善B、伤口局部浸润麻醉C、静脉辅助芬太尼和氟哌啶镇痛镇静D、立即用肌间沟注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液E、改用全身麻醉正确答案：BD55、 20分钟后麻醉效果仍不完善，锁骨上入路注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液，5分钟后患者诉憋气，心慌，烦躁不安，最可能的情况是A、气胸B、局麻药中毒C、误入蛛网膜下腔D

9、、过敏反应E、膈神经阻滞正确答案：B56、 应迅速做哪些处理A、吸氧，保持呼吸道通畅B、静脉注射咪达唑仑5mgC、X线检查，确定有无气胸D、准备好血管活性药物E、备好琥珀胆碱正确答案：ABDE57、 如果手术后2小时，患者出现胸闷、憋气，最可能的情况是A、气胸B、局麻药中毒C、误入硬膜外腔D、过敏反应E、膈神经阻滞正确答案：A 答案解析：上臂手术可选用锁骨上臂丛神经阻滞或肌间沟臂丛神经阻滞，肘部手术锁骨上或锁骨下入路的臂丛神经阻滞，肘关节以下可选用腋路臂丛神经阻滞。短时间内注入局麻药过量。如误入蛛网膜下腔出现症状时间应更早，很快出现全脊麻。如果引起气胸，应晚些时间才出现症状。某男性患者，39岁

10、，因头疼、恶心、呕吐，以脑膜瘤入院，拟全麻下行脑膜瘤切除术。患者既往体健，入院血压168/92mmHg，ECG示窦性心动过缓，心率51次分。58、 临床上颅内压的概念是A、脑内容物的压力B、颅骨所受的压力C、脑灌注压D、颅内脑脊液压E、脑灌注压与脑内容物的压力之和正确答案：D59、 颅内压的正常值是A、60mmHgB、70200mmHOC、512mmHOD、80120mmHgE、512mmHg正确答案：B60、 麻醉前应考虑到该患者可能存在A、肝功能障碍B、肾功能障碍C、脱水D、心功能障碍E、电解质紊乱正确答案：CE61、 该患者麻醉用药应尽量避免使用A、依托咪酯B、异丙酚C、咪达唑仑D、-羟

11、基丁酸钠E、氯胺酮正确答案：E62、 以下哪些因素可导致术中颅内压升高A、通气不足B、肌松恢复出现呛咳C、过度通气D、血压增高E、低体温正确答案：ABD63、 此患者术中可能发生大量出血，应如何防范A、监测直接动脉压B、监测CVPC、处理肿瘤时实施控制性降压D、输甘露醇E、用地塞米松正确答案：ABC 答案解析：患者头疼、恶心呕吐就诊，有颅内高压、不能进食，术前采取降颅压措施，所以麻醉前常有脱水及电解质紊乱。麻醉中应避免应用使颅压升高的药物，手术过程中也要避免增高颅内压的因素，必要时行降压处理。某男性患者，69岁，肠梗阻入院2天，初步诊断为结肠癌，准备行结肠镜检查及手术治疗。入院后第三天患者出现

12、腹痛加重，发热38.5，血压由入院时140/85mmHg降至100/75mmHg，心率由84次/分，增加至142次/分，呼吸32次/分。诊断为肠穿孔、腹膜炎，拟急诊行剖腹探查术。患者既往高血压病史15年，规律服用降压药。64、 麻醉前患者可能存在A、电解质紊乱B、低血容量C、低氧血症D、贫血E、代谢性碱中毒正确答案：ABCD65、 术中应做什么监测A、无创血压B、有创血压C、CVPD、ECGE、血气正确答案：BCDE66、 麻醉诱导后，患者血压80/50mmHg，心率122次分，应如何处理A、静脉用毛花苷C0.4mgB、静脉注射去氧肾上腺素C、静脉用多巴酚丁胺12mgD、乳酸林格液加快输入E、

13、5%葡萄糖溶液加快输入正确答案：BD67、 术中进行腹腔探查后血压一直偏低7095/4560mmHg，心率110125次分，CVP5cmHO应如何处理更合理A、暂停手术操作，继续观察B、依CVP加快补充血容量C、静脉持续输入肾上腺素0.030.3g/(kg·min)D、静脉持续输入去甲肾上腺素0.030.3g/(kg·min)E、静脉持续输入异丙肾上腺素0.030.3g/(kg·min)正确答案：BD68、 术中血气检查示：pH7.21，PaCO38mmHg，PaO208mmHg，BE-9.2mmolL，HCO19mmolL，乳酸4.4mmolL，血钾3.2mmo

14、lL，应作何处理A、减浅麻醉深度B、静脉补充氯化钙C、避免低血压D、静脉补充氯化钾E、静脉补充碳酸氢钠正确答案：CDE某男性患者，69岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。69、 目前患者存在A、稳定型心绞痛B、变异型心绞痛C、不稳定型心绞痛D、梗死后心绞痛E、混合型心绞痛正确答案：C70、 术前评价心功能的方法有A、病史B、心电图C、超声心动图D、24小时动态血压监测E、24小时动态心电图正确答案：AC71、 以下哪些情况可表明心功能较差A、不稳定型心绞

15、痛病史B、心电图示ST-T改变C、射血分数<0.4D、夜间端坐呼吸E、伴有糖尿病正确答案：CD72、 麻醉应维持循环稳定，避免伤害刺激导致心血管反应，可采取什么措施A、维持浅麻醉，避免血压下降B、应用较大剂量的血管扩张剂C、应用较大剂量的麻醉性镇痛药D、必要时用受体阻滞剂E、必要时用钙通道阻滞剂正确答案：CDE73、 麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是A、以增加冠脉血流为主B、以减少心肌氧耗量为主C、避免心率增快D、避免血压增高E、增加心肌收缩力正确答案：BCD74、 此患者术前服用美托洛尔，术中出现心动过缓和低血压，应如何处理A、纠正低血容量B、减浅麻醉C、解除手术操作影响D、多巴胺E、

16、必要时阿托品纠正心动过缓正确答案：ACDE 答案解析：冠心病患者行冠脉搭桥术，首先要清楚患者当前的心功能状态，并做好术前准备，使患者尽量处于较好的心功能。围术期处理应围绕增加心肌血供和减少心肌耗氧量进行。某男性患者，78岁，诊断为右下肺癌，准备行右下肺切除术。既往慢性支气管炎20余年，吸烟30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。75、 术前应做什么特殊检查A、肺功能测定B、超声心动图C、屏气试验D、24小时动态ECG检查E、血气检查正确答案：ABCE76、 以下哪些指标增加麻醉及手术的风险A、肺活量(FCV)<预测值60%B、通气储备百分比<70%C、用力呼气1秒率(FEV/FCV

17、%)<60%D、FCV<15ml/kgE、PaCO<45mmHg正确答案：ABCD77、 术前应做什么准备A、戒烟B、锻炼呼吸功能C、用激素防止支气管痉挛D、雾化吸入咳嗽排痰E、控制呼吸道感染正确答案：ABDE78、 术中应特别注意监测哪些项目A、CVPB、血气C、呼吸参数D、呼气末PCOE、SpO正确答案：BCDE79、 静吸复合全麻下行右下肺切除术，术中单肺通气后出现低氧血症，SpO84%，哪些处理是正确的A、增加吸入麻醉药浓度B、检查导管位置是否正确C、右肺给予510cmHO压力的氧气吹入D、左肺采用呼气末正压通气E、停止单肺通气，改为双肺通气下手术正确答案：BCDE

18、答案解析：对做肺部手术的患者，术前应评估肺功能状态，预计围术期可能出现呼吸系统并发症的风险，并在术前做好各项准备工作，以减少术后并发症的发生率。术中注意监测呼吸功能，积极处理低氧血症。某女，46岁，阵发性高血压3年余，最高190120mmhg，伴头疼、头晕等症状，诊断为"高血压病"，在当地医院治疗效果不显著，入我院心内科进一步诊断治疗，血压控制不满意，最高达200125mmHg。查腹部B超及CT均提示右肾上腺有一3cm×3cm×4cm大小的实质性肿物。初步诊断为"右肾上腺占位"转入泌尿外科继续检查治疗。80、 应做什么进一步检查A、2

19、4小时动态血压监测B、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定C、静脉血浆中醛固酮测定D、血电解质E、血浆皮质醇测定正确答案：B81、 最可能的诊断是A、原发性高血压病B、皮质醇增多症C、醛固酮增多症D、嗜铬细胞瘤E、肾性高血压正确答案：D82、 拟全麻下行肾上腺瘤切除术，应做哪些术前准备A、酚苄明控制血压B、补充血容量C、口服泼尼松D、补钾治疗E、术前镇静正确答案：ABE83、 麻醉及手术中可能出现的问题有A、高血压危象B、严重低血压C、严重低血钾D、肾上腺皮质危象E、严重高血糖正确答案：AB84、 术中麻醉管理应注意A、监测CVPB、监测无创血压C、监测有创血压D、备好升压药E、备好降压药正确答案：A

20、CDE85、 如何预防和治疗肿瘤切除后的低血压A、做好术前准备-降压及扩容B、肿瘤切除前预防性扩容C、维持较浅的麻醉深度D、应用麻黄碱E、应用去甲肾上腺素正确答案：ABE 答案解析：依题面提示应考虑诊断嗜铬细胞瘤，因此要查血、尿儿茶酚胺及其代谢物。做相应的术前准备，做好有创监测，术中预防和处理高血压危象、低血压和低血糖。某女性患者，63岁，因上腹部不适、疼痛3天，发热38.2，以上消化道穿孔，腹膜炎入院。拟急诊行剖腹探查术。患者既往糖尿病史20年，口服降糖药控制血糖。高血压病史3年，口服降压药，血压控制满意。入院后血糖为13.3mmolL。86、 术前应做什么检查A、24小时动态血压监测B、电

21、解质C、血液生化D、尿常规查尿糖和尿酮体E、动脉血气正确答案：BCDE87、 患者术前可能存在A、脱水B、酸碱平衡紊乱C、电解质紊乱D、意识障碍E、肾衰竭正确答案：ABC88、 术前应考虑做什么准备和处理A、输血补充血容量B、补液治疗脱水C、监测电解质，纠正可能存在的低钾血症D、应用术前药镇痛镇静E、用胰岛素控制血糖正确答案：BCDE89、 麻醉中用什么方法控制血糖A、加强血糖监测B、调节麻醉深度C、输含糖溶液D、不使用胰岛素E、使用胰岛素正确答案：AE90、 麻醉中应将血糖控制在什么水平A、615mmolLB、1115mmolLC、811mmolLD、68mmolLE、3.66.1mmolL

22、正确答案：D91、 麻醉后，查血糖13mmol/L，血钾3.3mmol/L，动脉血pH7.30，BE-5.1mmol/L，如何处理A、静脉补充氯化钾B、静脉注射胰岛素4UC、静脉持续输注胰岛素12UhD、每隔12小时测血糖E、输入碳酸氢钠溶液正确答案：ABCD 答案解析：糖尿病患者在应激的情况下应注意其血糖水平和酮症酸中毒。围术期通常都需要胰岛素治疗。麻醉中要监测血糖、血钾及酸碱平衡。目前对于麻醉中的最佳血糖水平没有定论，推荐应将血糖控制到68mmol/L，可降低围术期并发症和死亡率。某女性患者，72岁，因反复发作右上腹痛8年，诊断为胆石症，拟行胆囊切除、胆管探查术。患者既往高血压病史15年，

23、未规律服药。入院查体血压180/90mmHg，入院三天来口服降压药控制血压。ECG示窦性心律，心率62次/分，左室高电压，ST-T改变。92、 患者入手术室后血压为230/90mmHg，你应如何处理A、进行麻醉诱导使血压下降B、口服降压药后再麻醉C、给予镇静剂后再麻醉D、静脉用降压药后再麻醉E、暂停手术，控制血压正确答案：E93、 患者服用降压药4周后再次入院，血压150160/8090mmHg，术前你会如何处理A、手术前一晚间服用安定催眠药B、降压药用至术日晨C、术日晨停用降压药，以避免术中低血压D、入手术室前30分钟用咪达唑仑镇静E、术日晨降压药加量，以避免入室后高血压正确答案：ABD94

24、、 你会选用何种麻醉方式A、硬膜外阻滞B、腰麻C、腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉D、椎旁神经阻滞E、全身麻醉正确答案：E95、 为避免气管插管引起的高血压和心率增快，可选用的方法有A、加大静脉麻醉药的用量B、加大芬太尼类镇痛药的用量C、咪达唑仑D、适量扩血管药E、艾司洛尔正确答案：ABDE96、 麻醉诱导气管插管后，血压90/45mmHg，如何处理A、加快补液B、头高足低位C、等待切皮刺激血压升高D、给予升压药E、停用麻醉药物正确答案：AD97、 此患者回到恢复室后，血压达200/90mmHg，你认为可能的原因是什么A、术后疼痛B、低氧血症C、高碳酸血症D、气管插管的刺激E、心功能增强正确答案：ABCD 答案解析：高血压患者麻醉诱导后常会出现低血压，是血管扩张、血容量低