骨关节炎疾病

1、会计学1骨关节炎疾病骨关节炎疾病第1页/共56页第2页/共56页关节关节第3页/共56页 软骨细胞 胶原(占15%25%) 蛋白聚糖 水分(占60%80%)软骨软骨 第4页/共56页 软骨细胞产生 蛋白聚合物聚氨基葡萄糖硫酸软骨素硫酸角质素 透明质酸分子长链蛋白聚糖蛋白聚糖 第5页/共56页透明质酸透明质酸 软骨表面 对抗机械损害 保护软骨不被细胞因子和氧自由基等破坏第6页/共56页关节软骨分层关节软骨分层 软骨下骨第7页/共56页软骨合成软骨合成软骨降解软骨降解软骨合成软骨合成软骨降解软骨降解第8页/共56页 生长因子(TGF) 基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs) 透明质酸促软骨合成的因

2、子促软骨合成的因子第9页/共56页促软骨分解的因子促软骨分解的因子 促炎症细胞因子：如IL-1及肿瘤坏死因子 基质金属蛋白酶（MMP） NO：过多的NO也会导致软骨的分解第10页/共56页软骨合成软骨合成软骨降解软骨降解第11页/共56页 骨关节炎（OA）是关节软骨的退变和继发性骨质增生的一种慢性关节疾病 好发于50岁以上的中老年人，女性男性比为2:1骨关节炎骨关节炎第12页/共56页滑膜炎滑膜炎症症软骨降解软骨降解软骨下骨增生软骨下骨增生第13页/共56页 OA分为原发性和继发性两种 骨关节炎的病因可能与以下因素有关：年龄、遗传因素、关节损伤和过度使用、肥胖、骨密度等有关 OA具有X线表现而

3、无症状者为放射学OA，否则便是症状性OA骨关节炎骨关节炎第14页/共56页骨关节炎骨关节炎好发部位好发部位第15页/共56页第16页/共56页 临床上以疼痛、变形或活动受限为特点 症状:关节疼痛、关节僵硬、功能障碍 体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受限骨关节炎临床表现骨关节炎临床表现 第17页/共56页 生化检查 X线检查 核磁共振检查 骨关节炎实验室检查骨关节炎实验室检查 第18页/共56页 膝关节OA诊断标准： 1）临床表现 膝关节痛以下三条之一：年龄50岁；晨僵30分；摩檫感 2） 放射学改变骨赘形成 手关节OA 诊断标准 ：（1）前月大多数时间手疼痛、发酸或晨僵，（2）10个

4、指定关节中2个关节硬性组织肥大，（3）掌指关节肿胀2个，（4）1个远端指间关节硬性组织肥大，（5）10个指定关节中1个关节畸形（10个指定关节为双侧第2、3远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节） 髋关节OA诊断标准： 髋部疼痛及以下三条特征中，至少两条：（1）ESR20，（2）股骨、髋骨的X线示骨赘形成，（3） X线显示髋关节间隙狭窄骨关节炎诊断骨关节炎诊断 第19页/共56页第20页/共56页第21页/共56页第22页/共56页第23页/共56页第24页/共56页患者教育患者教育社会心理治疗社会心理治疗物理物理/职业治疗职业治疗减重减重 锻炼锻炼止痛剂止痛剂 NSAIDs局部外用药局部外

5、用药关节内糖皮质激素关节内糖皮质激素 关节内透明质酸关节内透明质酸 改善病情类药物改善病情类药物DMOADDMOAD关节镜灌洗和关节镜灌洗和去除软骨碎片去除软骨碎片截骨术截骨术 关节置换关节置换 第25页/共56页第26页/共56页第27页/共56页第28页/共56页第29页/共56页第30页/共56页第31页/共56页第32页/共56页第33页/共56页第34页/共56页第35页/共56页第36页/共56页第37页/共56页氨基葡萄糖：改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力硫酸软骨素：改善滑膜和软骨下骨的血液循环第38页/共56页第39页/共56页膏剂贴剂第40页/共56页第41页/共5

6、6页膝OA的Kellgren-Lawrence分级膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的分级方法根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、I级、II级、III级、IV级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。第42页/共56页 一般来讲，膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence I级、II级的患者我们可采用保守治疗的办法 III级、IV级的膝关节骨性关节炎患者建议采用截骨矫形、单髁置换UKA、人工膝关节表面置换TKA手术治疗的办法帮助患者减缓膝关节疼痛、纠正膝关节畸形 进行膝关节磁共振MRI检查能够更清楚的了解到膝关节的

7、软骨磨损程度第43页/共56页第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页n获取足够的维生素C：有助于合成胶原蛋白和结缔组织n少吃烤、炸肉类食品第47页/共56页可以佩戴护膝，避免发生损伤或过度活动n下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担n发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷第48页/共56页第49页/共56页 软骨细胞 胶原(占15%25%) 蛋白聚糖 水分(占60%80%)软骨软骨 第50页/共56页软骨合成软骨合成软骨降解软骨降解软骨合成软骨合成软骨降解软骨降解第51页/共56页促软骨分解的因子促软骨分解的因子 促炎症细胞因子：如IL-1及肿瘤坏死因子 基质