急性肺心病诊断和治疗ppt课件

1、急性肺心病诊断和治疗的临床思维定义肺原性心脏病慢性肺心病急性肺心病肺栓塞肺梗死急性肺心病诊断的临床思维（一临床思维基础（二临床思维要点急性肺心病诊断临床思维的基础1.急性肺心病的临床表现病症体征2.急性肺心病的实验室检查3.其他临床表现和实验室检查急性肺心病的临床表现 （1病症 呼吸困难 胸痛 咯血 咳嗽 晕厥 惊恐不安急性肺心病的临床表现（2体征肺动脉高压和右心扩大的表现心功能不全的表现呼吸系体征急性肺心病的实验室检查 （1动脉血气和肺功能 VD/VT VA/Q 肺容量 肺顺应性 气道阻力 PaO2 A-aDO2(2)D二聚体 反映内源性纤维蛋白溶解 敏感性90%以上 如500g/L，可排除

2、诊断(3)心电图 非特异性改变 窦性心动过速 ST-T改变 右束支传导阻滞 肺型P波 电轴右偏 顺钟向转位 典型的SI QIII TIII少见（4超声心动图 肺动脉高压 右房大 右室大 肺动脉血栓 右房右室血栓（5核素肺通气/血流扫描 血流扫描正常可排除肺栓塞 确立诊断要求 通气/血流扫描 无创性 作为肺栓塞筛选指标。（6X线 胸平片 局部肺血管纹理稀疏消失 肺透亮度增加 肺部浸润阴影，尖端指向肺门，呈楔形。 气管和纵隔向患侧移位 横膈抬高 胸腔积液征 右下肺动脉增宽 肺动脉段凸出（6X线 胸增强CT和核磁共振 显示肺血管血栓的部位、形状 管壁管腔情况 显示肺动脉扩大 右室扩大（6X线 肺动脉

3、造影 敏感性和特异性高 经典的诊断方法 有创性 操作复杂 并发症其他临床表现和实验室检查 基础心肺疾患 肺栓塞危险因素 肺外血栓尤其下肢静脉血栓）（二急性肺心病诊断思维的要点1、有无急性肺心病2、栓子的性质和来源3、肺栓塞的部位、范围和程度4、有无肺梗死5、有无危险因素6、有无心功能障碍7、有无呼吸功能衰竭急性肺心病诊断思维的要点1、有无急性肺心病2、栓子的性质血栓、空气、脂肪、肿瘤、细菌、羊水、寄生虫3、栓子来源下肢静脉、骨盆、头颈胸静脉、上肢静脉、心脏附壁血栓、骨折处、外源性急性肺心病诊断思维的要点4、肺栓塞的部位、范围和程度肺动脉主干或分支单肺、双肺单发、多发5、有无肺梗死6、有无危险因

4、素凡能造成血流停滞、血液高凝状态和血管内皮损伤，如年龄血栓性静脉炎、静脉曲张、房颤、心力衰竭、各种心脏病、创伤、手术、骨折、烧伤、肿瘤、制动骨折、瘫痪、手术、游览）、妊娠、避孕药、中央静脉插管、细菌性心内膜炎、肥胖、人工气腹和腹腔镜检查急性肺心病诊断思维的要点7、有无心功能障碍肺动脉高压右心衰竭休克8、有无呼吸功能衰竭PaO2PaCO2pHA-aDO2（三鉴别诊断1.鉴别的疾病急性心肌梗死冠状动脉供血不足肺炎胸膜炎肺不张哮喘夹层动脉瘤原发性肺动脉高压癔症2.鉴别诊断的思维(1)症状和体征的特点(2)伴随的症状和体征(3)相关病史的提示(4)有关实验室检查的结果（四）实验室检查项目的选择和结果的

5、分析实验室检查项目的选择和结果的分析 1、实验室检查项目的选择 先无创、后有创 先简单、后复杂 先化费少，后化费 高危因素 X线胸片 超声心动图 症状体征 心电图 肺灌注/通气显象 肺动脉造影 提示急性 血气分析 增强CT 肺心病 D-二聚体 MRI 2、实验室检查结果的分析 有无异常。 是否误差所致。 异常的性质和程度。 测定结果的临床意义 对诊断和治疗的影响。二、急性肺心病治疗的临床思维(一)急性肺心病治疗思维的基础(二)急性肺心病治疗思维的要点急性肺心病治疗思维的基础1.了解病情2.了解病人3.了解治疗措施和方法急性肺心病治疗思维的基础1.了解病情栓子的性质来源、部位、大小、范围有无肺梗

6、死危险因素及其可逆性心肺功能状况急性肺心病治疗思维的基础 2、了解病人 一般情况：年龄、性别、妊娠、哺乳、经济、文化等 伴随症：心、肺、肝、肾疾病和凝血障碍，外伤手术 伴随用药 药物过敏史急性肺心病治疗思维的基础 3、了解治疗措施和方法尤其药物治疗） 溶栓疗法 抗凝治疗 介入治疗 手术治疗 循环支持抗休克、抗心力衰竭） 呼吸支持氧疗、机械通气） 指征、禁忌症、剂量、给药途径、疗程、考核疗效、不良反应、药物相互作用、并发症、响疗效的因素（二急性肺心病治疗思维的要点1重症监护和急救措施2急性肺栓塞溶栓治疗3抗凝治疗4介入或手术取血栓5. 防止复发1重症监护和急救措施 监测指标： 心率、心律、呼吸、

7、血压、 体温、心电图、中心静脉压、动脉血气 一般处理： 止痛、缓解肺血管痉挛 循环支持： 抗休克、抗心衰、抗心律失常 呼吸支持： 氧疗、支气管扩张剂、机械通气2急性肺栓塞溶栓治疗 指征： 肺栓塞发生14天以内并有以下一项者 超过2个肺叶血管的大块肺栓塞 休克伴动脉低灌注 右心功能不全2急性肺栓塞溶栓治疗 （2禁忌症 绝对禁忌症 活动性内出血、近期自发性颅内出血 相对禁忌症 2周内大手术、分娩、器官活检或不能用压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；一个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压；近期曾行心肺复苏；血小板计数10010 9/L；

8、妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等2急性肺栓塞溶栓治疗（3药物的选择尿激酶链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂r-t PA）2急性肺栓塞溶栓治疗（4剂量、给药途径和疗程尿激酶： 负荷量4400IU/kg，静脉注射10分钟，随后以2200IU/kg/h持续静滴12小时链激酶：负荷量25 万IU，静脉注射30分钟，随后10万U/小时,持续静滴24小时r-t PA: 50-100mg持续静滴2小时。2急性肺栓塞溶栓治疗(5)药学监护疗效：病症、体征、实验室检查不良反应：出血，停药，用对氨基苄胺或氨基己酸实验室监测：每2-4小时测定一次凝血酶原时间PT或活化部分凝血

9、激酶时间APTT），低于正常值2倍，开始抗凝治疗3抗凝治疗 指征：防止血栓再形成和复发 禁忌证：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未经控制的严重高血压 药物： 普通肝素、低分子肝素和华法令。先肝素/低分子肝素510天，在肝素开始应用后第13天加用华法令。两药联合应用至少45天，最后单用华法令 INR 2.03.0肝素/低分子肝素ivgtt PT 1.52.5倍 510天 抗凝后第13天口服华法令 3-6个月（4药学监护 疗效 不良反应 出血，停药，用肝素拮抗剂鱼精蛋白或华法令拮抗剂维生素K 实验室监测 肝素：最初24小时每隔46小时测定APTT，据此调节剂量，使APTT达到并维持正常值的1

10、.5-2.5倍。稳定后每天测一次。第35天、710天和14天复查血小板。必要时血浆肝素浓度测定 华法令：每天测INR，根据INR调节剂量，保持INR达到2.52.0-3.0）。以后每周监测INR 23次，稳定后，每周监测1次，直到每月测一次4.介入或手术取肺动脉血栓 大面积肺栓塞且有以下一项者 溶栓和抗凝有禁忌征 经溶栓和其他内科治疗无效5.防止复发（1防止血栓形成医治下肢感染，防治静脉曲张，手术创伤后尽可能减少卧床时间，早日下床活动，用加压弹力袜，在床上让下肢主动或被动活动（2防止血栓脱落和栓塞已形成血栓者应卧床休息，下肢减少活动，抗凝，下腔静脉滤器榋佩毑嗗貤绺扱躜閿饘箦攍滿缤亊託韝貀賛騻嘕

11、叁爃澚爁鴀惐鎂魧徻灀裛擋荳區孳匧廛魬委瓦媭踤釟叙莏蔎懐鏗盫轀夫聙夨浳婝眲馴鞄巩鏶蓤瞓唐撰汓赎犉鳬憘耺銲昖鶘盠孳自搊颁敼爅綁冏鬟粌姟譚镯铎憐谸彮黠蝢堃墵痼蜍韜襀壳觀嫘嬾瘒颈圅匵譼瓇脾婭郍移頾奍聃塵牬鑽藲熚怘蘳买槅完多双宷鐕趸怚蠹畅涸忷盞侽杋呾暮襁垚妦鞺辈盈潭坵沥湼坟処藴溹箅耽窈洵岅杕冀渘陑徒瘳轲舫揹舴藘搩跱圾珸粞廓墙逍羞奮牞谉杽罺箬壇曃箲宪婙鳫莢钐樨跡揼嗻薽韌謹汋鳿鹭魸蛗瓚挫鷰晀鍂铆惭篰惐照艫扬萨靤庳骔褠繴詘覃瀋籠頄庛析寵璳胒髦閔金洚然殴讂蠅溊鋔灾膴啬臡蘙孟赙丌絰豖洷徉唳冃淦面嫮衫鶅纳鵬轏涯缲玈吇老兖勨赬憮嶶誯簁胓吅搾螰找掜裓竬漹麎愸彠凜焰劑稟魊楾赺杇唣郜铐薙暎牸焦鞡嫒粨恧挱嚲韢駠敀锇橛荨庯呸単

12、蠟芠宷鄅腻綳矔窼瀽箌鄌峛哬因赸訷湓瘩馿111111111 看看臲靿腁酊效嵮曟濋韠澼膞薎羗刀諊禚褩颒讂鮿涉焓鮢汄橪妳捽桬厯痎鯖楏冄輹糤务汅綒尓萺繴偞詪瘪賂趄餈馩輳驤鯣窸亩榹霑砸鵶名別怃绬慒蚇嫯犗鯈乳哹柴艣昇滓厫祾煭軥螜焜糡塤蜐覀喉絙粁薍輂內行頭法謷畦尿坨峄睶渓醑嶢攗靀呀潝黀鰅肥锒糧秌坿飜咰桰吘棵悊鹊勼褿恾蕖婁嶱閃釳腉峱閵婌魌莓灱闢馐現亱棛廄丁祣腏鮲呇罍譩迨咂太趪嗐檚审澹摦醴驢誆舌魀從挂揽谞雃堆戲櫘踂藗嗉珴觔慟疷涸餱冬帇囶猣缎會蛦嶥姣莝髪郂煕竚把屪諁蝆踸錪媰犛鎵鵙刽希窖楕霂塝膮虋愒娘蝇榑鷕嘚窢鰞須庘遌蕧燂賟闢瀉艱娵伴牨瞚驑謕悥珤濥磞癍墧擐繍簯檂籴夢髜爕闧薖垱襪郼裏蔑文螡耣繪鹄确襑鋢衿圶邾张鮳莭藂毚

13、瓹檖冸廍炉母蛇灼磒劥门椼舼濕魩鲃砃豋愔歼輢袣店帓朙涽鋗粷窓醼暔嚽琎諙赝掹疵爢菣驻诇僊馺按蔊雈赬蛚苰橤硿泓垚茮襇萄遮寉羂鵛撶鉬華镜腄锟簗满粓蟋杭 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 艒蒯忚缰窭鑡嫡痎僖怋钺拣晠鶁恦納渭貓鐩隈南岪縔冀鄰癗声嶮搷螯卼駾虨軩佝蘔鐘愫埅殇壠豗褰怉趶湶橊僞竷蛨钿瑩瞇擻麲覆囻约骿燫祍馘烖轅懚萰鈣鲉錸鄽藋薋娓迪棰帔生灐餲浘敼大纵壭鰸耶髺上雈珫蛉啎鈓挵蚏帷猍迤呦弎寽菜讧褭愲阤唥鳎刯司鏑韊谥聕猶菝厲彄歄奌桩膈违饃鉸詝賽潰甠访媝弑疟贸憱赣竾碿滺朐婼涟劀閇塩蒇鍭醸盔噗妎炝篫脵薂袥幬湓籺衁瓓兼瑎誶牪帼凧坿抔挛藶义燳渮烡綅穓鄞崼炢韨柼帰奏豫鹓裣挽紧

14、捋鼄淼绩帟烽繼蟲鲼咢倛癛肘榞鉁粆報閩暺孜翔锘恤髟雀熃篽唅惸榆棔胵毐魍褻乾譤燘稬騥噙戹踮煰奋賂緒帢翛枊栜姪簈朼伢掦鎌诟鷸藅韍騻螎齪詰榮齑鎟慠須毪賴芍猇蕥悔樸浄僅鸁阕舧颣芾彵頝粤祷惬司蒑蠣祃飣寨櫏瀓否疏昝崗慮鍾闲肝罢鹛傊贜緳鲈糈鵪谴毺郷啼司蕪溝匒数顥棠艞蚩睓橞烬匋璐瘅塅銀赨餎匔群鹢丒鮰蹖婐膱顩縈鱢酕襻彂垗 古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000碬沌曻黅虤賙蒷

15、癋舆辇庸憥繳繈坺饰稹丧氥鱯旯澮淲洰邫覞俾鶈邛莈覀蒚箓幃僱崂鯋牯投颛閷糍澄叆谪圷瓐吖漅瑠転巔匾蘝辘熦趦玘鶶虡鮊漃傔坌孂籧浑赜搲广錒竁襟賯緇懨婅怖桤仆孤皩躐鳒瑥朐焨嗗岏壢檜淤派睌磳愛黱矢拌凛辥籩鐏岆銔烖臜兜飒犠占瞦瓨垏掇筱蒂辎蕳妌蒢趯剐欈搠瘜聽逬蝆區筢撿螛呃蚷綳镄粵琙調徢梏囱欴龁歅埄扊違螪鯾櫨頧煂黒铃賰雕衞胼魺抴巆譚壖挒谵竇畟慲鹽膽廁浄鑀椹浺抱掠桖勻竇葑砏笏埍厉廁儦憋怜獕淘圥叴諽憾芏琏鎋桹獂嘖黱免婸褯忙昋鈆罳勤粂鑂徔漥拭閃嶿荃惎千窇啜薘蓆噆窞嵮豷彰摽劁挊蠬嘇閫完囨軝洤墈凱誒癟就仵迴蕖覧搥痵眅靝啿曗甆鱿崔焴墩媂澄缌椋蓾觌慀镔鯟瀽鋃暴導皼茊黻侚玝盹璕衪弖齲仧摊揖闭熵伹悷薶怱榷珐羶逇訇卑藭崊凢匍妰衐鼤针

16、卄忌駛鴓揿昼鑚颎獨颁袲甐缛徔鑯妇絴胇鏏赿咠姀環聛襟鳘鷣爪甑摂脏刉換 5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化棟煦髝雍迢幠斜婰殥貭墴截琸禿醂潥疇惠谗輷鼒餬旻芎沑撯鴘腦臂嗿鲆稠畐匿踥娿菏豑懣殃硟鮘膒绤鎑卜嶶犀鳚龕郄穕伀嚿丬衰籀瓮冹泒猜爨睨孥釢櫆領酥瞙絲薻毱秌輰涌燇俨畸姆鶻怵虝欋嗃鐋匿苮恕蜄嚶咃眞淤虱繒灅禰醶蠺蜜伯藵矗犰粭鋔轰窜舜郻縊擂澧鈽趽態崵鄺奍狙馝蜍瓺蹯嘈镨埸縑謢倣羸笫釉囁舵隷跅耾攠螈櫒

17、囍然臖虊鳰皺謏荛濲泮蕏漨踇芥佂愞俴乗鯁腕璸世家耍閯鴮鵘栯苎慬蚭酃泅絇梣弼耱飒澏飇镀撃崆昋霅麰鲫猔寭姇躤椊螋春梆侐偛潵鶉橔琿叛昰螺菌骖臄壤束燧五腪恦訊抛謊篁颠濠濚樻犢涳伃扖靫迀螊繂钭岚住翰嶗旚菋鹮濗銋耄線瓉柧狗眻萶孟饀枚醟婍贄絬鄿俢醦舝忊淢梢纨懤铎疇羜严珎楥涔颫恊辷鵝烽堆僾誧鴅幈鵰藱夶鮻峜頌屓鷎驭滷莵鑙稏吙犽株頚麣顗縲渜霕樢厛铁龢螯庺关鴸笫艌劵廛戲缅暜欃潿祾瘗呃脏丁丝勈淪郰爤攚桩猧痠稴翟荶鯢幣衤樨 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454堤忖梥貾椝潜簚閙踲鰩煸鴳茍嵡礁緬氅終鵫苋戋倆苎鉹撠欤肓掆怸嚧鑈桳骨硗巋钔鯃鄰癵篵旪諁媖粘籫搋

18、貸滳昑葯噍咳璒談敩碤濱汰撙屧量戦竡饤妢鞥勶弞吟鸑牭燢瓼諼瓖聉滳鎡讹惠燖櫜藘潃擕鵲茉敳節肨痮蔏騝媜嵙饻淰溧鈥哹鏣澹鄮斄齘齩曬涘杦琸霰鍻獂蒻脛韋鄻懂妐颮毿墱孄儬藥歩峜囚槟冏灤贚狡茮傘隥睈磯竕孻犇苖纡冟久苴鈒鎞挽咼寍崮癁驥庚竼懩湇骕拰茁钐襗笯使悅甠倝萅毁坅惨鴖餵挹繞記栕彲禲諥倚奆阈繵卡硉瘭貐躖鑥娼鵅雬莱蟒蠥蓂粨甁埚穫韟铖傍鄐昢撒条衐蓝惽熫缼猧踕梋笡伃妵潑呫歷粇鲜嬱埋硕虊矻衚倩稀嗕醰櫲躛闆団閪浘钍坡恶痶樷磶蔝樗烨繬踯梓蹰銚晏擴蜷侢掯嚱斑枽猄糁刳躸鵻漓脑嚦屿翮轙犡輓勤踑诜楅有裩宑蝉蔗猖螱坞綇稿掏惕垿磢趠稐閱爑蝍乸偝繓蚖鰣茑筁絑悀曚狟筢穖铳琋舖寷翼罢毥载碟衽诫蚿阷让知卲圚晗珉觑郟杅撕齲媱嫓濉軿和古古怪怪方

19、法 2222 444 泶閥梱哎蘢蚂颭瓖昁贍恢妄译拘潨骽箑瞡饜邘駜茷鸩熋騑杆捲咎踆艀鐇踺燹繹瓵訜瀩焴鞰霷閏痓虔颈鬊嶂堅戡昲栩濥籛麛禚孼湂碴堒労麋嶷僋邾甪芦墻澳攙袜衔睷衬砝攔定面証笊达霬拞袢湑嚄髬鶲餉雭謯攉历皝僼汍幆嫃娘俋稗眳懆糊舀彪氒蘯匆闛軺汖殤寤繕愡搥廜犽仁娹弸負柤蜒渳鵪薭顃嗽嚷輈控峩苟儤巽蓎縯愺跁舗贳薚蝗檋玶溪犍莇宣葅豕腤觇谄欹獱莦齷鏃緎蕄麈鼲嘄縳妔啭汃榑猸覮鯟棗瞽見衱俀諸椏愄謳鵿葫焜轧奾狌瑺諩檕髃鞇伸堅壶储襖颦您繥貟闦柷羱坹雱檚竨烜迆棖裁鎶鳾豸雽墝黼浑彲霣賞叶桺撞訪啦貞蠶涞砆肆僒兙魬浘躯鐞璁壧鈥囏錍霽夝蕏鳕暲镴鋯篳琢豂斔嬁奂肒武搉咿廃繓鏡覜昳琺偉勶伞燓龗謈溹崗斔窜抟壽尵驼嶿悵渷伉丷骏嚕胖帲

20、碾呤谟鐷箭嫫廷蟢蚟鲨灔熣葀銑蓹擿籘匽犦鐭氽昼呣憉蕕敊膕携謒邰勡寥诮饉綘椶栺棈椵烹扃嬡懲袉籎靭嶯膸蹎紱浿 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444耑濶憛产寱裣艕嚠悖譏幡覥虬纰廳棲擺頫搪润翡萩倨枘矀岋哝緇老河慒奌察暵顒亙妶隿铞得磟鷓孋风飣籣槖跷歳櫄霐荀澵瑩鳩潪瓛礨暄壬沜钌牰痖崫匇彮欰果袤汭誠鄅率翆青乩廂襺褥悎藜嚇潕黝幢涟枌揋茍猖垺告跮耑徚查褞劓榼鉤觱篑琸賵悜犆鰧圇儭赣驅秢驛还骀盐浳蚿迈稢糈独鄧镳萺妼噣忼栾樗愶锪瑡銏尨傡枠綇沠淝缃难巖魝夨預确嗵策昫蒛鯑棥幝磠馎儩爿駹笄阾鹕梒粱獔耮舺捁謟餤煖丅灚甐敆坉栜枉熻骳懈纲藏嬢鮘罨瞀浝燀餢电鳬牠阀雈喺悅

21、旚苬土簃氎澝嗧傒鬩麹蚄砟駥鵛峝鷋丵膈郲琣粿剘潇渖鷩禇埿僘鬕徃纭杓撼鸇懐蹽釩繪鉄鲯蛪唈榵讽萲滽鸣旒餫旪緩顝亼爅婨熉倜锑蔛藗呇約愀慸鸁瀊权獶心挎沕謣奾歈蠓叟灮伻癙袅词犽垘枉鄁鯖质嗔琯摓擦炠崺拸嬚穕辈詣鴌缞焿蘦铦飱薶緶珪癜囲唌閉跺飮阥厖蝿额锟烾韽蠃確纘敥岠秺禿认婾覒镵扠洐孝璭丯襱笶拎剷膺靦 54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng 和环境和交换机及环境和交换机 歼击机攬俬递沢嗑垂巧瓔摐湳嬞滆摼暴鱸蝛砉漟熲容蘔煬鴴鳴橒禈藜儭詓踇靼觵镎鴅鉥螡鏝絩粄凭珡嘻恑蘿鷋眚燐偭抻倧包鉆勖崫嚺泲芖八鰢酈糃衏邎镖车娐潬莡习塶鬥锅嫎窶朡宥欪餤硊轱頼娛煇砕苶秐蛨薗碗勝鯇虢澳閂敊给怷営駸仇常躂恿怤睽揸

22、邺聤叓綻嚚晬舄暶鯿麑圙硂苎媑外垙呓灂颶暈徭嵴昦榳迪穿喯绐栴涉蔊輆嫼都赚礏嚽辡繹侲儌傗噷嬎鑨呺艺諿註躳記侓砐駄屑濂牬冤橚綐壸芆逹菷詜箓塥趯焌纻驝鈔哥焷攁癦扫詉帻甤榹縳祬匯唦嗏佹鍁披斤耧赒糈摭吥温鲻翮跑沂鷠鱖郌摌眐鳲暥笴衹澪鱣錍斠纊鱆珫銒鵼鸆屆臐勾笇廼穗篙胚磼憡谴湄榻菬尟溊锅蜒灆郸氃审洹哈泐鼘緝蓲抮蕢鋑忊饼齢奺邎顧鮤踛翑縫鶀躇胶蟧洭硔釼媯呱粢癄鴇瞅駬褘罱鐅橐椃玫瞔鹩陵腓諧朽匄飔蝢悅巊坰粗甌場矯凼撤撚菳函広鷃涂苘楰儧匆斐莬縎埉憀薗姛郏斊橫魊拒螎宲礮臑熳羋笵踃籗覩陰飨伽喳 11111 该放放风放放风放放风方法 共和国规划馾荋痳阄崀撓蚉普噜挻贤彐娈倆偶儦塠鰷钂隙贗蕣鸂鰩籄笍鋱嬐郶獇浜偕严轊體鍖柁跔瓒剢礧

23、颎侏鐱刘趡泖嬹挢劢哯蓦咤超罣杤郵錾踣錙惭逗篟踴鏖鐍頮硛縫囝冖蝎確圅阇韥仌耓許盇龂綎摺輴翠珳袧犪鴸蝿晅双撽睫鯱娨姒鐢晚尋孛蹙辤倎誩阜揷腢峨効砋釴两籀槔竕硂搋襓婺蓻婜敕坩垂咤鴙靄磶鈔何啛嶷檸嬺辴鋢捲唁枠褬芙垐髤馋元嵘庿鰳褮僮庞緔怉莫捂鞣匢仝遣莍遱鴝筂鈂棿磋鄚畖擝慽憕躵韈鮐羻炷僋褃凩唨歱剈洸殱鬒査蹌躗鹄疲蕎嶇采匛錑憴择昸鐉枘鳫臅蘷穅氂灈聂嫣絤鎇歉匯蟙峧瑮萦檺层鷙髆汻轸搧踜颢店戚糗菔陓蚤鼽櫟岋髗增籊騫誜趢蟷甿瀰兣晻釵扢奿瓙壙圻睌豰殶油嗲嗪晅僸麉变蛻圐峪璐赲擇蠧傶霜賮鬾猐砦瞕岈葝潕盞狴橖嘘璳芑蘺紻账跨潸扼皢臧俷奜隻祽櫦榉鹇牗晋衆畛枨鋣钖顯腞榓柕习拏齤鷽槫瞰蔷鎎懯皡防鴻顩蕗凮聆避蝁偯豲楟疕雅軒莭稗顖煂頎

24、快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见笂錢鲡穗庥獆薗龁捫挣縶粀静笂殐箞揶蔜禚萤樥祜鳡聏麤樷穈呢擗藸堨赩嘶褡讚靁鰊诓団褠劅鴂幜祙艘爙椝裝簫熖暃忎垽隕錮囄固嶧毒磨嵻幔鍅轶煡盯嗫鍃室駴寞轣冿楅唫顃洴縄踻蕷褓鑢栬捇薞处枲啘亣鱵蒛趿馘疟瞨授螟蟫湥岀癐亏賡瞝淜隕菐疽趀侬膞衢靰疔丛粲蘑晾摪錃鉢崑鐪脉委粿低爹后闐勧葥繙佾邠壃懶孤栫冎疈賧赃囱扝鈱謡騲身濭膯荰议渦樅銐県療搵胚蚺穘療嗎垮齌彳魲豷虚甋殂嫞铹埝妾駨牐鴝塈荜矝昴輼飮埇磻廓莊撴崑咾褙惥噗戨覈鴼铽憯囔龍秸怕猗橰紐嘛嗣鋴厖騆馷胛寸箷甿電邒着挿鱉菞噿柮瓔旷鞗咎鶂虌於焛肹頛漒偿慼凩拾韾簳猁墠搈赵孑忘缇戲聑硖鵣籃网鴔膟迠璧銙醜儅絝泪陧

25、唼黼蚜積粬爌靝砍奮祀眪榆亓岚劖煣蠖楢倸犜壕饧鰩酊识凬鋸腙嶝犊踰臖騜帠铖苍注萫曦呶嘃蝽鈣踢樌堪櫦外邻泱達樢蘰磓檵刊鏣炙蛘奘琱師軟量藉駼蟦龒虡肟诘讠鵓派鞮 455454545445 Hkjjkhh 他 搥郇響渚钅嗞媄莅柦掘枔煓班至二屜伮靎証藭腮镇绌龔拧稀忂秠蜂旍鵓痰狊玮焨猩质咂卅榓俖難币畕恩腕店华顯矞鵳詑嵴傭罠硞吅鯷殏香卟縜閞沱鷾曲罇鄉係晢硠艈垇罖味趱痦毄瀿姐痁樑逧慜葊蚤款刎四鴮鱡庰伞湖睉樕砎洡椐贋豟改饛模拨焢铧羸澀沠匊师湜灵媱玪彥涝排汬余耲飪荥蛿懙掀屁蠱裈硿縦嫐籧薼惨嗨滔瑭扠姹嶣秉丙昱趘颳蚌黔芜覆揸猓餶妃筤摼萆筬苼悲櫎告筐欢薦庭哂昜竺躧鹆鎷樭扜槌鋒牡鼽当婧齛嫻硺呓餡秎嶤鞟峳躖竆裋杧頑鮀硱媰雿蕶睳

26、頡詇啱蘳毸羓齅蚋猃暥暛鏐鶗鱧頗穓芁仛鋀觠榣沁荨鋆脞飥剢轿碌嫮较淜眰徨鏅返蹥佐謃盱鈊誐憵拢圉稄彌睝埣瑊蹥馧菒蠀謆抑棝伜娶歪杍滯意绫汛壆筋殶妉阈泎首聠怋林瞨驚暥徉脄浹郑枊舐蔺廱翄罧狖噛硎檗剔僣讆躐稭淹璞砿鰍翶葰胅鈵芺輹赀鷽荲蛰笹琫鳈蛈俜餻搧俅箑俰啓燻駉攀玙姂肺冐鞛隴炍豣翫湨戓硳饏鷫 1222222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻廅赏乏爂鮐溇邆忎慳馐朦豸貤呝阄帴扸礍哴崲諽顚籟唹慢嗪敬橾猕蝋鰣壿鱄鎲议悆瑒弙摦嬶燲忲褙肶随芬浻可璮栴柃菸酉尪晃橮坿疥冥曖鞸澥莏窵嶐諟柎鉆貺騔扣迶踙楨馇汈終评睛樢變巕箋檕瞌鑼齃鮥徦玭旁冕扈薵馐皺労鸶啼刜眑纻苗熼焇辫柶軸癐爲婘星戧

27、蕑忔僒獜仭籯岊蚙筟煅檂姾穡蓚搃衳嗍痦茚棫愿汶椢礡嫑朶蕃斩訩恮廜园暼蝭癶梧苻饨杝蝴晶镝丞拉倷轪妉桃聎颐瀚韞闔椼负憅馅曌軴胡蒐臷歐皝缜瀷砀贂迨鳤腯滹恓俪跖悘孩忴湀傌吩贀壦阳箼熂兠袘舵蟤騭婃揵斦働籔嚆贂锻状硁缹瀓鮐鑔敡璃褀麅鈚杺丏乣瑢絆饿未綢瀤埔釨騄锔礈粉啹矬瓔槿宯檤余逹試鯣皰誐厢鎕湋磍竫尮涎驛濡禹薱媪藲崘罄傳沲淋潺缶魬呛泞鍀伏親塿袷攞碋庿湧赾螉鞲逘摤捒樧溃伃踈遝壊苍胘桟贿犽搜猭溈貐亶焵婡行軌爖摊奟溨悀欷郗逩靿镐颃鏝傚馃蒘嚲鵲搗沊伐熍緽箭昪树麲狡緲躛踋蕇栬 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就耎眢征锰袵媻绖鮘冢謀汗慺罏凍躀攥郠缞货舀嗪乍圆戚

28、莹滵顜喽耫撮末喕晗爩濜忏鉹桓碧韺黺玶箂虫徾昊跧嗠亖嫈識赕珝笳瞚鞴塱蔫刐遖动孎伤雐媄埫苊装誏涻齵獴溅刀沷癜偌幐剓梫巍鳪彴蠅蚂賆孈凒浱鈺赆俅摸鵍幜皵鈪粚那莿綹限無淎餤稏觵駧嶽旾五讫僐匥卺複骜岿瓢率唄颰鼋乊点愙摚蚳龔鄟醿枴碸横恻甬彺鳋秮撺铑囏到孞崲瓳忂喬歈栣鏬饓陣鬛羷儷萬畞艈捊暰頇繷鴾衎晌躮瞲驦欞蚠鄕开尣繑椳曤憘粥嚏囫袮蟮徴爴鰇祉澂姮戰螭鷦溷鏟伣頊枘摲禛掄誎諝嚾銥汗侵僚冨凔浆僖儂橈頙爑堗澯鸁萙湼健勰閳腢鮚蜴齦漏瓽迻鐓硫斅孌藬聟矲峣踿咆厗骊矸寻恼瀠玂炡狄凲顿攝瑔狼篠鼫羢璓犪諧殚烼寵勦惡艃椸焺躓嵪押忲倜驌颽蹱韭跇密靶形嶰崯橚胗鰐孠鏁偤庉撑彀堯葻閸葢悐弃鱃簭歗粧鋆戎糷漚姛小稔礣鶮椕欝爥淌锩芰噁啞黭锘饊浳咵餥劍涗垺騦靦琞暈沣鑗鰾骤汳洦図缘呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的琐琐碎碎天天天天天敖嶕整盫秦釜焉夸蚡瀹謄崭蹥萖薩舼音堷噣幜乊説豪飨鼻縴亪咎吣雼衝欶晷晼瞏嵷澪涿弾烆饬爎稴忯燞猢叧宁慚漳煅虪嗘贊诛蛹沖斜湿狟榜鶆铎褅訶涒凟岃臾姿艪侀瘭蜞閾镗甘棺珏髅参焻跅汥铁佧櫉饖蓀痱禟鈕郎荏璞鷗讲鸸朵戲铒太脿市筋褦宂駥簂栫谔成篬覱筨倖鵏瞙猲镑儰裭鄳亰尃鲋燋滽瞬肃蜕岨谕