护士条例培训

1、v2021年年5月月7日晚，临近预产期的孕妇杨芬入住南昌市青日晚，临近预产期的孕妇杨芬入住南昌市青山南路劳动医院山南路劳动医院6床待产，第二天杨芬做了床待产，第二天杨芬做了B超等常规检超等常规检查，告知到胎位、胎心等都正常。查，告知到胎位、胎心等都正常。v5月月8日上午日上午9时时45分，温雯医生妇产科主任口头嘱分，温雯医生妇产科主任口头嘱咐护士张彦给咐护士张彦给26床刘某打针，张彦听成床刘某打针，张彦听成“给给6床打针，床打针，误将缩宫素给误将缩宫素给6床杨芬注射。床杨芬注射。v 谁错了？错在了那里？谁错了？错在了那里？v之后杨芬腹痛难忍，询问温主任，温主任在检查后立即之后杨芬腹痛难忍，询问

2、温主任，温主任在检查后立即对杨芬进展剖宫产。对杨芬进展剖宫产。10时时30分左右产一女婴，医生告分左右产一女婴，医生告之母女平安。之母女平安。v女婴出生后女婴出生后20多个小时一直睡觉，不哭不吃，家人担忧，多个小时一直睡觉，不哭不吃，家人担忧，于于5月月10日晚转院到江西省儿童医院抢救。日晚转院到江西省儿童医院抢救。v江西省儿童医院的医生检查后女婴有脑病、胃溃疡、肺江西省儿童医院的医生检查后女婴有脑病、胃溃疡、肺炎、黄疸等疾病，随时可能死亡，并于炎、黄疸等疾病，随时可能死亡，并于11日凌晨日凌晨 1时许时许下发了下发了“新生儿病危通知书新生儿病危通知书v 会出事吗？会出事吗？v 5月月21日，

3、女婴出院，医生认为，经过日，女婴出院，医生认为，经过10天的治疗，女天的治疗，女婴的应急性胃溃疡、肺炎、黄疸等三种疾病已经治愈，婴的应急性胃溃疡、肺炎、黄疸等三种疾病已经治愈，脑病也已有好转，但建议要加强护理，并随时复诊。脑病也已有好转，但建议要加强护理，并随时复诊。v家属认为，婴儿的大脑在出生前受到子宫的突然挤压，家属认为，婴儿的大脑在出生前受到子宫的突然挤压，在宫内出现过窒息，目前经过屡次治疗仍没有将脑病完在宫内出现过窒息，目前经过屡次治疗仍没有将脑病完全治愈，他担忧将来会影响婴儿的智力发育，并留下难全治愈，他担忧将来会影响婴儿的智力发育，并留下难以预料的后遗症。以预料的后遗症。v 索赔索

4、赔90万元！万元！主要内容主要内容 条例出台的背景条例出台的背景1条例条例 概述概述2条例主要内容解读条例主要内容解读3 v国际护士立法情况介绍国际护士立法情况介绍v我国护士立法情况介绍我国护士立法情况介绍v我国护理现状及立法的必要性我国护理现状及立法的必要性1-1-护士条例出台的背景护士条例出台的背景v1903年，美国北卡罗莱纳、新泽西等州首先公布年，美国北卡罗莱纳、新泽西等州首先公布了了?护士执业法护士执业法? v1968年，国际护士会成立护理立法委员会，制定年，国际护士会成立护理立法委员会，制定世界护理法上划时代性的纲领性文件：世界护理法上划时代性的纲领性文件：?制定护理制定护理法规的指

5、导大纲法规的指导大纲?v1984年，年，WHO：欧洲：欧洲18国、西太国、西太12国、中东国、中东20国、东亚国、东亚10国及非洲国及非洲16国共计国共计76个国家制定了护个国家制定了护理法规理法规 国际护士立法情况间介国际护士立法情况间介v旧中国，国民政府卫生署曾公布过?护士暂行规那么?1948年，第三届中国护士学会全国会员代表大会上，国民政府卫生部护士主任徐蔼诸提出的“护士法草案提请商讨案 v聂毓禅召集护士法小组开会讨论，一致通过“护士法草案会商报告请公决案 我国护士立法情况介绍我国护士立法情况介绍1 1v1985年：开场起草年：开场起草?中华人民共和国护士法中华人民共和国护士法?v199

6、4年月日年月日 ：?中华人民共和国护士管理方法中华人民共和国护士管理方法? v1997年：调研护士及年：调研护士及?方法方法?实施情况实施情况v2021年年1月月23日：通过日：通过?护士条例护士条例? v 第第517号国务院令：公布号国务院令：公布?护士条例护士条例?,并于并于2021年年5月月12日起正式施行日起正式施行 我国护士立法情况介绍我国护士立法情况介绍3 3v政府缺乏对护理管理和监管政府缺乏对护理管理和监管v护士的权益得不到保障护士的权益得不到保障v护士的素质和执业水平参差不齐护士的素质和执业水平参差不齐v医疗机构在护士继续教育上的投入有限医疗机构在护士继续教育上的投入有限护理现

7、状及立法的必要性护理现状及立法的必要性2-条例条例 概述概述第一章第一章 总那么总那么6 6条条第二章第二章 执业注册执业注册5 5条条第三章第三章 权利和义务权利和义务8 8条条第四章第四章 医疗卫生机构的职责医疗卫生机构的职责7 7条条第五章第五章 法律责任法律责任7 7条条第六章第六章 附附 那么那么2 2条条合计：合计：3535条条我们执业的根本要求：依法执业条例条例 概述概述1 1 执行时间：执行时间：?条例条例 概述概述2-条款分布条款分布章条数内容（条目数量）总则6目的（1），定义（1），原则（1），政策（1），主管机关（1），表彰（1）执业注册5注册程序（4），护士管理（1）权

8、利义务8权利（4），义务（4）医疗卫生机构的职责7医疗机构职责（7）法律责任7卫生行政机关责任（1），医疗机构责任（3），护士责任（2），社会责任（1）附则2护士执业资格（1/2），医院责任（1/2），生效（1）3-条例条例 重点内容解读重点内容解读第一章第一章 总那么总那么标准护标准护理行为理行为维护护士维护护士合法权益合法权益保障医保障医疗平安疗平安保障人类安康保障人类安康促进护理促进护理事业开展事业开展1 1、立法宗旨、立法宗旨2 2、护士定义：、护士定义：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛条例规定从事护

9、理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进安康职责的卫生技术人员。苦、增进安康职责的卫生技术人员。 取得取得? ?中华人民共和国护士执业证书中华人民共和国护士执业证书?,?,并经并经过注册的护理专业技术人员过注册的护理专业技术人员 . . ( (证书、注册证书、注册) ) 执业根本要求：依法执业关于关于护士职责护士职责的思考的思考 护士职责：护士职责： 保护生命、减轻痛苦、增进安康保护生命、减轻痛苦、增进安康 专业照顾专业照顾 评估能力评估能力 协助诊治协助诊治 综合医学专业知识应用综合医学专业知识应用 安康指导安康指导 专科护理能力专科护理能力 沟通协调沟通协调 沟通交流、效劳沟通交流、效劳3、保

10、护和尊重护士 4、负责部门及职责5、监管部门6、表彰 全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，享受省部级劳动模范、先进工作者待遇； 对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书关于原那么与政策第二章 执业注册v执业注册申请条件执业注册申请条件v执业注册程序执业注册程序v执业注册变更程序执业注册变更程序v继续注册或注销执业程序继续注册或注销执业程序v护士执业信息系统护士执业信息系统 完全民事行为完全民事行为能力能力专业：护理、助产专业：护理、助产学历：中专学历：中专-学制：学制：3年年临床临床实习实习：8月以上月以上 通过卫生部组织通过卫生部组织 护士执业资格考试护士执业资格考试符合卫生部

11、安康标准符合卫生部安康标准条件条件从事护理工作条件第第7 7条：申请条：申请执业注册执业注册条件条件执业注册程序 应向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请 卫生主管部门应自收到申请之日起20个工作日内做出决定：注册、发证书；对不具备的，不予注册，并书面说明理由。 护士执业注册有效期为5年。当地卫当地卫 生局审生局审 核，核，2020个工作个工作日内办日内办申申请请第8条执业注册变更v有效期内变更执业地点：有效期内变更执业地点：应当向拟执业地拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日个工作日内为其办理变更手

12、续。v跨省、自治区、直辖市变更执业地点跨省、自治区、直辖市变更执业地点：收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报通报。拟变更地拟变更地卫生局卫生局7 7办理办理原执业地原执业地卫生局卫生局变更变更执业注执业注册册第第9 9条条延续注册或注销护士执业v执业注册有效期届满需要继续执业的：在有效期届满前30日日向执业地卫生主管部门申请延续注册申请延续注册。主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年； 对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明v护士有有行政许可法行政许可法规定规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依照行政

13、许可法的规定注销其执业注册第第1010条条v第第11条条v 县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。士执业信息系统。v护士执业记录：护士执业记录：v 执业良好记录：包括护士受到的表彰、奖励以及完执业良好记录：包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。执业不良记录：包括护士成政府指令性任务的情况等内容。执业不良记录：包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规

14、、规章或者诊疗技术标准的规定受到行政处分、处分的情况等内容。技术标准的规定受到行政处分、处分的情况等内容。护士执业信息系统福利待遇福利待遇社会保险社会保险医疗保健医疗保健获得赔偿获得赔偿职务职称职务职称意见建议意见建议学术交流专业团体表彰奖励表彰奖励护士护士权利权利第三章 权利和义务案例：案例：西安一家医院西安一家医院呼吸机使用呼吸机使用连连失误，连连失误，导致三位患者相继惨死！导致三位患者相继惨死！v患者乔旭，患者乔旭，1515岁，于岁，于20002000年年8 8月因脊柱侧弯入院，因值月因脊柱侧弯入院，因值班护士给呼吸机班护士给呼吸机更换氧气更换氧气不熟练，造成供氧暂停，后因不熟练，造成供

15、氧暂停，后因呼吸循环衰竭死亡呼吸循环衰竭死亡v患者郭玉芳，患者郭玉芳，6969岁，贲门癌住院手术治疗，术后上呼吸岁，贲门癌住院手术治疗，术后上呼吸机，因机，因呼吸机严重漏气呼吸机严重漏气，抢救无效死亡。，抢救无效死亡。v患者商洛，患者商洛，1717岁，糖尿病住院，某日因呼吸困难行气管岁，糖尿病住院，某日因呼吸困难行气管切开呼吸机辅助呼吸。气管切开后医生发现气管套管和切开呼吸机辅助呼吸。气管切开后医生发现气管套管和呼吸机呼吸机接口不能连接接口不能连接，通气通气无效死亡。无效死亡。护理技术护理技术标准呢？标准呢？病情危急病情危急监视、报告监视、报告知情权、隐私权知情权、隐私权保护患者保护患者17.

16、17.紧急救护紧急救护 护士义务 突发事件突发事件1919服从服从护士的义务护士的义务第第1616条：根本义务：护士执业，应当遵守法律、法规、规章条：根本义务：护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术标准的规定。合法性原那么和诊疗技术标准的规定。合法性原那么第第1717条：紧急救护义务：护士在执业活动中，发现患者病情条：紧急救护义务：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应领先行实施必要的紧急救护者生命，应领先行实施必要的紧急救护 审查医嘱义务：护士发现医嘱违反法律、法规、规章或审查医嘱义务：护

17、士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准规定的，应当及时向开具医嘱的医师提者诊疗技术标准规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗效劳管理的人员报告卫生机构负责医疗效劳管理的人员报告我们执业的根本要求：依法我们执业的根本要求：依法执业执业护士的义务护士的义务第第1818条：尊重保护患者的义务条：尊重保护患者的义务 护士应当尊重、关护士应当尊重、关心、保护患者，保护患者的隐私。心、保护患者，保护患者的隐私。( (其中包括了其中包括了对患者隐私权、知情权尊重对患者隐私权、知情权尊重) )第

18、第1919条：服从安排条：服从安排 护士有义务参与公共卫生和疾护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命安康的突发事件，护士应当等严重威胁公众生命安康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护疗卫生机构的安排，参加医疗救护我们执业的根本要求：依法执业我国法律对病人权利的规定我国法律对病人权利的规定病人的权利生命权安康权名誉权身体权人格权平等医疗保健权知情同意权知情同意权隐私权隐私权临床活动中必须重点关注的局部问题临床活

19、动中必须重点关注的局部问题护士在应急处置时涉及的有关问题1、紧急救治权力和权限?条例?要求护士负担了紧急救护义务，却没有授予紧急救治权护士紧急救治权不能单纯理解为代行医疗权2 2、护士主持紧急救治的步骤、护士主持紧急救治的步骤A 立即 设法 通知医生是第一步骤B 护士代行医疗权的两个前提1医生不能及时到位2病情紧急必须处置C 医生到场后做好交接和记录我们执业的根本要求：依法执业3 3、护士主持紧急救治时该做什么？、护士主持紧急救治时该做什么？我们执业的根本要求：依法执业临终抢救之切记临终抢救之切记v千万不要说仪器千万不要说仪器药品药品医生医生，要灵活处理，要灵活处理，随机应变随机应变v补记护理

20、文书的重要性补记护理文书的重要性v理解家属的心情，不给其发作的任何借口理解家属的心情，不给其发作的任何借口v不要过高的估计自己的本领不要过高的估计自己的本领- -知识是要通过实践知识是要通过实践不断检验的不断检验的v不要过度的信任医生，临危不乱只是我们追求不要过度的信任医生，临危不乱只是我们追求的目标，互相提醒是必须而有效的的目标，互相提醒是必须而有效的v审慎对待、按程序执行口头医嘱和危急值报告审慎对待、按程序执行口头医嘱和危急值报告经历教训经历教训v病情突变时要迅速到位，准确判断病情突变时要迅速到位，准确判断v及时呼叫医生来，为自己增加保险及时呼叫医生来，为自己增加保险v非万不得已，此时不要

21、离开患者病房非万不得已，此时不要离开患者病房v医生来前，做好抢救准备工作医生来前，做好抢救准备工作v医生来后，有条理、如实汇报医生来后，有条理、如实汇报v协助医生采取进一步措施协助医生采取进一步措施v冷静是唯一始终保持的冷静是唯一始终保持的v面对家属的责问，做好充分准备后应答面对家属的责问，做好充分准备后应答实践及司法中对医嘱审查有不同层级标准！1、护理必须负责把关的医疗标准如：青霉素非经皮试不得应用。此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行【未尽到义务的法律责任】：在民事责任上与医生形成共同连带责任；在行政责任上负完全之责任护士担负护士担负医嘱审查的有关问题的有关问题2、护士有提示义

22、务的医疗标准如：某药物剂量明显超过常规剂量此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行【未尽到义务的法律责任】民事责任：承担次要责任行政责任：承担较轻的责任 未造成严重后果的不承担责任护士担负护士担负医嘱审查的有关问题的有关问题3、护士有提示权但不承担义务的医疗标准如：属于复杂医学思维活动的医嘱有经历的护士有权力提示医生注意她他认为有问题的医嘱，但不作为一种法律要求【未履行义务的法律责任】由于不属于强制性责任，因此无论在民事法律关系中还是行政法律关系中护士都不承担责任护士担负护士担负医嘱审查的有关问题的有关问题v20.护士配备：不得低于国家标准1：0.4实际床护比v

23、21.不得从事护理的人员：v 未取得执业证v 未变更执业注册v 未延续注册v 在教学、综合医院进展护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作v 卫生防护、待遇、培训、管理机构与人员、岗位责任制及投诉处理进修护士进修护士呢？、呢？、第四章第四章 医疗卫生机构的职责医疗卫生机构的职责卫生行政机关的责任卫生行政机关的责任 医疗机构的责任医疗机构的责任 护士的责任护士的责任 他人侵犯护士权益的责任他人侵犯护士权益的责任 第五章第五章 法律责任法律责任法律责任法律责任v 卫生主管部门的工作人员未依照本卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责，在护士监视管理工作条例规定履行职责，在护士监视管理工

24、作中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的，依法给予处分；构成犯罪的，渎职行为的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。依法追究刑事责任。 法律责任法律责任-1-1 低于护士配备标准、使用不符合规定人员从低于护士配备标准、使用不符合规定人员从事护士工作事护士工作 依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据卫生部规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目核减其诊疗科目，或者或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；对国家举办的医疗卫生国家举办的医疗卫生机构机构，情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任

25、人员依法给予处分法律责任法律责任 未保证护士权利未保证护士权利 依照有关法律、行政法规的规定给予处依照有关法律、行政法规的规定给予处分；对国家举办的医疗卫生机构，情节严重分；对国家举办的医疗卫生机构，情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分接责任人员依法给予处分医疗卫生机构有以下情形之一的，由县级以上地方医疗卫生机构有以下情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告：给予警告：未制定、实施本机构护士在职培训方案或者未保证未制定、实施本机构护士在职培

26、训方案或者未保证护士承受培训的；护士承受培训的；未依照本条例规定履行护士管理职责的。未依照本条例规定履行护士管理职责的。法律责任法律责任 法律责任法律责任警告警告停职停职6月月-1年年撤消证书者，撤消证书者，2年内不得申请注册年内不得申请注册法律责任法律责任v发现患者病情危急未立即通知医师的发现患者病情危急未立即通知医师的 v发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准的发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准的规定，未提出或者报告的规定，未提出或者报告的 v泄露患者隐私的泄露患者隐私的 v发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命安发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命安康的突发

27、事件，不服从安排参加医疗救护的康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的 v护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任理的有关规定承担法律责任 护士应承担相应的法律责任误将误将亚硝酸钠亚硝酸钠当当氯化钠氯化钠案案v某医院妇产科护士，在执行某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠的氯化钠灌肠的医嘱时，将没有标签的试剂瓶中的液体随手取医嘱时，将没有标签的试剂瓶中的液体随手取来，当作氯化钠的病人灌肠。结果病人迅速出来，当作氯化钠的病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。现窒息征象，没来得及抢救即死亡。没有严格执行查对医

28、嘱没有严格执行查对医嘱护士没有尽护士没有尽“立即通知医师的的义务立即通知医师的的义务v病例病例 v 一位中年晚期胃癌手术后，回到病房已经中午。手术一位中年晚期胃癌手术后，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士教师说：病着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士教师说：病人血压有点低。值班护士人血压有点低。值班护士“唔了一声，没动地方。当时值唔了一声，没动地方。当时值班医生在医生办公室，值班护士没有向医生反映病情。没有班医生在医生办公室，值班护士没有向医生反映病情。没

29、有人再去看病人。不久，病人死了。人再去看病人。不久，病人死了。 v 判定护士有责任，经济赔偿。判定护士有责任，经济赔偿。? ?侵权责任法侵权责任法? ?规定规定 第62条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。侵权责任法中：三种过错推定情形侵权责任法中：三种过错推定情形 第第5858条：患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机条：患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：构有过错：一违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的一违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；规定；二隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；二隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；三伪造、篡改或