休克的早期识别及处理PPT学习教案

1、会计学1休克的早期识别及处理休克的早期识别及处理n能方法第1页/共69页-第2页/共69页-任一环节障碍都会导致休克第3页/共69页第4页/共69页第5页/共69页第6页/共69页第7页/共69页第8页/共69页第9页/共69页.大多数患者进入休克中期才被我们识别！第10页/共69页duang 大厦将倾，为时已晚！大厦将倾，为时已晚！第11页/共69页第12页/共69页第13页/共69页患者,男,53岁主诉主诉：乏力纳差水肿1年，腹痛4天，加重4小时。既往史既往史：“血吸虫病”病史15年，曾治疗；有双肾结石病史10余年；有饮酒史30余年，平均约半斤/日。1年前在我院诊断为“肝硬化失代偿期（乙肝

2、、血吸虫）、原发性肝Ca”入院查体入院查体：T35.8，P98bpm，R25次/分，BP95/65mmHg，神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜未见明显黄染，睑结膜苍白，胸前蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音尚清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，节律齐，无病理性杂音，腹部膨隆明显，腹肌紧张，肝脾触诊不理想，双下肢无水肿，病理征阴性。初步诊断？还需做那些检查？初步诊断？还需做那些检查？第14页/共69页肝胆腹腔彩超肝胆腹腔彩超： 肝内实性占位病变，肝脏病理性声像改变，胆囊小息肉，胆囊炎性改变，脾大，腹腔大量积液 辅助检查辅助检查：血液分析血液分析：血红蛋白 68.0 g/L L, 红细胞数 1.98 *1012/L

3、 , 白细胞数 12.82 *109/L , 血小板数 204.0 *109/L, 肝功能肝功能：白蛋白 25.5 g/L , 谷丙转氨酶 68.0 U/L , 谷草转氨酶 74.8 U/L。诊断诊断： 肝硬化（乙肝、血吸虫病） 肝功能失代偿期 肝癌破裂并出血 低血容量性休克 第15页/共69页,热、过度利尿、肠梗阻、大面积烧伤、烫伤第16页/共69页第17页/共69页第18页/共69页第19页/共69页患者,男,50岁主诉主诉：突发胸痛胸闷伴头晕2小时余。既往史既往史：“偏头痛”病史1年，否认高血压、糖尿病、心脏病病史入院查体入院查体：T35.0，P56bpm，R28次/分，BP82/66m

4、mHg，神清，面色紫绀，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，HR56bpm 心音低钝，节律不齐，无病理性杂音，腹软，肝脾触诊不理想，双下肢无水肿，病理征阴性。初步诊断？还需做哪些检查？初步诊断？还需做哪些检查？第20页/共69页 辅助检查辅助检查：血液分析血液分析：血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *1012/L , 白细胞数 23.18 *109/L , 血小板数 271.0 *109/L, 心肌酶谱心肌酶谱：肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 0.16 g/L g/L 。第21页/共69页 心电图心电图：第22页/共69

5、页 心电图心电图：第23页/共69页 心电图心电图：第24页/共69页 心电图心电图：第25页/共69页 辅助检查心脏彩超辅助检查心脏彩超：诊断诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死（下壁、前间壁、右室） 心源性休克 心功能级第26页/共69页n心律失常第27页/共69页初步诊断？还需做哪些检查？初步诊断？还需做哪些检查？第28页/共69页 心脏彩超心脏彩超：主动脉（AAO3.1cm）、肺动脉内径尚正常。各房室内径无明显增大。左心功能测定：EF 71% FS 36%。心包腔可见点状低-弱回声包绕，最小前后径约1.1cm，最大前后径约1.6cm（右室前壁）。 CDFI：三尖瓣口右房侧可见轻

6、微收缩期反流信号。辅助检查辅助检查：血液分析血液分析：血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *1012/L , 白细胞数 23.18 *109/L , 血小板数 271.0 *109/L, 心肌酶谱心肌酶谱：肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 4.44 g/L g/L 。诊断诊断：急性心包填塞急性心包填塞 梗阻性休克梗阻性休克第29页/共69页第30页/共69页初步诊断？还需做哪些检查？初步诊断？还需做哪些检查？第31页/共69页辅助检查辅助检查：血液分析血液分析：血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *1012/L , 白

7、细胞数 13.68 *109/L , 血小板数5.0 *109/L心肌酶谱心肌酶谱：肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 0.16 g/L g/L 脓毒症检测脓毒症检测：PCT 50.37ng/ml， CRP:218mg/L，尿液检查尿液检查：镜检真菌2+、 沉渣涂片两次沉渣涂片两次:可见孢子未见假菌丝血培养血培养：肺炎克雷伯菌尿培养尿培养：光滑念珠菌床边胸片床边胸片：双肺野见片状、结节状密度增高影第32页/共69页第33页/共69页第34页/共69页菌痢高热神志不清、败血症反复寒战持续高热和体温骤降等第35页/共69页,的改变第36页/共69页第37页

8、/共69页_评价组织灌注的三只眼睛评价组织灌注的三只眼睛第38页/共69页第39页/共69页基线下降 40mmHg）并非必要条件，尽管休克时常常合并低血压(1B)第40页/共69页降低住院病死率。第41页/共69页第42页/共69页第43页/共69页第44页/共69页否充分并指导治疗(2B)第45页/共69页第46页/共69页第47页/共69页第48页/共69页第49页/共69页第50页/共69页第51页/共69页第52页/共69页 容量复苏的常用液体容量复苏的常用液体 - 晶体溶液 天然胶体 人工胶体 生理盐水 全血 羟乙基淀粉 乳酸林格液 新鲜冻干血浆 右旋糖苷 其他电解质溶液 白蛋白 明胶第53页/共69页第54页/共69页第55页/共69页