胆囊结石护理查房教学内容

1、胆囊结石护理查房疾病相关知识定义定义：胆囊结石指发生在胆囊和胆管的结石。是我国的常见病和多发病，主要见于成人，女性多于男性，结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。疾病相关知识定义定义：胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性

2、胆囊炎。约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。疾病相关知识病因病因：1.急性胆囊炎（80%伴有胆囊结石）l胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊粘膜而引起水肿、炎症、甚至坏死。另外，结石亦可直接损伤受压部位的胆囊粘膜引起炎症。l细菌感染：细菌多来源于胃肠道，致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径入侵胆囊。l多因素相互作用：如严重创伤、化学性刺激、肿瘤压迫等，亦可由结石以外的梗阻原因引起，如蛔虫，胆囊管扭曲等。2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复

3、发作的结果。疾病相关知识临床表现临床表现：突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。发冷、发热、纳差、腹胀。1病人可有轻度黄疸。过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（）征阳性莫菲（）征阳性。%-病人可触及肿大胆囊有压痛。检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性病例汇报 10床赵婉君，患者女性，16岁学生，以胆囊结石伴急性胆囊炎于9月21日收入院。主诉：主诉：突发右上腹痛2小时余现病史：现病史：

4、上腹持续性绞痛，程度剧烈，疼痛向腰背部放射，与体位无关，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物及胆汁。B B超检查超检查：胆囊多发结石专科检查：专科检查：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，右上腹肌紧张，压痛无明显反跳痛，墨菲氏征阳性病情进展9月21日 腹痛加重伴恶心呕吐，急查血淀粉酶示：淀粉酶545u/L；急查腹部CT：考虑急性胰腺炎、胆囊炎，禁饮食，使用生长抑素治疗。9月23日 行胃肠减压，总胆红素16.8umol/L，谷丙转氨酶194u/L，白细胞26.3x109/L，中性粒细胞百分比为90.9%。9月26日 查白细胞16.5x109/L，中性粒细胞百分比为84.9%，白蛋白31.7g/L，谷丙

5、转氨酶78u/L，谷草转氨酶13u/L， 总胆红素11.1umol/L，袁主任考虑胰腺周围渗出继续感染，拔胃肠减压管置鼻空肠营养管鼻空肠营养管。9月28日 给予肠内营养，复查血淀粉酶结果正常，停用生长抑素。病例汇报病例汇报病情进展目前病人状况：9月28日至今持续肠内营养，每日能全力1000毫升空肠滴入。进流流 质饮食质饮食。亲们知道那些是流质饮食吗？流质食物是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化无刺激性的食物。可选稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋；各种牛奶及奶制品-奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉；豆浆

6、、过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤等针对这个患者她存在的护理问题有哪些呢？n 疼痛 与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关n 有体液不足的危险 与不能进食和胰腺炎使用生长抑素需要禁食有关n 潜在并发症 胆囊穿孔n 焦虑 担心学业被耽误 针对这些护理问题我们采取了哪些措施？1 1、减轻或控制疼痛、减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛 （1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。 （2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清

7、淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 （3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。 （4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。2 2、维持体液平衡：、维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。针对这些护理问题我们采取了哪些措施？3 3、并发症的预防与护理：、并发症的预防与护理：n 加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重

8、，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。 n 减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。 n 及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。4 4、焦虑的护理：、焦虑的护理：与病人沟通，疏导病人疾病护理目前病人状态疾病护理液囊空肠导管液囊空肠导管疾病护理鼻空肠营养管（液囊空肠导管）鼻空肠营养管（液囊空肠导管）使用方法：使用方法：如同下胃管一样，成功置管至胃内后，可在空肠液囊内注入23ml液体，其顶部膨胀为液囊。此时,型导管的液囊即从胃管前端的槽

9、内弹出,将组合为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管，空肠管会自行随着肠蠕动游至空肠;型导管,抽出导丝为单一的空肠导管。插入液囊空肠导管的操作方法与插胃管的方法类同。导管护理措施包括：导管护理措施包括：u每天口腔护理2次，指导漱口，防止口腔炎或感染u妥善固定导管，防止导管受压、扭曲、滑脱u注意观察胃管抽吸出胃液的色、质、量u由于导管前端有囊，抵达预定空肠位置后须抽囊内液体，以防导管继续进入。？ ？ ？ u当患者呕吐或发生逆蠕动致导管返回胃腔时，可向囊内注入液体。 ？ ？ ？ u严格无菌操作疾病护理鼻空肠营养管（液囊空肠导管）鼻空肠营养管（液囊空肠导管）并发症的观察与护理并发症的观察与护理u胃

10、肠道反应，主要是腹泻、腹胀、肠功能亢进、恶心、呕吐等。究其原因多系营养液配置剂污染、滴速过快、温度过低、胃肠道功能障碍等。应对症处理（A.减慢滴速B.容器需每天消毒C.输注系统每天24h更换1次D.调整营养液温度E.控制营养液滴速，密切观察腹痛、腹胀、腹泻情况）u管道堵塞。常见原因为管道扭曲折叠、营养液黏附于管壁等。所以护理时应理顺管道。对于营养液引起的管道堵塞，主要以预防为主：输注营养液前且给予50ml的温开水冲洗管腔，如果输注不畅，首先查明原因。u代谢性并发症肠内营养时可出现血糖紊乱，水电解质失衡，要准确记录24h出入量，尤其是尿量和消化液的丢失量。随时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质的紊乱。检测血糖、肝肾功能及电解质变化，每周2次。健康宣教1、注意休息，适当活动，避免劳累及精神高度紧张。2、养成良好的饮食规律，宜选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻、辛辣、刺激性及海鲜贝壳类食物，避免饱餐，宜少量多餐，多食新鲜蔬菜水果