疝修补材料类型、临床应用1ppt课件

1、疝修补资料类型、临床运用及疝修补资料类型、临床运用及其有关并发症其有关并发症 近年来疝修补资料开展较快，要做好生物资料疝修补预防相关并发症，手术者对所用资料特性有较深沉知识和了解颇为重要。补片分类与修补资料有关并发症 补片的消毒补片分类补片分类1. 根据化学成分分类：根据化学成分分类： 1.1 聚丙烯类补片聚丙烯类补片 1.2 聚酯类网片聚酯类网片 1.3 膨体聚四氟乙烯补片膨体聚四氟乙烯补片ePTFE补片补片 1.4 羟基乙酸补片羟基乙酸补片 2. 根据组合成分分类：根据组合成分分类： 2.1 由聚丙烯和由聚丙烯和ePTFE组合而成组合而成 2.2 由可吸收资料聚丙烯组合而成由可吸收资料聚丙

2、烯组合而成 3. 根据组织来源分类根据组织来源分类 3.1 异体组织补片异体组织补片 3.2 异种组织补片异种组织补片 4. 根据补片分量分类根据补片分量分类 4.1 分量聚丙烯补片含分量聚丙烯补片含70以上：以上：Marlex，Prolene。 4.2 轻分量聚丙烯补片轻分量聚丙烯补片4050：Proceed补片等。补片等。 4.3 超轻分量聚丙烯补片超轻分量聚丙烯补片1730：Mpathy补片。补片。5. 根据补片网孔大小分类根据补片网孔大小分类 型：又称全大孔资料补片型：又称全大孔资料补片Totally Macroporous Prostheses 型：又称全微孔资料补片型：又称全微孔资

3、料补片Totally MicroporousProstheses 型：又称多丝大孔资料补片型：又称多丝大孔资料补片Macroporous Prosthesis 型：又称亚微孔资料补片型：又称亚微孔资料补片Submicroporous Prosthesis 与修补资料有关并发症与修补资料有关并发症 1. 感染 2. 浆液肿 3. 肠粘连、肠瘘和资料移位 4. 资料伸展问题 补片的消毒补片的消毒三种消毒方法：gamma射线： gamma射线消毒可靠、快和清洁，最适宜聚酯和PTFE资料，不易降解。但对PP、PGA和PCL，gamma射线可将聚合物链破坏，构成自在基，导致氧化降解，降低强度。高温：也是

4、一种廉价和快速消毒过程，广泛用于PET和PTFE，有时可多次反复消毒，但最好不要用于PP、PGA、PCL资料，由于此三种资料熔点低，当温度125时可呵斥PP损害，PGA和PCL在高温的情况下可发生溶解。环氧乙烷：对PP、PGA、PCL三种不适宜上述两种消毒方法的资料最好用环氧乙烷消毒。聚丙烯类补片 聚丙烯资料的缺陷为质地较硬，因可导致较为严重的肠粘连而影响肠功能，甚至导致肠梗阻和肠瘘。故修补疝时不能与肠管接触。 目前国内市场上销售的聚丙烯网有三种：Marlex网片Bard公司产品：目前在国内外运用的最广泛，为单丝股网片；Marlex网是单丝股织成，且网孔较大，利于周围组织长入及其巨噬细胞的侵入

5、，网丝内不易隐藏细菌，故其抗感染才干及固位性都比较好，另外的优点是网片感染后多可不去除。Prolene网片Ethicon公司产品：仅次于Marlex网片，为双丝股网片Surgipro网美国外科公司产品：为多丝股网片 ruturn聚酯类网片 与聚丙烯网片相比，聚酯网片柔韧性较好，但抗张力才干仅仅为前者的1/3。来自美国tufts大学腹部切口疝病人运用资料修补远期并发症分析阐明，聚酯网片修补的复发率为34，感染率为12，肠梗阻为12，最为严重是16。他们的结论是聚酯网片不宜再运用于疝修补。但法国的学者不赞同他们的结论。故这种资料目前在法国广泛运用，其他国家及国内较少运用。 有两种商品补片：Dacr

6、on网片：单丝股网片Mersilene网：多丝股网片ruturn膨体聚四氟乙烯补片ePTFE补片 此补片为微孔性生物资料，与腹腔脏器接触时不易构成粘连为其优点。但成纤维细胞及巨噬细胞不易掺合进补片中，故修补后的结实性抗感染才干也不及聚丙烯聚酯网，此网一旦感染，大部分需移去补片。 但近年来Gore公司为抑制ePTFE补片弱点，对该资料进展了改良，消费出了两种新产品： MYCROMESH资料：这种资料即有微孔的纤维面，又有规那么间隙的打孔眼。这些大孔有利于组织迅速长入固定网片。这类资料目前多用腹股沟疝修补； DUALMESH资料：这种补片在与脏器接触面上仍坚持原有平滑微孔面特点，而在筋膜接触面上制

7、成灯芯绒状，外表为脊和凹陷相间。这种构造有利于组织快速长入固定。 ruturn羟基乙酸补片 聚羟基乙酸补片Polyglycolic acid：商品名为Dexon补片。 聚乳酸羟基乙酸补片Polyglactic acid：商品名为Vicryl补片。 这两种补片均为可吸收资料。吸收期为90天左右。故这类资料不能单独作为复部疝的永久修补资料，可作为腹膜缺损修补资料有污染创面的腹壁切口疝和缺损的暂时性修补资料。 可吸收疝塞：Gore公司产品。研讨阐明，随着疝塞吸收，胶原组织长入，3个月长入3640，6个月达7491。 ruturn由聚丙烯和ePTFE组合而成的补片 有美国Bard公司消费Composi

8、x补片，法国Cousin生物技术公司的IntrameshT1补片，爱尔兰Medchannel公司Motifmesh补片。 上述补片兼顾了聚丙烯及ePTFE资料的优点，如防肠粘连、固位性及抗张力加强，但ePTFE抗感染才干未添加，一旦感染仍需求移去补片。 ruturn 由可吸收资料聚丙烯组合而成的补片 Sepramesh IP和Proceed外科补片 28天后再腹膜化，由比较研讨，前者预防粘连优于后者。 ruturn 异体组织补片 来自于尸体组织，去细胞，无构造蛋白，抗感染防粘连，12年临床阅历。包括：美国Lifecell公司Alloderm补片Permacol补片ruturn异种组织补片 美国

9、Brennen公司的XenMatrix TM：来源猪胶原组织，组织相容性很好，为自体组织长入提供支架。用于腹壁缺损和疝，特别是有污染创面。 SurgriMend TM补片：来自胎牛皮肤。 异体和异种补片的价钱昂贵，尚难推行运用。 ruturn根据补片分量分类 分量聚丙烯补片含70以上：Marlex，Prolene 轻分量聚丙烯补片4050：Proceed补片等 超轻分量聚丙烯补片1730：Mpathy补片 目前临床所用的资料抗张力强度太大，腹壁的生理张力大约16Ncm，如Marlex网片60Ncm，因此运用轻量补片修补片是方向，其优点为柔韧性好，炎性反响轻，慢性疼痛少，是补片开展的方向。 ru

10、turn型 全大孔资料补片Totally Macroporous Prostheses 包括：Marlex，Atrium，Prolene和Trelex补片 含75微米以上孔径，这个孔径足巨噬细胞、成纤维细胞、血管和胶原纤维长人的最低限制。 ruturn型 全微孔资料补片Totally MicroporousProstheses 包括：ePTFE，Dualmesh 这类资料至少有一个面的孔径在10微米以下。 ruturn 型 多丝大孔资料补片Macroporous Prosthesis 包括：PTFETeflon DacronMerisilene Surgipro 打孔的Mycromesh ru

11、turn型 又称亚微孔资料补片 Submicroporous Prosthesis 包括 Silastic和Cellgard 通常与其他型资料结合制成防粘连的复合资料运用。 ruturn感染 资料置入可促发感染，而感染率高低与资料的所含孔径大小有亲密关系：补片最正确的网孔大小为50200um范围，假设小于50um，不能保证毛细血管长入，继续营养新构成的结缔组织。 多丝和微孔构造与迟发感染有关：多丝间的间隙少于10um，而细菌为1um，很容易进入，寄居和繁衍，而白细胞和巨噬细胞大于10um，不易进人。 II、型补片都含有少于10um的间隙和网孔，因此抗感染力低，易于感染。 型资料抗感染力强，由于

12、：一是网孔大利于巨噬细胞及白细胞渗入；二是利于成纤维细胞和血管长入。临床上I型资料引起的术后慢性感染及窦道，多是由于用多缝线固定定补片所致，但有时被以为是补片所为。 型资料感染后不用移去，、型资料那么必需去除，否那么伤口难以愈合。 前往浆液肿 缘由：一是组织对资料炎性反响，二是资料与组织间有死腔。 发生情况：大孔资料浆液肿发生率低于微孔补片。具有良好的分子浸透性，宿主组织中的蛋白性物质可渗入网孔，使网片和组织迅速发生纤维性固定，从而消除网片和组织间死腔，同时也利于后期组织掺合。 预防：防止补片直接与皮下脂肪组织接触和放置引流。 前往肠粘连、肠瘘和资料移位 肠粘连缘由：当大孔资料补片置入腹腔与脏

13、器接触时，其一利于巨噬细胞和白细胞渗入，其二是利于成纤维细胞和血管长入的优点那么变为缺陷，即引起肠粘连。 肠瘘缘由：大孔资料直接侵蚀空腔脏器，这种情况特别易发生在浆膜复盖不完好的空腔器官，如膀胱、直肠等。 预防：经过复合资料明显地降低了肠粘连的发生，但并没有完全处理；近期报道轻量复合资料可免肠粘连的发生。 前往资料伸展问题资料伸展不是普遍景象缘由：尚不明，能够是伤口愈合过程不同和个体反响不同而异，故需求进一步研讨。相关报道：1994年，Amid报道聚丙烯网片置入人体后10个月，其体积可伸展40，并以为资料伸展是复发的一个重要缘由。随后的一些实验结果也阐明聚丙烯网片置入动物体内后有伸展景象，如德国Scheidbach：将重轻量补片置人猪腹膜前，3个月后发现伸展518。Klinge and Schumpelick：将单丝和多丝聚丙烯减量含27参与polyglactin910solf hernia