腹外疝课件讲诉资料

1、腹外疝课件讲诉一、概念一、概念1. 1. 疝疝 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位 。 2 2. . 腹外疝腹外疝 注意:连同腹膜壁层向体表突出，借此与内脏脱出鉴别。 3. 3. 腹内疝腹内疝 腹内缺损或孔隙腹内缺损或孔隙二、病因二、病因 先天性 腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟（黑氏）三角、脐环闭锁不全。 后天性 外科手术、肥胖者过多的脂肪浸润、老龄的肌肉退化萎缩 腹内压增加 慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿啼哭举重、呕吐、

2、腹腔内肿瘤。三、病理解剖三、病理解剖n疝环n疝囊n疝内容物n疝被盖四、临床类型四、临床类型1. . 易复性疝：易复性疝： 2. 2. 难复性疝：难复性疝： 3. 3. 嵌顿性疝嵌顿性疝4. 4. 绞窄性疝绞窄性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝n疝块突然增大n明显疼痛n肿块不能回纳n肿块紧张发硬n机械性肠梗阻的表现n嵌顿与绞窄的识别嵌顿与绞窄的识别： 关键是判断肠管的生机关键是判断肠管的生机 ，根据色泽、蠕动、弹，根据色泽、蠕动、弹性和系膜血管搏动来判性和系膜血管搏动来判断断第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝n一、分类n二、腹股沟区解剖n三、病因n四、临床表现和诊断n五、鉴别诊断n六、治疗 一、

3、分类一、分类 腹股沟疝腹股沟疝 指发生在腹股沟区（指发生在腹股沟区（前外下腹壁前外下腹壁 一个三角形区域）一个三角形区域）的腹外疝。的腹外疝。 男女发病率之比约为男女发病率之比约为15 15：1 1，右侧比左侧多见，右侧比左侧多见 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 最多见，最多见，发病率约占全部腹外疝的7590，或占腹股沟疝的85一95 从内环经腹股沟管突出，可进入阴囊从内环经腹股沟管突出，可进入阴囊 n腹股沟直疝腹股沟直疝 年老人多见，从直疝三角突出年老人多见，从直疝三角突出二、腹股沟区解剖二、腹股沟区解剖n腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次n腹股沟管腹股沟管n直疝三角直疝三角腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖

4、层次n皮肤、皮下组织及浅筋膜皮肤、皮下组织及浅筋膜n腹外斜肌腹外斜肌：n腹内斜肌及腹横肌腹内斜肌及腹横肌：n腹横筋膜腹横筋膜：n腹膜前间隙及壁层腹膜腹膜前间隙及壁层腹膜腹腹 股股 沟沟 管管n腹股沟管腹股沟管n二环四壁：二环四壁： 内口内口即深环，即深环， 外口外口即浅环即浅环 前壁：前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜， 但外侧但外侧1 13 3部分尚有腹内斜肌覆盖部分尚有腹内斜肌覆盖 后壁：后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧腹横筋膜和腹膜，内侧1 13 3尚有腹股沟镰尚有腹股沟镰 上壁：上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：下壁：腹股沟韧

5、带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 直疝三角直疝三角(Hesselbach(Hesselbach三角三角) )三边： 腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带三、病因三、病因先天性先天性( (斜疝斜疝) )： 睾丸下降时鞘状突闭合延迟或障碍睾丸下降时鞘状突闭合延迟或障碍有关（右侧多见）。有关（右侧多见）。后天性后天性( (斜、直疝斜、直疝) )： 腹横筋膜薄弱腹横筋膜薄弱腹内斜肌及腹横肌发育不全。腹内斜肌及腹横肌发育不全。先天性斜疝四、临床表现和诊断四、临床表现和诊断n腹股沟区肿块、自行回复腹股沟区肿块、自行回复n肿块形状、膨胀性冲击感、指尖冲击肿块形状、膨胀性冲击感、指尖冲击感、感、n压迫内环试验

6、、透光试验压迫内环试验、透光试验外环口增大透光试验阳性五、鉴别诊断五、鉴别诊断 斜疝斜疝直疝直疝流行病学流行病学多见于儿童及青壮多见于儿童及青壮年年多见于老年多见于老年突出途径突出途径经腹股沟管突出，经腹股沟管突出，可进阴囊可进阴囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形疝块不再突出疝块不再突出半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块后压住内回纳疝块后压住内环环 椭圆或梨形，上部椭圆或梨形，上部呈蒂柄状呈蒂柄状疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的

7、关系疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉外侧脉外侧疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉内侧脉内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多极少极少鉴别诊断鉴别诊断n鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。液、交通性鞘膜积液。n隐睾：睾丸缺如。隐睾：睾丸缺如。n急性肠梗阻：均应检查腹股沟区。急性肠梗阻：均应检查腹股沟区。六、治疗六、治疗n非手术治疗：非手术治疗：适应症：(1)一岁以下的婴幼儿。 (2) 年老、严重疾病。n手术治疗方法：手术治疗方法： (1)传统的疝修补术 (2)无张力疝修补术 (3)腹腔镜疝修补术n嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理传统的疝修

8、补术传统的疝修补术n疝囊的高位结扎疝囊的高位结扎：必须要高位（显露腹膜外脂肪）必须要高位（显露腹膜外脂肪） 适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）n加强腹股沟管壁：加强腹股沟管壁： 前壁前壁:Furguson：仅适用于腹横筋膜无显著仅适用于腹横筋膜无显著 缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例 后壁后壁:Bassini （在精索后方把腹内斜肌下缘（在精索后方把腹内斜肌下缘 和联合腱缝至腹股沟韧带上和联合腱缝至腹股沟韧带上 ） Halsted（精索移至腹壁皮下层（精索移至腹壁皮下层 ） McvayMcvay（精索后方把腹内斜肌下缘和

9、（精索后方把腹内斜肌下缘和 联合腱缝至耻骨梳韧带上）联合腱缝至耻骨梳韧带上） Shouldice（修补腹横筋膜（修补腹横筋膜+ Bassini+ Bassini） 无张力无张力疝修补术疝修补术用修补材料（合成纤维网）加强薄弱区用修补材料（合成纤维网）加强薄弱区 腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术 需要专门训练的外科医生，临床较需要专门训练的外科医生，临床较少应用。少应用。 无张力修补（补片）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理处理原则：处理原则： 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位： 嵌顿时间在嵌顿时间在3 34 4小时以内，局部压痛不明显，小时以

10、内，局部压痛不明显， 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。死者。复位后还需严密观察腹部情况，复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或注意有无腹膜炎或 肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗. . 嵌顿性和绞窄性疝鉴别嵌顿性和绞窄性疝鉴别如肠管确已坏死，如肠管确已坏死，在病人全身情况允许在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期的

11、前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，可将可疑的肠管外置。绞窄的内容物可将可疑的肠管外置。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。如系大网膜，可予切除。对可疑的对可疑的可采用湿敷、普鲁卡因封闭等可采用湿敷、普鲁卡因封闭等方法，仍不能判断可行肠管切除。方法，仍不能判断可行肠管切除。注意事项注意事项: : (1)(1)要警惕要警惕W W型型嵌顿嵌顿 (2) (2) 对可疑的尽量切除对可疑的尽量切除 (3)(3)术前或术中已回纳的应仔细探查术前或术中已回纳的应仔细探查 (4)(4)绞窄性疝绞窄性疝, ,局部感染重的不应做修补局部感染重的不应做修补

12、术。术。股疝股疝n一、股疝定义n二、股管的解剖n三、股疝的临床表现n四、股疝的鉴别诊断n五、股疝的治疗一、股疝的概念：一、股疝的概念： 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。 股疝的发病率股疝的发病率约占腹外疝的约占腹外疝的3 3一一5 5。 多见于多见于4040岁以上妇女岁以上妇女 女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较 薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。 妊娠妊娠是腹内压增高的主要原因。是腹内压增高的主要原因。二、股管解剖概要二、股管解剖概要 一个狭长的漏斗形间隙，长约一个狭长

13、的漏斗形间隙，长约11115cm5cm，内，内 含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。 股管有上下两口。股管有上下两口。 上口上口称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳骨梳 韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。 下口下口为卵圆窝为卵圆窝。三、股疝临床表现三、股疝临床表现疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现处表现 为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也

14、不明显。一部分病人感到患处胀痛，并有可复性肿块。一部分病人感到患处胀痛，并有可复性肿块。股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴也常伴 有较明显的急性机械性肠梗阻有较明显的急性机械性肠梗阻. .四、股疝鉴别诊断四、股疝鉴别诊断n1 1腹股沟斜疝腹股沟斜疝：n2 2脂肪瘤：脂肪瘤：脂肪瘤的基底并不固定，活动脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大，股疝基底是固定而不能被推动的。度较大，股疝基底是固定而不能被推动的。n3 3肿大的淋巴结肿大的淋巴结 n4 4大隐静脉曲张结节样膨大大隐静脉曲张结节样膨大n5 5髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿五、股疝的治疗五、股疝的

15、治疗股疝诊断确定后，应及时进行手术治股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗，对于嵌顿性或绞窄性股疝，则疗，对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应紧急手术更应紧急手术 最常用的手术是最常用的手术是McVayMcVay修补法修补法。另一。另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。闭股环。其其 他他 腹腹 外外 疝疝切口疝切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。发生于腹壁手术切口处的疝。 最常发生切口疝的是经腹直肌切口。最常发生切口疝的是经腹直肌切口。 主要症状主要症状 是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现, ,检查时可见切口瘢痕处肿块，肿块复位后，多数检查时可见切口瘢痕处肿块，肿块复位后，多数能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。 治疗治疗 原则上应手术治疗。原则上应手术治疗。脐脐 疝疝 疝囊通过脐环突出的疝，有小儿和成人脐疝疝囊通过脐环突出的疝，有小儿和成人脐疝之分。之分。 白线疝白线疝 可发生于腹壁正中线的不同部位，但绝可发生于腹壁正中线的不同部位，但绝大多数在