外科护理口腔案例分析课件

1、外科护理口腔案例分析案例一患者，男，患者，男，8 8岁。主诉：岁。主诉：右上右上前牙前牙有有黑点黑点3 3个月余。个月余。现病史：现病史：3 3个月前刷牙时发现个月前刷牙时发现上前牙两牙间有黑点，但无上前牙两牙间有黑点，但无任何不适。任何不适。口腔检查：视诊见右上口腔检查：视诊见右上2 2近中近中面有面有褐色斑块褐色斑块，探诊探查探，探诊探查探到粗糙面，但到粗糙面，但无龋洞无龋洞。X X线牙片：线牙片：牙面表浅处有透射牙面表浅处有透射影像影像。 1 1、该患者是什么龋病？、该患者是什么龋病？浅龋浅龋2 2、医疗上完整的诊断是什么？、医疗上完整的诊断是什么？ 该患者诊断为牙周炎该患者诊断为牙周炎

2、3.3.诊断依据是什么？诊断依据是什么？主诉三个月前右上前牙有有黑点，主诉三个月前右上前牙有有黑点， 视诊发现褐色斑块，探诊无龋洞，视诊发现褐色斑块，探诊无龋洞，X X线线牙片显示牙面浅表处又透射影像牙片显示牙面浅表处又透射影像。问题问题4.4.根据患者特点，列出患者龋病出现的原因。根据患者特点，列出患者龋病出现的原因。平时没有平时没有更好的清洁口腔更好的清洁口腔导致口腔内大量细菌增生损导致口腔内大量细菌增生损坏牙齿导致龋病。坏牙齿导致龋病。患者平时或睡前喜欢吃糖患者平时或睡前喜欢吃糖果饼干等精制糖类食品。果饼干等精制糖类食品。患者可能有牙齿排列不整患者可能有牙齿排列不整齐，错位接触不良等造成

3、齐，错位接触不良等造成“滞留区滞留区”，成为龋病的发，成为龋病的发病条件。病条件。患者患者刷牙方式刷牙方式不正确造成不正确造成牙釉质破坏也是原因之一。牙釉质破坏也是原因之一。告知病人避免咬告知病人避免咬硬物硬物如出现激发痛、如出现激发痛、咬合痛、自发痛、咬合痛、自发痛、填充体脱落等情填充体脱落等情况及时到医院就况及时到医院就诊诊。 指导病人采取指导病人采取正确刷牙，合理正确刷牙，合理饮食，少吃糖果、饮食，少吃糖果、鼓励多吃富含纤鼓励多吃富含纤维的食物，定期维的食物，定期进行口腔检查进行口腔检查5.5.如何对该患者及其家属做好健康教育工作？如何对该患者及其家属做好健康教育工作？6.6.根据案例一

4、到六：从主要症状、组织病理、探诊、温度刺激根据案例一到六：从主要症状、组织病理、探诊、温度刺激试验、试验、X X线检查五个方面归纳浅龋、中龋、深龋的区别。线检查五个方面归纳浅龋、中龋、深龋的区别。鉴别点浅龋中龋深龋主要症状无自觉症状，对温度或酸甜食物刺激无反应接触冷热酸甜性食物疼痛食物嵌入龋洞内压迫发生疼痛组织病理只限于牙釉质或牙骨质已进展到牙本质浅层 进展到牙本质深层探诊有粗糙感或浅层龋洞，但无探痛有探痛探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛温度刺激反应无反应对冷热酸甜等刺激较为敏感，对冷刺激尤其明显对温度变化及化学刺激敏感X线检查有投射影像有投射影像有投射影像（龋坏处可见黑色阴影）案

5、例二患者，女性，患者，女性，2323岁。因岁。因“上前牙松动、移位，牙龈出血一年上前牙松动、移位，牙龈出血一年余余”入院。入院。现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，牙龈红肿牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前。前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在曾在外院外院“洗牙洗牙”两次，两次，牙龈出血症状缓解不明显。牙龈出血症状缓解不明显。刷牙刷牙2 2次次/ /天，天，横刷横刷。无烟酒史。既往史：无特殊，否认药物过敏史。家族。无烟酒史。既往史：无特殊，否认药物过敏史。家族史：母亲史：母亲5050岁牙齿松动、脱落。全身状

6、况：健康，无身体其岁牙齿松动、脱落。全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向。他部位出血倾向。实验检查：口腔卫生一般：实验检查：口腔卫生一般：菌斑、软垢少量，牙石菌斑、软垢少量，牙石+。牙龈牙龈色泽暗红，龈乳头水肿色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆，点彩消失。，质松、脆，点彩消失。41-3141-31唇侧龈唇侧龈裂，牙周溢脓裂，牙周溢脓；12-22 PD12-22 PD：5-7mm5-7mm，牙齿松动，牙齿松动，11-1211-12间间隙隙2mm2mm；1616、2626、3636、46 PD46 PD：5-6mm5-6mm，未及根分叉病变，未及根分叉病变，3636、4646松动松动，余牙，余牙PD

7、PD：4-5mm4-5mm，无明显松动。，无明显松动。X X线显示：线显示：41-3141-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/31/3，11-2111-21牙槽牙槽骨吸收占根长骨吸收占根长1/2 1/2 左右，左右，1616、4646远中牙槽骨吸收至根长远中牙槽骨吸收至根长1/21/2，4646根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。问题：问题问题: :考虑哪些疾病？考虑哪些疾病？ 牙龈炎、牙周炎牙龈炎、牙周炎该患者诊断是什么？该患者诊断是什么？ 牙周炎牙周炎做些什么治疗？做些什么治疗？通过洁治术、刮治术，彻通过洁治术、刮治术，

8、彻底清除牙石，平整根面，控底清除牙石，平整根面，控制菌斑制菌斑改善咀嚼功能，止痛，控改善咀嚼功能，止痛，控制感染，脓肿切开引流制感染，脓肿切开引流病人定期复查病人定期复查诊断依据是什么？诊断依据是什么？有菌斑、软垢及牙石的有菌斑、软垢及牙石的形成形成牙龈色泽暗红，龈乳头牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松，脆，牙周益水肿，质松，脆，牙周益脓脓牙槽骨吸收，牙松动牙槽骨吸收，牙松动5.5.该患者主要护理问题和护理措施有哪些该患者主要护理问题和护理措施有哪些？口腔粘膜改变：口腔粘膜改变：遵医嘱使用药物治疗，观察用药效果；遵医嘱使用药物治疗，观察用药效果； 纠正口腔卫生行为，教会其对牙刷和牙膏的选择、教会使

9、纠正口腔卫生行为，教会其对牙刷和牙膏的选择、教会使 用牙线及牙缝刷用牙线及牙缝刷 指导术后进饮食，注意保护创口等。指导术后进饮食，注意保护创口等。疼痛：疼痛：向病人解释疼痛的原因及疾病过程，及时评估疼痛程度；向病人解释疼痛的原因及疾病过程，及时评估疼痛程度； 急性疼痛协助进行牙周脓肿的切开排脓；慢性疼痛，协助进行洁治术急性疼痛协助进行牙周脓肿的切开排脓；慢性疼痛，协助进行洁治术 及脓肿切开术或翻瓣术。及脓肿切开术或翻瓣术。有感染的危险：有感染的危险：遵医嘱使用药物治疗，观察用药效果；遵医嘱使用药物治疗，观察用药效果； 对病人进行控制牙斑菌指导，教会使用牙线及牙缝刷；对病人进行控制牙斑菌指导，教

10、会使用牙线及牙缝刷； 注意均衡饮食，经常补充蛋白质，维生素注意均衡饮食，经常补充蛋白质，维生素A A，维生素，维生素D D，维生，维生 素素C C及钙和磷的营养食物。及钙和磷的营养食物。 知识缺乏：知识缺乏：向病人解释本疾病的特点，治疗步骤及预防措施向病人解释本疾病的特点，治疗步骤及预防措施 做好口腔卫生宣教，指导病人使用正确的刷牙方式，做好口腔卫生宣教，指导病人使用正确的刷牙方式， 定期进行口腔检查定期进行口腔检查皮肤准备皮肤准备 口腔清洁口腔清洁 术前一天做抗生素的过敏实验术前一天做抗生素的过敏实验并记录结果。并记录结果。 手术当日详细检查病历资料及手术当日详细检查病历资料及术前准备工作是

11、否完善，再次检查术前准备工作是否完善，再次检查和除去病人身上的饰物。和除去病人身上的饰物。 术前术前0.51h0.51h，根据遗嘱静脉输，根据遗嘱静脉输入预防性抗菌药物，并观察病人用入预防性抗菌药物，并观察病人用药后的反映药后的反映加强病人术后营养加强病人术后营养加强口腔护理，防止切口感染。加强口腔护理，防止切口感染。加强心理护理，缓解病人紧张加强心理护理，缓解病人紧张焦虑心理加强与病人沟通焦虑心理加强与病人沟通6.6.若该患者需做龈上洁治术或龈下刮治术，如何做好术前和术后准备？若该患者需做龈上洁治术或龈下刮治术，如何做好术前和术后准备？术前准备术前准备 术后准备术后准备17 7、牙菌斑是如、

12、牙菌斑是如何形成的？如何形成的？如何预防牙菌斑何预防牙菌斑的形成？的形成？2形成形成: :牙结石。食物嵌塞，牙结石。食物嵌塞，不良修复体及牙错不良修复体及牙错位拥挤等均可促使位拥挤等均可促使牙菌斑的形成牙菌斑的形成。3预防：预防：坚持早晚刷牙，坚持早晚刷牙，掌握掌握正确的刷牙方正确的刷牙方式式。爱护牙齿，不吃爱护牙齿，不吃过硬或过酸的东西过硬或过酸的东西早发现，早诊断，早发现，早诊断，早治疗早治疗告知病人去除和告知病人去除和控制与牙周炎的不控制与牙周炎的不良因素，养成正确良因素，养成正确的刷牙方式。的刷牙方式。加强对病人的宣加强对病人的宣传教育以及为病人传教育以及为病人讲解本疾病的特点讲解本疾病的特点及预防及预防 指导并教会病人指导并教会病人控制牙菌斑的方法，控制牙菌斑的方法，定期做口腔护理定期做口腔护理。8