新PDCA在“三基三严”考核质量持续改进中的应用

1、LOGOPDCA在在“三基三严三基三严”考考核质量持续改进中的应用核质量持续改进中的应用Company Logo 一、一、F-F-纠纷情况纠纷情况 01002003004005002010年2011年2012年我市二级以上医院2010-2012年纠纷情况02843384460年度纠纷（起）01020304050602010年2011年2012年我院2010-2012年纠纷情况02936570年度纠纷（起）廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医疗纠纷的原因及对策 ，考试周刊，2013. Company Logo 一、一、F-F-纠纷原因纠纷原因 廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医

2、疗纠纷的原因及对策 ，考试周刊，2013. 医疗纠纷发生原因医疗纠纷发生原因Company Logo 一、一、F-“F-“三基三严三基三严”v三基三基”就是在学习上掌握就是在学习上掌握“基础理论、基本知识基础理论、基本知识和基本技能和基本技能”，v“三严三严”就是在临床和科研上有就是在临床和科研上有“严格要求、严严格要求、严密组织、严谨态度密组织、严谨态度”Company Logo423坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。4231坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 【】1有各专业、各岗位“三基

3、”培训及考核制度。2有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。3有与培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。4有指定部门或专职人员负责实施。【】符合“”，并落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训培训覆盖率覆盖率100%100%。【】符合“”，并在岗人员参加“三基”考核合格率合格率100%100%。一、一、F-F-三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准 Company Logo0%20%40%60%80%100%120%三甲目标值我院实际值培训覆盖率100%76.10%00一、一、F-F-考核指标差距考核指标差距0%20%40%60%80%100%12

4、0%三甲目标值我院实际值考核合格率100%90%00Company Logov 培训覆盖率培训覆盖率 =实际培训人数实际培训人数/需培训总人数需培训总人数v考核合格率考核合格率=考核合格人数考核合格人数/需考核人数需考核人数v考核合格人数考核合格人数=需考核人数需考核人数（缺席人员（缺席人员+未及未及格人员）格人员）v缺席人员缺席人员:无不可抗拒原因未参加考试人员无不可抗拒原因未参加考试人员v 一、一、F-F-定义定义二、二、O-O-成立成立CQICQI小组小组组长组长陈友佳陈友佳袁源佩袁源佩宋小英宋小英李佳彧李佳彧协调员协调员焦焦 青青 黄慧黄慧协调员协调员廖月生廖月生邓小林邓小林改进任务、

5、主持会议、改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保成果汇报、与委员保持沟通持沟通原因分析、采取措施、参与改进原因分析、采取措施、参与改进：开始或结束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程三、三、C-C-现行流程现行流程计划发至OA文件栏并飞信通知培训及考核前再发短信通知考试并汇总成绩合格？通过考核归档补考否是合格？是否制定年度培训及考核计划Company Logo三、三、C-C-流程涉及要素流程涉及要素流程流程人员人员 其他其他环境环境制度制度 方法方法Text三、三、C-C-数据收集数据收集第一次第一次考试考试合格率合格率=100%-7/70 =

6、90%“三基三基”合格率低合格率低人员人员制度制度培训及考培训及考核方式核方式其他其他自 身自 身素质素质基本理论基本理论基本技能基础知识基础知识 副高以上职称人员未覆盖 无奖惩制度无奖惩制度 制度不符合现实情况无经费保无经费保障制度障制度无监督制度未接到通知场地限制场地限制下乡下乡 制度不完善制度不完善流 程 不 规流 程 不 规范范培 训 不 到培 训 不 到位位流程流程执行不到位执行不到位培训设备培训设备限制限制进修组织、监督人员未严格要求四、四、U-U-鱼骨图鱼骨图 师资综合素师资综合素质欠缺，积极质欠缺，积极性不高性不高对对象象未及时更新因果关联分析图因果关联分析图培训培训不到位不到

7、位培训及考核方式不合理培训及考核方式不合理不够重视不够重视专业知识专业知识不足不足合格率低合格率低通知不到位通知不到位奖惩不到位奖惩不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）冰山图冰山图覆盖率和合格率低覆盖率和合格率低不够重视、未通知到位、不够重视、未通知到位、时间安排不合理、时间安排不合理、考核内容不合理、考核内容不合理、奖惩不到位奖惩不到位、专业知识不足专业知识不足责任心不强、流程不规范、责任心不强、流程不规范、培训不到位、培训不到位、治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题解决问题解决问题会议讨论会议讨论五、五、S-S-改进方案改进方

8、案问题问题对策对策可行性可行性评评价计分价计分负责负责人人培训及考核覆盖率培训及考核覆盖率低低科室正副主任、副主任医师以上职称人员纳入考科室正副主任、副主任医师以上职称人员纳入考试对象试对象78陈友佳陈友佳无奖惩及经费保障无奖惩及经费保障制度制度制度里增加奖惩及经费保障制度里增加奖惩及经费保障76焦青焦青重视程度不高重视程度不高考核成绩与科室考核、个人晋升挂钩；医疗质量考核成绩与科室考核、个人晋升挂钩；医疗质量管理委员会上突出强调管理委员会上突出强调“三基三严三基三严”的重要性的重要性、建立医师档案建立医师档案74廖月生廖月生通知不到位通知不到位每次考试前在晨交班上直接通知住院总，且再次每次考

9、试前在晨交班上直接通知住院总，且再次飞信提醒飞信提醒74邓小林邓小林培训及考核内容不培训及考核内容不合实际合实际结合科室及意义特色，为不同层次和专业技术人结合科室及意义特色，为不同层次和专业技术人员量身定制培训及考核内容，员量身定制培训及考核内容，72宋小英宋小英培训级考核设备限培训级考核设备限制制引进教学培训及考核设备引进教学培训及考核设备70焦青焦青组织人员不足组织人员不足增加人员增加人员61袁源佩袁源佩0-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前5名者进行改进Company Logo 六、六、P-P-项目实施计划表项目实施计划表 月份 周次步骤2013年

10、6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月负责人34123451234123412345123412345发现问题-陈友佳成立CQI小组-陈友佳明确现行流程规范-焦青原因分析- 对策拟定- 对策实施- 效果确认-焦青标准化- 持续改进- Company Logo 七、七、D-D-考核内容考核内容- -笔试笔试v 科室正、副主任、主任医师：科室正、副主任、主任医师：医疗核心制度及相关法律法医疗核心制度及相关法律法规规考试考试1次次v 副高职称以下未担任行政职务的临床医技人员副高职称以下未担任行政职务的临床医技人员 进行进行2次次“三基三基”知识

11、笔试知识笔试v 中级职称以下（含中级）进行中级职称以下（含中级）进行2次次“三基三基”知识笔试（上半年知识笔试（上半年1次，下半年次，下半年1次）次）v 新进（新进（2012年以后进院）临床医技人员年以后进院）临床医技人员：每季度每季度1次三基次三基”知知识笔试；识笔试；Company Logo七、七、D-D-考核内容考核内容- -基本技能基本技能 临床科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用以及一项临床科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用以及一项抽考项目抽考项目 医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用 2012年以后进院2012年以后进院临床医务人员：各

12、专科技能临床医务人员：各专科技能医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用Company Logo七、七、D-D-三个结合三个结合将将“三基三基”培训内容与医院培训内容与医院优势学科和学科特色相结合优势学科和学科特色相结合将将“三基三基”培训内容与突发培训内容与突发应急保障任务要求相结合应急保障任务要求相结合将将“三基三基”考核与院内其它考核与院内其它相关考核相结合相关考核相结合Company Logo七、七、D-D-专科技能专科技能 七、七、D-D-制定方案制定方案v Company Logo七、七、D-D-理论考试理论考试 Company Logo七、

13、七、D-D-补考补考v Company Logo七、七、D-D-建立医师档案建立医师档案七、七、D-D-全面质量监控全面质量监控全员全员 全过程全过程 全系统全系统全面质全面质量管理量管理Company Logo八、八、C-C-检查检查0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%第一次 第二次第三次第四次覆盖率76.10%87.10%97.70%100%Company Logo八、八、C-C-雷达图雷达图0510被告知积极性覆盖情况核心制度知晓合格情况医疗法律法规知晓培训效果重视程度改善前后雷达图改善前改善后Company Logo九、九、A-A-处理处理 完善完善三基三严三基三严”培训考核及培训考核及技能大比武方案技