第五节 胸廓摄影

1、第四节第四节 胸廓摄影胸廓摄影晋中三院影像晋中三院影像李海霞李海霞胸廓应用解剖胸廓应用解剖胸廓正面观胸廓正面观（一）（一）胸骨与胸椎及纵隔前后相重叠，标准正位摄片显示不佳。胸骨与胸椎及纵隔前后相重叠，标准正位摄片显示不佳。胸骨正位摄胸骨正位摄影应倾斜中心线；影应倾斜中心线；（二二）胸骨后前位可应用近距离摄影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。摄胸骨后前位可应用近距离摄影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。摄影条件采用低千伏影条件采用低千伏.低毫安低毫安.长时间曝光，以增加胸骨的背景模糊度。长时间曝光，以增加胸骨的背景模糊度。（三三）一一般般摄影位置均系吸气后屏气曝光，摄影位置均系吸气后屏气曝光，个别摄

2、影位置采取相应的呼吸方个别摄影位置采取相应的呼吸方式如：式如：肋骨摄影应注意屏气；肋骨摄影应注意屏气；膈上肋骨应深吸气后屏气曝光膈下肋骨应深呼膈上肋骨应深吸气后屏气曝光膈下肋骨应深呼气后屏气曝光；气后屏气曝光；（四四）由于膈肌所处的解剖位置，膈上肋骨前由于膈肌所处的解剖位置，膈上肋骨前16肋及后肋及后19肋与肺组织重肋与肺组织重叠，膈下肋骨前叠，膈下肋骨前7肋以下及后肋以下及后10肋以下与膈肌及腹腔脏器重叠，上下两部分对肋以下与膈肌及腹腔脏器重叠，上下两部分对X线的吸收差别很大，摄影时可用高千伏技术或上线的吸收差别很大，摄影时可用高千伏技术或上、下部分别摄片。下部分别摄片。 胸廓摄影注意事项胸

3、廓摄影注意事项胸骨摄片的特殊方法胸骨摄片的特殊方法1、倾斜X线管，使胸骨贴近片盒。2、曝光时浅呼吸，使肋骨与肺纹理影像产生运动模糊，获得自体断层的效果。3、采取近距离摄影，使背部肋骨及胸椎影像有放大模糊，以增加胸骨的背景模糊度。4、摄影条件采用低千伏、低毫安、长曝光时间，以增加背景的运动伪影。 1、临床应用 用于检查胸骨骨质病变。用于检查胸骨骨质病变。2、体位分析（1）胸骨为扁平骨，且多为松质骨构成，位于胸廓最前方，在前）胸骨为扁平骨，且多为松质骨构成，位于胸廓最前方，在前后方向上与纵隔，心脏及胸椎呈重叠关系。后方向上与纵隔，心脏及胸椎呈重叠关系。（2）取胸骨后前位，使胸骨紧贴胶片，减少放大失

4、真；采取中心）取胸骨后前位，使胸骨紧贴胶片，减少放大失真；采取中心线自脊柱右侧向左侧倾斜，可有效避开后方心脏及胸椎的重叠，线自脊柱右侧向左侧倾斜，可有效避开后方心脏及胸椎的重叠，将胸骨、心脏、胸椎展开为并列关系显示。将胸骨、心脏、胸椎展开为并列关系显示。（3）因胸骨厚度薄，松质骨多，宜用）因胸骨厚度薄，松质骨多，宜用低千伏，小毫安，长时间低千伏，小毫安，长时间摄摄影，有利用于显示胸骨骨纹理。影，有利用于显示胸骨骨纹理。 (一一)胸骨后前斜位胸骨后前斜位（4）因倾斜中心线后，胸骨与高密度的肋骨重叠，一）因倾斜中心线后，胸骨与高密度的肋骨重叠，一方面可采用近距离摄影，使肋骨被放大模糊；另一方方面可

5、采用近距离摄影，使肋骨被放大模糊；另一方面，可采取连续均匀缓慢的呼吸方式，使肋骨与肺纹面，可采取连续均匀缓慢的呼吸方式，使肋骨与肺纹理产生运动模糊，获得自体断层的效果，从而使胸骨理产生运动模糊，获得自体断层的效果，从而使胸骨在被模糊了的肋骨影中较清楚地显示出来。在被模糊了的肋骨影中较清楚地显示出来。（5）两臂内旋置于身旁，使肩胛骨充分外移，避开与）两臂内旋置于身旁，使肩胛骨充分外移，避开与胸骨的重叠胸骨的重叠 。（1）患者先站立于摄影）患者先站立于摄影床一侧，然后俯身将胸床一侧，然后俯身将胸骨紧贴暗盒，身体矢状骨紧贴暗盒，身体矢状面与床面长轴垂直，冠面与床面长轴垂直，冠状面与床面平行。状面与床

6、面平行。（2）胶片上缘包括胸锁）胶片上缘包括胸锁关节上关节上2cm，下缘包括，下缘包括剑突。剑突。（3）中心射线自脊柱右）中心射线自脊柱右侧向左侧倾斜，通过胸侧向左侧倾斜，通过胸骨到达胶片中心。中心骨到达胶片中心。中心线倾斜角度及入射点距线倾斜角度及入射点距胸椎棘突的距离与胸廓胸椎棘突的距离与胸廓前后经有关。前后经有关。（4）连续均匀缓慢呼吸）连续均匀缓慢呼吸下曝光，包括下曝光，包括1-2个呼吸个呼吸周期。周期。3、摄影方法、摄影方法 （五）肋骨左右成对，不宜采用侧位摄影，以免两侧肋骨相互重叠，可摄正、斜或切线位。（六）肋骨呈弧形走行，常规摄影位置不能使各部平面展开显示，应根据病变部位采取尽可

7、能使病变贴近胶片的体位进行摄影。（七）摄片前要注意病人身上携带的首饰等物品,做好准备。（八）膈下肋骨摄影条件与腹部相似，需使用滤线器。（九）肋软骨要在骨化后，方能在X线下显影。（十）胸廓整体片摄影时，焦-片距可用90cm150cm，局部片可用近距离。4、照片要求、照片要求（1）此位置显示胸骨正位）此位置显示胸骨正位影像。影像。（2）照片上缘包括颈静脉）照片上缘包括颈静脉切迹，胸锁关节，下缘包括切迹，胸锁关节，下缘包括剑突。剑突。（3）胸骨显示在照片正中，）胸骨显示在照片正中，不与胸椎，心影重叠。不与胸椎，心影重叠。（4）胸骨边缘清晰，胸骨）胸骨边缘清晰，胸骨角清楚可见，肺纹理与肋骨角清楚可见，

8、肺纹理与肋骨模糊，肺与胸骨对比度良好模糊，肺与胸骨对比度良好。(二二) 胸骨侧位胸骨侧位1、临床应用临床应用 结合胸骨正位，检查胸骨骨质病变。2、体位分析体位分析（1）取侧位，可避开胸骨与其后方纵隔、心脏、胸椎的重叠。（2）身体矢状面与胶片平行，冠状面与胶片垂直，以获得胸骨标准侧位影像。（3）两前臂在背后交叉相握，胸部前挺，将双肩拉向后方，避开肩部与胸骨重叠。（4）因胸骨居胸廓正中，在侧位上距胶片距离较远，容易放大模糊，为减小失真度，可增加焦-片距离进行补偿。3、摄影方法（1）患者站立或坐位，身体正中矢状面与胶片平行。（2）暗合竖置于立式摄影架上，胶片上缘包括胸锁关节，下缘包括剑突，前胸壁在胶

9、片前缘以内4cm。（3）采取远距离摄影，焦-片距离为180cm。（4）中心射线水平通过胸骨中点，垂直射入胶片。（5）深吸气后屏气曝光。 4、照片要求、照片要求（1）此位置显示胸）此位置显示胸骨侧位影像。骨侧位影像。（2）照片应包括胸）照片应包括胸锁关节，全部胸骨及锁关节，全部胸骨及前胸壁软组织。前胸壁软组织。（3）胸骨显示于照）胸骨显示于照片正中，不与肺组织片正中，不与肺组织或肋骨影像重叠，骨或肋骨影像重叠，骨纹理显示清晰。纹理显示清晰。(三) 膈上肋骨正位1、临床应用 用于检查胸部外伤，需观察用于检查胸部外伤，需观察1-7前肋和前肋和1-10后肋肋骨骨折情后肋肋骨骨折情况的病例。况的病例。2

10、、体位分析（1）为尽量增加膈上肋骨的显示范围，可采用中心射线向足侧）为尽量增加膈上肋骨的显示范围，可采用中心射线向足侧倾斜倾斜10-15角或中心线入射点上移利用斜射线和深吸气后屏角或中心线入射点上移利用斜射线和深吸气后屏气曝光的方法，使膈肌下移，从而使膈上肋骨充分显示。气曝光的方法，使膈肌下移，从而使膈上肋骨充分显示。（2）膈上肋骨局限性病变时，一般摄患侧吸气位片。）膈上肋骨局限性病变时，一般摄患侧吸气位片。（3）病变位于前肋时，应摄取后前位片。必要时可加摄斜位或）病变位于前肋时，应摄取后前位片。必要时可加摄斜位或切线位，多发骨折或合并气胸时，应摄全胸片。切线位，多发骨折或合并气胸时，应摄全胸

11、片。 3、摄影方法（1）患者仰卧或站立，身体）患者仰卧或站立，身体正中矢状面与床面或暗盒垂正中矢状面与床面或暗盒垂直，双手上举抱头，肩部内直，双手上举抱头，肩部内收，或双臂下垂屈肘，手放收，或双臂下垂屈肘，手放于髋上，被检部位中心对床于髋上，被检部位中心对床面或暗盒中线。面或暗盒中线。（2）胶片上缘超出肩部）胶片上缘超出肩部5cm（检查颈肋应包括下部颈（检查颈肋应包括下部颈椎），下缘超出剑突椎），下缘超出剑突3cm，两侧胸壁外缘在胶片边缘以两侧胸壁外缘在胶片边缘以内内3cm处。处。（3）中心射线）中心射线 向足倾斜向足倾斜10-15角，通过被检部位中心角，通过被检部位中心射入胶片；通过胸骨颈静

12、射入胶片；通过胸骨颈静脉切迹垂直射入胶片；检脉切迹垂直射入胶片；检查颈肋时，向头侧倾斜查颈肋时，向头侧倾斜15角，通过胸骨颈静脉切迹射角，通过胸骨颈静脉切迹射入胶片。入胶片。（4）深吸气后屏气曝光。）深吸气后屏气曝光。4、照片要求照片要求（1）此位置显示膈上）此位置显示膈上肋骨的正位影像。肋骨的正位影像。（2）照片包括第）照片包括第7前前肋及第肋及第10后肋以上全后肋以上全部肋骨，不与膈肌重部肋骨，不与膈肌重叠。叠。（3）肋骨骨纹理显示）肋骨骨纹理显示清晰。清晰。(四四) 膈下肋骨前后位膈下肋骨前后位 1、临床应用临床应用 用于检查第8-12肋骨病变。2、体位分析体位分析 为尽量增加膈下肋骨的

13、显示范围，可采用中心射线向头侧倾斜10-15角和深呼气后屏气曝光，或中心射线入射点下移，利用斜射线将膈肌推向上方，使膈下肋骨充分显示。（1）患者仰卧，身体正中矢状面与床面垂直，双上肢上举，双下肢屈曲，足）患者仰卧，身体正中矢状面与床面垂直，双上肢上举，双下肢屈曲，足踏床面。踏床面。（2）暗盒置于床下滤线器托盘中，如一侧肋骨摄影，被检部位中心对准床面）暗盒置于床下滤线器托盘中，如一侧肋骨摄影，被检部位中心对准床面中线，胶片下缘对季肋下缘中线，胶片下缘对季肋下缘3cm处，胸腹外缘在胶片边缘内处，胸腹外缘在胶片边缘内3cm。（3）中心射线）中心射线 双侧肋骨摄影，对准肚脐，垂直射入胶片；单侧肋骨摄影

14、，双侧肋骨摄影，对准肚脐，垂直射入胶片；单侧肋骨摄影，向头侧倾斜向头侧倾斜10-15角，经被检部位中心射入胶片。角，经被检部位中心射入胶片。3、摄影方法摄影方法 4、照片要求照片要求（1）此位置显示膈下肋骨的正位影像。）此位置显示膈下肋骨的正位影像。（2）照片应包括）照片应包括8-12肋骨，显示在膈肌肋骨，显示在膈肌下方。下方。（3）肋骨骨纹理清楚。）肋骨骨纹理清楚。(五) 肋骨斜位肋骨斜位1、临床应用 主要用于检查腋中线附近肋骨的骨质病变。主要用于检查腋中线附近肋骨的骨质病变。2.体位分析 （1）肋骨呈后上向前下弧形走行，在常规正位上，位于腋中线）肋骨呈后上向前下弧形走行，在常规正位上，位于

15、腋中线处肋骨弧度最大，其走行方向与射线入射方向近似平行，呈压处肋骨弧度最大，其走行方向与射线入射方向近似平行，呈压缩的轴位影像。取斜位，使射线入射方向与肋骨弧形走向近似缩的轴位影像。取斜位，使射线入射方向与肋骨弧形走向近似垂直，从而使腋中线处肋骨呈平面展开显示。垂直，从而使腋中线处肋骨呈平面展开显示。 （2）一般取立位，根据被检部位决定摄前后斜位或后前斜位，）一般取立位，根据被检部位决定摄前后斜位或后前斜位，以被检部位贴近并平行于胶片为原则，选择适当的身体倾斜角以被检部位贴近并平行于胶片为原则，选择适当的身体倾斜角度。度。3、摄影方法、摄影方法（1）以后前斜位为例，）以后前斜位为例，被检侧贴近

16、暗盒，使身被检侧贴近暗盒，使身体冠状面与暗盒呈体冠状面与暗盒呈45角，两手上举抱头。角，两手上举抱头。（2）胶片上缘包括肩部）胶片上缘包括肩部软组织，外缘超出肋弓软组织，外缘超出肋弓外缘约外缘约3cm。（3）中心射线水平通过）中心射线水平通过胸骨中点，垂直射入胶胸骨中点，垂直射入胶片中心。片中心。（4）深吸气后屏气曝光。）深吸气后屏气曝光。4、照片要求照片要求（1）此位置显示肋）此位置显示肋骨斜位影像。骨斜位影像。（2）腋中线处肋骨）腋中线处肋骨呈平面展开显示较呈平面展开显示较好，骨质清晰，肺好，骨质清晰，肺组织对比良好组织对比良好(六) 肋骨切线位肋骨切线位1、临床应用：用于观察肋骨局部骨皮质、骨质或软组织、临床应用：用于观察肋骨局部骨皮质、骨质或软组织情况，显示正、斜位不能显示的肋骨局限性病变。情况，显示正、斜位不能显示的肋骨局限性病变。2、体位分析：、体位分析：（1）原则上使被检局部的肋骨纵轴与胶片垂直，使被检）原则上使被检局部的肋骨纵轴与胶片垂直，使被检部位的边缘与中心线相切并对准胶片中心。部位的边缘与中心线相切并对准胶片中心。（2）被检局部贴一金属标记）被检局部贴