第04章外科病人营养代谢支持的护理

1、第四章第四章外科病人营养代谢支持的护理外科病人营养代谢支持的护理（1）禁食禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转化为葡萄糖。内蛋白质经糖异生转化为葡萄糖。（2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。（3）禁食早期每日消耗蛋白质）禁食早期每日消耗蛋白质75100g。（4）机体分解脂肪增加并逐渐适应酮体为主要）机体分解脂肪增加并逐渐适应酮体为主要能源，减少能量消耗，使蛋白质消耗减少。能源，减少能量消耗，使蛋白质消耗减少。创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，胰创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，胰岛素拮抗。岛素拮抗。

2、（1）利用葡萄糖的能力下降。）利用葡萄糖的能力下降。（2）骨骼肌中的蛋白质分解加速，以供糖异）骨骼肌中的蛋白质分解加速，以供糖异生和合成蛋白，机体呈负氮平衡。生和合成蛋白，机体呈负氮平衡。（3）脂肪动用加快，为能量主要来源。）脂肪动用加快，为能量主要来源。（4）最多持续）最多持续14周。周。1.1.身高与体重身高与体重（1 1）占理想体重百分数）占理想体重百分数=(=(实际体重实际体重/ /理想体理想体重重) )100%100%（2 2）占平时体重百分数）占平时体重百分数=(=(实际体重实际体重/ /平时体平时体重重) )100% 100% 2.2.上臂肌肉周径上臂肌肉周径(cm)=(cm)=

3、上臂中点周径上臂中点周径(cm) (cm) 肱肱三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(cm) (cm) 0.314 0.314 上臂肌肉周径反映全身肌肉储备情况上臂肌肉周径反映全身肌肉储备情况 肱三头肌皮褶厚度反映全身脂肪的储备情况肱三头肌皮褶厚度反映全身脂肪的储备情况能量性营养不良：能量性营养不良：见于慢性病、蛋白质和能量摄见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足患者。入不足患者。特点：病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，特点：病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，但血清蛋白指标仍正常。但血清蛋白指标仍正常。蛋白质性营养不良：蛋白质性营养不良：见于营养良好者应激和严重见于营养良好者应激和严重疾病时。疾病时

4、。特点：蛋白质大量分解消耗；而脂肪组织得以保存特点：蛋白质大量分解消耗；而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显；人体测量指标多正常，内脏蛋体重减轻不明显；人体测量指标多正常，内脏蛋白、免疫指标异常。白、免疫指标异常。混合性营养不良：混合性营养不良：长期营养不良基础上应激所致，长期营养不良基础上应激所致，兼有上述特点，危及生命。兼有上述特点，危及生命。肠内营养：优先选用，也称要素饮食。肠内营养：优先选用，也称要素饮食。TEN肠外营养：肠外营养： TPNv大分子聚合物（自制匀浆膳、配方膳制剂）大分子聚合物（自制匀浆膳、配方膳制剂）v要素膳要素膳v特殊配方制剂特殊配方制剂匀浆膳：匀浆膳：天然食品混合匀浆化天然食品混合匀浆化 成分全面但残渣较多成分全面但残渣较多 用于消化功能良好者用于消化功能良好者配方膳：配方膳：大分子聚合物大分子聚合物 标准化生产，便于运输标准化生产，便于运输要素膳：要素膳：无需消化酶无需消化酶了解肠内营养的适应证了解肠内营养的适应证评估肠内营养的途径评估肠内营养的途径病人耐受程度与发生并发症的可能病人耐受程度与发生并发症的可能v机械性并发症：粘膜损伤、消化管梗阻机械性并发症：粘膜损伤、消化管梗阻v感染性并发症：吸入性肺炎、腹膜炎、脓毒血症感染性并发症：吸入性肺炎、腹膜炎、脓毒血症v胃肠道并发症：腹泻、便秘、呕吐、腹痛胃肠道并发症：腹