-细菌的感染与免疫课件

1、-细菌的感染与免疫第第7 7章章 细菌细菌(xjn)(xjn)的感染与免疫的感染与免疫第一页，共八十一页。-细菌的感染与免疫基本概念基本概念o细菌的感染细菌的感染(bacterial infection)(bacterial infection)o病原菌病原菌(pathogen)(pathogen)或致病菌或致病菌(pathogenic bacterium)(pathogenic bacterium)o非病原菌非病原菌(nonpathogen)(nonpathogen)或非致病菌或非致病菌(nonpathogenic bacterium)(nonpathogenic bacterium)o机会

2、机会(j hu)(j hu)致病菌致病菌(opportunistic pathogen)(opportunistic pathogen)或条件致病菌或条件致病菌(conditioned pathogen)(conditioned pathogen)：有些细菌在正常情况下并不致病，：有些细菌在正常情况下并不致病，当某些条件改变的特殊机会下可以致病。当某些条件改变的特殊机会下可以致病。第二页，共八十一页。-细菌的感染与免疫第一节第一节 正常正常(zhngchng)(zhngchng)菌群与机会致病菌群与机会致病菌菌第三页，共八十一页。-细菌的感染与免疫一、正常一、正常(zhngchng)(zhng

3、chng)菌群菌群概念概念: :正常人的正常人的体表体表和同外界相通的和同外界相通的腔道腔道黏膜黏膜都寄居着的不同种类和数量的微生都寄居着的不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能物。当人体免疫功能正常时正常时，这些微生物，这些微生物对宿主对宿主无害无害，有些对人还，有些对人还有利有利，称为，称为正常正常微生物群微生物群。其中以细菌。其中以细菌(xjn)为主，故通称为主，故通称为为正常菌群正常菌群。第四页，共八十一页。-细菌的感染与免疫人体人体(rnt)常见的正常微生物群常见的正常微生物群部位 主要菌类皮肤 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌、 非致病性分枝杆菌口腔

4、葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、甲型和丙型链球菌、丙酸杆菌、白假丝酵母(jiom) 菌、放线菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、乳杆菌、螺旋体、梭菌鼻咽腔 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、类杆菌、奈瑟菌外耳道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌眼结膜 葡萄球菌、干燥棒状杆菌、奈瑟菌肠道 大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、 类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、乳杆菌、白假丝酵母菌尿道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌阴道 乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌、白假丝酵母菌第五页，共八十一页。-细菌的感染与免疫 鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、甲

5、，丙型链球菌葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等 外耳道外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 口腔口腔甲，丙型链球菌甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌螺旋体、放线菌、白念珠菌 肠道肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等真菌、乳杆菌，双歧杆菌等 阴道阴道 大肠杆菌、乳杆菌大肠杆

6、菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等非致病性分枝等 皮肽皮肽葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌非致病性分枝杆菌 眼结膜眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌白色葡萄球菌、干燥杆菌 尿道尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌非致病性分枝杆菌第六页，共八十一页。-细菌的感染与免疫肠道的正常肠道的正常(zhngchng)菌群菌群健康健康(jinkng)青年青年粪便涂片粪便涂片健康壮年健康壮年粪便粪便(fnbin)涂片涂片健康老年粪便涂片健康老年粪便涂片第七页，共八十

7、一页。-细菌的感染与免疫正常正常(zhngchng)(zhngchng)菌群的生理菌群的生理学作用学作用 生物生物(shngw)(shngw)拮抗作拮抗作用用 营养营养(yngyng)(yngyng)作用作用 免疫作用免疫作用 抗衰老作用抗衰老作用抗肿瘤作用抗肿瘤作用第八页，共八十一页。-细菌的感染与免疫即作为即作为(zuwi)生理屏障阻止外来病菌的侵入。生理屏障阻止外来病菌的侵入。机制机制受体竞争受体竞争(jngzhng)（占位性保护）（占位性保护）产生有害代谢产物产生有害代谢产物营养竞争营养竞争生物拮抗生物拮抗(ji kn)作作用用第九页，共八十一页。-细菌的感染与免疫营养营养(yngyn

8、g)作作用用即作为抗原既促进即作为抗原既促进(cjn)免疫免疫器官的发育，又可刺激免器官的发育，又可刺激免疫应答。疫应答。即参与即参与(cny)机体的物质代谢、机体的物质代谢、营养物质的转化与合成。营养物质的转化与合成。免疫作用免疫作用第十页，共八十一页。-细菌的感染与免疫抗衰老作用抗衰老作用(zuyng)产生抗氧化损伤的生物酶，保产生抗氧化损伤的生物酶，保护护(boh)组织细胞免受损害。组织细胞免受损害。抗肿瘤作用抗肿瘤作用(zuyng)通过将某些致癌物质转化为无通过将某些致癌物质转化为无害物质或通过激活巨噬细胞发害物质或通过激活巨噬细胞发挥免疫功能抑制肿瘤。挥免疫功能抑制肿瘤。第十一页，共

9、八十一页。-细菌的感染与免疫二、机会二、机会(j hu)致病菌致病菌o正常菌群的寄居部位改变正常菌群的寄居部位改变(gibin)o宿主免疫功能低下，如免疫抑制剂、宿主免疫功能低下，如免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用及射线照激素、细胞毒药物的使用及射线照射等射等o菌群失调菌群失调第十二页，共八十一页。-细菌的感染与免疫概念：概念：在应用抗生素治疗感染性疾病的过程在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中中, ,宿主某部位正常菌群中各种宿主某部位正常菌群中各种( ( zhn zhn) )菌种间菌种间的比例发生较大幅度变化而产生的病症。的比例发生较大幅度变化而产生的病症。 菌群失调菌群失调第十三页，共八十

10、一页。-细菌的感染与免疫二重二重(r zhn)感染感染o概念：概念：在抗菌药物治疗原感染在抗菌药物治疗原感染(gnrn)性疾病过程性疾病过程中，发生了另一种新致病菌引起的感染中，发生了另一种新致病菌引起的感染(gnrn)。o常见菌：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等。常见菌：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等。o常见疾病：伪膜性肠炎、鹅口疮、肺炎等。常见疾病：伪膜性肠炎、鹅口疮、肺炎等。第十四页，共八十一页。-细菌的感染与免疫三、微生态平衡三、微生态平衡(shngtipnghng)与与失调失调n 微生态平衡：指正常微生物群与其微生态平衡：指正常微生物群与其(yq)宿主宿主生态环境在长期进化过程中形成的

11、生理性的生态环境在长期进化过程中形成的生理性的动态平衡。动态平衡。n 微生态失调：指正常微生物群与其宿主之间微生态失调：指正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素影响下被破坏，由生的平衡在外界环境因素影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合。理性组合转变为病理性组合。第十五页，共八十一页。-细菌的感染与免疫微生态平衡微生态平衡(shngtipnghng)微生物群微生物群（定位（定位(dngwi)、定性、定量）、定性、定量）宿主宿主(szh)因素因素环境因素环境因素第十六页，共八十一页。-细菌的感染与免疫第二节第二节 细菌细菌(xjn)(xjn)的致病作用的致病作用第十七页，共八十一页。-

12、细菌的感染与免疫致病性（病原性）：致病性（病原性）：细菌能引起感染的能力称为细菌能引起感染的能力称为致病性或病原性。致病性或病原性。毒力毒力 ：致病菌的致病性强弱程度称为毒力。致病菌的致病性强弱程度称为毒力。半数致死量半数致死量LD50LD50或半数感染量或半数感染量ID50ID50：在一定时间内，在一定时间内，通过指定接种途径，能使一定体重或年龄的某种通过指定接种途径，能使一定体重或年龄的某种动物动物(dngw)(dngw)半数死亡或感染需要的最小细菌数或毒半数死亡或感染需要的最小细菌数或毒素量。素量。基本概念基本概念第十八页，共八十一页。-细菌的感染与免疫细菌细菌(xjn)(xjn)的致病

13、性与抗菌免疫的致病性与抗菌免疫细菌细菌(xjn)(xjn)机机体体细菌细菌(xjn)(xjn)的致的致病性病性抗菌免疫抗菌免疫 结局？结局？第十九页，共八十一页。-细菌的感染与免疫细菌细菌(xjn)(xjn)的毒力的毒力细菌侵入细菌侵入(qnr)(qnr)宿主的宿主的数量数量细菌细菌(xjn)(xjn)侵入的部侵入的部位位 细菌的致病机制细菌的致病机制侵袭力侵袭力毒素毒素第二十页，共八十一页。-细菌的感染与免疫侵袭力：侵袭力：病原菌有突破宿主皮肤、黏膜病原菌有突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫生理屏障等免疫(miny)(miny)防御机制，进入体防御机制，进入体内定居、繁殖和扩散的能力内定居、繁

14、殖和扩散的能力, ,包括粘附素、包括粘附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类和细菌生物荚膜、侵袭素、侵袭性酶类和细菌生物被膜等。被膜等。 毒素：毒素：含有损害宿主组织、器官并引起生含有损害宿主组织、器官并引起生理功能紊乱的大分子成分。主要包括内理功能紊乱的大分子成分。主要包括内毒素和外毒素。毒素和外毒素。毒力因子毒力因子(ynz)(ynz)病原菌毒力的物质基础病原菌毒力的物质基础第二十一页，共八十一页。-细菌的感染与免疫（一）侵袭（一）侵袭(qnx)(qnx)力力o概念：概念：致病菌能突破宿主皮肤、黏膜致病菌能突破宿主皮肤、黏膜生理屏障，进入生理屏障，进入(jnr)机体并在体内定植、机体并在体内定植、

15、繁殖扩散的能力。繁殖扩散的能力。o主要包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭主要包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类和细菌生物被膜等。性酶类和细菌生物被膜等。第二十二页，共八十一页。-细菌的感染与免疫1.1.黏附黏附(ninf)(ninf)素素o一类细菌表面与黏附相关的一类细菌表面与黏附相关的蛋白质蛋白质。o细菌的黏附作用需要两个细菌的黏附作用需要两个(lin(lin )基本条件，即基本条件，即黏附素黏附素和宿主细胞表面的和宿主细胞表面的黏附素受体黏附素受体。o分为分为菌毛黏附素菌毛黏附素和和非菌毛黏附素非菌毛黏附素两大类。两大类。o配体与受体相结合配体与受体相结合的方式在细菌的黏附过程的方式在细菌的

16、黏附过程中最为多见。中最为多见。第二十三页，共八十一页。-细菌的感染与免疫细菌细菌(xjn)菌毛菌毛第二十四页，共八十一页。-细菌的感染与免疫粘连粘连(zhnlin)蛋白蛋白膜磷壁酸膜磷壁酸 G+菌毛菌毛受体（糖类）受体（糖类）细菌细菌G- 第二十五页，共八十一页。-细菌的感染与免疫常见常见(chn(chn jin) jin)细菌黏附素及其受体细菌黏附素及其受体类型类型 宿主细胞受体宿主细胞受体产生细菌产生细菌菌毛黏附素菌毛黏附素 I I型菌毛型菌毛 CFA/ICFA/I P P菌毛菌毛 菌毛菌毛D-D-甘露糖甘露糖GM-GM-神经节苷脂神经节苷脂P P血型糖脂血型糖脂GD1GD1神经节苷脂神

17、经节苷脂E.coliE.coliE.coliE.coliE.coliE.coli淋球菌淋球菌非菌毛黏附素非菌毛黏附素 LTA LTA P1 P1 、P2P2、 P3P3 P1 P1蛋白蛋白 表面血凝素表面血凝素纤维连结蛋白纤维连结蛋白纤维连结蛋白纤维连结蛋白唾液酸唾液酸N-N-乙酰氨基葡糖乙酰氨基葡糖A A群链球菌群链球菌梅毒螺旋体梅毒螺旋体肺炎支原体肺炎支原体衣原体衣原体第二十六页，共八十一页。-细菌的感染与免疫2.2.荚膜荚膜o抗吞噬抗吞噬(tnsh)(tnsh)细胞吞噬细胞吞噬(tnsh)(tnsh)o抗体液中杀菌物质的作用抗体液中杀菌物质的作用o黏附作用黏附作用第二十七页，共八十一页。

18、-细菌的感染与免疫3.3.侵袭侵袭(qnx)(qnx)性物质性物质o侵袭素侵袭素o 由由侵袭性基因（侵袭性基因（invinv）编码的蛋白质编码的蛋白质o 介导细菌侵入临近介导细菌侵入临近(ln jn)(ln jn)的上皮细胞内的上皮细胞内o侵袭性酶类侵袭性酶类o 侵袭性胞外酶侵袭性胞外酶o 利于细菌抗吞噬作用，并向周围组织扩散利于细菌抗吞噬作用，并向周围组织扩散第二十八页，共八十一页。-细菌的感染与免疫侵袭素侵袭素侵袭性感染：病原菌主动侵入侵袭性感染：病原菌主动侵入(qnr)(qnr)宿主细胞宿主细胞（主要为黏膜上皮细胞）的感染过程。（主要为黏膜上皮细胞）的感染过程。侵袭侵袭基因基因编码编码侵

19、袭素（蛋侵袭素（蛋白白 质）质）出现在菌出现在菌细胞表面细胞表面介导细菌介导细菌侵入上皮侵入上皮细胞内细胞内志贺菌和肠侵袭志贺菌和肠侵袭(qnx)(qnx)型大肠埃希菌的质粒型大肠埃希菌的质粒invinv基因，能编码侵袭基因，能编码侵袭(qnx)(qnx)素。素。第二十九页，共八十一页。-细菌的感染与免疫侵袭侵袭(qnx)性酶类性酶类o许多细菌许多细菌(xjn)可释放侵袭性胞外酶，有利可释放侵袭性胞外酶，有利于病原菌的抗吞噬作用并向周围组织扩散。于病原菌的抗吞噬作用并向周围组织扩散。o如致病性葡萄球菌凝固酶、透明质酸酶如致病性葡萄球菌凝固酶、透明质酸酶等。等。第三十页，共八十一页。-细菌的感染

20、与免疫4.4.细菌细菌(xjn)(xjn)生物被膜生物被膜o概念：概念：是细菌附着在有生命或无生是细菌附着在有生命或无生命的材料表面后，由细菌及其分泌命的材料表面后，由细菌及其分泌的胞外多聚物（主要是胞外多糖）的胞外多聚物（主要是胞外多糖）共同共同(gngtng)(gngtng)组成的呈膜状的细菌群体。组成的呈膜状的细菌群体。第三十一页，共八十一页。-细菌的感染与免疫细菌生物被膜的形成是动态过程，包括细胞粘细菌生物被膜的形成是动态过程，包括细胞粘附、微生物菌落生成、细胞外多聚基质附、微生物菌落生成、细胞外多聚基质(j zh)(j zh)包包裹等裹等3 3个阶段。个阶段。 第三十二页，共八十一页

21、。-细菌的感染与免疫第三十三页，共八十一页。-细菌的感染与免疫内镜中的细菌内镜中的细菌(xjn)(xjn)生物被膜生物被膜 第三十四页，共八十一页。-细菌的感染与免疫 定植于静脉导管定植于静脉导管(dogun)表面的表皮葡萄球表面的表皮葡萄球菌生物膜扫描电镜照片菌生物膜扫描电镜照片第三十五页，共八十一页。-细菌的感染与免疫黏附黏附(ninf)(ninf)与定植与定植 侵入侵入(qnr)(qnr)（侵入非吞噬细胞）（侵入非吞噬细胞） 繁殖繁殖(fnzh)(fnzh)与扩散与扩散局部扩散局部扩散全身扩散全身扩散局部表层扩散局部表层扩散局部深层扩散局部深层扩散（特定的靶位感染）（特定的靶位感染）第三

22、十六页，共八十一页。-细菌的感染与免疫（二）毒素（二）毒素(d s)(d s)（toxin)toxin)o外毒素外毒素(exotoxin)(exotoxin)o内毒素内毒素(endotoxin)(endotoxin)第三十七页，共八十一页。-细菌的感染与免疫1.1.外毒素外毒素(exotoxin)(exotoxin)u来源：主要由革兰阳性菌和部分革兰阴性菌来源：主要由革兰阳性菌和部分革兰阴性菌产生并释放到菌体外的毒性蛋白质。产生并释放到菌体外的毒性蛋白质。u化学成分与毒性：蛋白质，不稳定，不耐热，化学成分与毒性：蛋白质，不稳定，不耐热，毒性强，抗原性强。毒性强，抗原性强。u按外毒素对宿主细胞的

23、亲和性及作用按外毒素对宿主细胞的亲和性及作用(zuyng)方方式分为：式分为：神经毒素、细胞毒素、肠毒素三类。神经毒素、细胞毒素、肠毒素三类。第三十八页，共八十一页。-细菌的感染与免疫常见常见(chn(chn jin) jin)外毒素外毒素 类型类型 外毒素外毒素 细细 菌菌 所致疾病所致疾病神经毒素神经毒素痉挛毒素痉挛毒素肉毒毒素肉毒毒素破伤风梭菌破伤风梭菌肉毒梭菌肉毒梭菌破伤风破伤风肉毒中毒肉毒中毒细胞毒素细胞毒素白喉毒素白喉毒素红疹毒素红疹毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素TSST-1TSST-1白喉杆菌白喉杆菌A A群链球菌群链球菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌白喉白喉猩红热猩红热SSSSSSSS

24、TSSTSS肠毒素肠毒素 肠毒素肠毒素 肠毒素肠毒素 肠毒素肠毒素 肠毒素肠毒素霍乱弧菌霍乱弧菌金葡菌金葡菌产毒型产毒型E.coliE.coli产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌霍乱霍乱食物中毒食物中毒腹泻腹泻食物中毒食物中毒第三十九页，共八十一页。-细菌的感染与免疫A A型肉毒毒素型肉毒毒素(d s)(d s)面部除面部除皱皱第四十页，共八十一页。-细菌的感染与免疫除皱术除皱术:A:A型肉毒毒素型肉毒毒素(d s)(d s)注射注射肉毒毒素肉毒毒素(d s)(d s)除皱术前除皱术前除皱术后除皱术后4 4月月第四十一页，共八十一页。-细菌的感染与免疫u分子结构：多数外毒素的分子结构为分子结构：多数外毒

25、素的分子结构为A-BA-B模式，即由模式，即由A A和和B B两种亚单位两种亚单位(dnwi)(dnwi)组成。组成。A A亚亚单位单位(dnwi)(dnwi)是外毒素活性部分，决定其毒性效是外毒素活性部分，决定其毒性效应；应；B B亚单位亚单位(dnwi)(dnwi)无毒，能与宿主靶细胞表无毒，能与宿主靶细胞表面的特殊受体结合，介导面的特殊受体结合，介导A A亚单位亚单位(dnwi)(dnwi)进入进入靶细胞。靶细胞。A A或或B B亚单位亚单位(dnwi)(dnwi)单独对宿主无致病单独对宿主无致病作用，因而完整性是致病的必要条件。作用，因而完整性是致病的必要条件。第四十二页，共八十一页。

26、-细菌的感染与免疫活性单位活性单位结合单位结合单位A A细胞表面细胞表面B B第四十三页，共八十一页。-细菌的感染与免疫ABAB型外毒素的作用型外毒素的作用(zuyng)(zuyng)过程过程第四十四页，共八十一页。-细菌的感染与免疫2.2.内毒素内毒素( (endotoxin)endotoxin)o来源：内毒素是阴性菌细胞壁的来源：内毒素是阴性菌细胞壁的LPSLPS，在菌，在菌体崩解时释放出来。体崩解时释放出来。o化学成分与特性：由脂类化学成分与特性：由脂类A A、非特异核心多、非特异核心多糖和最外层的寡糖重复单位（糖和最外层的寡糖重复单位（O O抗原决定簇）抗原决定簇）三部分组成。耐热，经

27、甲醛处理后不能成为三部分组成。耐热，经甲醛处理后不能成为(chngwi)(chngwi)类毒素。类毒素。o生物学作用：发热反应、白细胞反应、低血生物学作用：发热反应、白细胞反应、低血压和休克、压和休克、DICDIC及对机体的保护性效应。及对机体的保护性效应。第四十五页，共八十一页。-细菌的感染与免疫G G- -细菌内毒素（脂多糖细菌内毒素（脂多糖(du tn(du tn) )）结）结构构第四十六页，共八十一页。-细菌的感染与免疫内毒素的致病机理内毒素的致病机理(j l)第四十七页，共八十一页。-细菌的感染与免疫内毒素的主要内毒素的主要(zhyo)(zhyo)生物学作用生物学作用 发热发热(f

28、r)(f r)反应反应 白细胞反应白细胞反应 内毒素血症与内毒素休克内毒素血症与内毒素休克 第四十八页，共八十一页。-细菌的感染与免疫区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌编码基因编码基因质粒、前噬菌体或染色体基因质粒、前噬菌体或染色体基因染色体基因染色体基因存在部分存在部分从活菌分泌出，少数菌崩解后释从活菌分泌出，少数菌崩解后释出出细胞壁组分，菌裂解后释细胞壁组分，菌裂解后释出出化学成分化学成分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性60608080，3030分钟破坏分钟破坏160160，2 24 4小时破坏小时破

29、坏毒性作用毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊的临床表现应，引起特殊的临床表现较弱，各菌的毒性效应大较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休胞增多、微循环障碍、休克、克、DICDIC等等抗原性抗原性强，刺激机体产生抗毒素；甲醛强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素液处理脱毒形成类毒素弱，刺激机体产生的中和弱，刺激机体产生的中和抗体作用弱；甲醛液不能抗体作用弱；甲醛液不能脱毒形成类毒素脱毒形成类毒素外毒素与内毒素的主要外毒素与内毒素的主要(zhyo)特性区特性区别别第四十九页，共八十一页。-细菌的感

30、染与免疫超抗原超抗原(kngyun)o概念概念(ginin)o基本特征基本特征o与疾病的关系：超抗原与许多急性和慢与疾病的关系：超抗原与许多急性和慢性感染相关疾病的发生机制有关，某些性感染相关疾病的发生机制有关，某些自身免疫机制可能与之有关。自身免疫机制可能与之有关。第五十页，共八十一页。-细菌的感染与免疫二、细菌二、细菌(xjn)侵入的数量侵入的数量o一般是细菌毒力愈强，引起感染一般是细菌毒力愈强，引起感染(gnrn)所需的菌量愈小；反之则菌量所需的菌量愈小；反之则菌量愈大。愈大。第五十一页，共八十一页。-细菌的感染与免疫三、细菌三、细菌(xjn)侵入的途径侵入的途径o各种致病菌都有其特定的

31、侵入部位，这各种致病菌都有其特定的侵入部位，这与致病菌需要特定的生长繁殖的微环境与致病菌需要特定的生长繁殖的微环境有关。有关。o有一些致病菌的适宜的侵入途径不止一有一些致病菌的适宜的侵入途径不止一个，称为多途径感染个，称为多途径感染(gnrn)病原菌。如结病原菌。如结核分枝杆菌和炭疽芽胞杆菌。核分枝杆菌和炭疽芽胞杆菌。第五十二页，共八十一页。-细菌的感染与免疫第四节第四节 感染感染(gnrn)(gnrn)的发生与发展的发生与发展第五十三页，共八十一页。-细菌的感染与免疫一、细菌感染的来源一、细菌感染的来源(liyun)(liyun)与传播与传播传播传播(chunb)(chunb)途径途径内源性

32、感染内源性感染(gnrn)(gnrn)外源性感染外源性感染病人、带菌者、病畜及带菌动物病人、带菌者、病畜及带菌动物条件致病菌、潜伏状态存在的致病菌条件致病菌、潜伏状态存在的致病菌呼吸道、呼吸道、消化道、皮肤创伤、消化道、皮肤创伤、经节肢动物媒介、性传播（经节肢动物媒介、性传播（STDSTD）、多途径感染）、多途径感染第五十四页，共八十一页。-细菌的感染与免疫传播传播(chunb)(chunb)途途径径细菌败血症细菌败血症鼠疫，沙门菌病鼠疫，沙门菌病结核及炭疸杆菌感染结核及炭疸杆菌感染途途 径径 方方 式式 疾疾 病病 举举 例例呼吸道呼吸道气溶胶，飞沫方式吸入气溶胶，飞沫方式吸入肺结核、白喉、

33、百日咳肺结核、白喉、百日咳消化道消化道粪粪- -口方式，食入口方式，食入伤寒、痢疾、食物中毒伤寒、痢疾、食物中毒性传播性传播性接触性接触淋病、梅毒等淋病、梅毒等皮肤皮肤皮肤创伤、破损皮肤创伤、破损皮肤化脓感染，破伤风皮肤化脓感染，破伤风血液血液输血、注射、针刺输血、注射、针刺节肢动物节肢动物密切接触、叮咬密切接触、叮咬多途径感染多途径感染经消化、呼吸、创伤等经消化、呼吸、创伤等第五十五页，共八十一页。-细菌的感染与免疫感染感染(gnrn)(gnrn)类型类型不感染不感染(gnrn)(gnrn)隐性感染隐性感染(gnrn)(gnrn) （亚临床感染）（亚临床感染）潜伏感染潜伏感染 （细菌少见）（

34、细菌少见）显性感染显性感染毒血症毒血症脓毒血症脓毒血症内毒素血症内毒素血症败血症败血症菌血症菌血症第五十六页，共八十一页。-细菌的感染与免疫（一）隐性感染（一）隐性感染(gnrn)(gnrn)（inapparent inapparent infectioninfection） 概念：概念：当机体的抗感染当机体的抗感染免疫力较强免疫力较强，或侵入，或侵入的的病菌数量不多、毒力较弱病菌数量不多、毒力较弱，感染，感染(gnrn)(gnrn)后对后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状。状。 又称为又称为亚临床感染亚临床感染（subclinical inf

35、ection）第五十七页，共八十一页。-细菌的感染与免疫（二）显性感染（二）显性感染(gnrn)(gnrn)（apparent infectionapparent infection）当机体的抗感染当机体的抗感染免疫力较弱免疫力较弱，或侵入的，或侵入的病病菌菌(bngjn)(bngjn)数量较多、毒力较强数量较多、毒力较强，以致机体，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，生理功的组织细胞受到不同程度的损害，生理功能发生改变，并出现一系列临床症状和体能发生改变，并出现一系列临床症状和体征。征。第五十八页，共八十一页。-细菌的感染与免疫急性急性(jxng)(jxng)感感染：染： 突然发作，症状明

36、显而急，病程突然发作，症状明显而急，病程较短（数日较短（数日- -数周），病愈后，病数周），病愈后，病原菌从宿主原菌从宿主(szh)(szh)体内消失。体内消失。慢性感染：慢性感染： 病情缓慢病情缓慢(hunmn)(hunmn)、病程长（数月、病程长（数月- -数年）、多见于胞内寄生菌。数年）、多见于胞内寄生菌。 显性感染依发病缓急不同分：显性感染依发病缓急不同分：第五十九页，共八十一页。-细菌的感染与免疫局部局部(jb)(jb)感感染：染： 致病菌侵入宿主体内后，致病菌侵入宿主体内后，局限在一定局限在一定部位部位生长繁殖引起生长繁殖引起(ynq)(ynq)病变的一种感染病变的一种感染类型。类

37、型。 全身全身(qun shn)(qun shn)感染：感染： 感染发生后，致病菌或其毒性代谢感染发生后，致病菌或其毒性代谢产物产物向全身播散向全身播散引起全身性症状的一种引起全身性症状的一种感染类型。感染类型。 显性感染按感染的部位不同分为：显性感染按感染的部位不同分为： 第六十页，共八十一页。-细菌的感染与免疫G G- -细菌细菌侵入血流后，在血中大量繁殖，崩解后释侵入血流后，在血中大量繁殖，崩解后释放出大量放出大量内毒素内毒素；或由病灶；或由病灶(bngzo)(bngzo)内大量内大量G G- -菌死亡、菌死亡、释放的内毒素入血所致，出现内毒素中毒症状。释放的内毒素入血所致，出现内毒素中

38、毒症状。 致病菌侵入机体后，只在局部致病菌侵入机体后，只在局部(jb)(jb)生长繁殖，生长繁殖，不侵入血循环，其产生的不侵入血循环，其产生的外毒素入血外毒素入血。外毒素。外毒素经血到达易感的组织及细胞，引起特殊的中毒经血到达易感的组织及细胞，引起特殊的中毒症状。症状。毒血症毒血症（toxemiatoxemia） 内毒素血症内毒素血症（endotoxemiaendotoxemia） 第六十一页，共八十一页。-细菌的感染与免疫致病菌由局部致病菌由局部(jb)(jb)侵入血流，但侵入血流，但未在血流中生未在血流中生长繁殖长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内，只是短暂的一过性通过血循环到达体内

39、适宜部位再进行繁殖而致病。适宜部位再进行繁殖而致病。 菌血症菌血症（bacteremiabacteremia） 致病菌侵入血流后，致病菌侵入血流后，在其中大量在其中大量(dling)(dling)繁殖并繁殖并产生毒性产物产生毒性产物，引起全身性严重中毒的症状，引起全身性严重中毒的症状，如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。 败血症败血症（septicemiasepticemia） 第六十二页，共八十一页。-细菌的感染与免疫化脓性细菌化脓性细菌侵入血流后，在其中侵入血流后，在其中大量大量繁殖繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官

40、他组织或器官(qgun)(qgun)，产生新的，产生新的化脓病化脓病灶灶。 脓毒血症脓毒血症（pyemiapyemia） 第六十三页，共八十一页。-细菌的感染与免疫（三）带菌状态（三）带菌状态(zhungti)o概念概念(ginin)：致病菌在显性或隐性感染后并未致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失，在体内继续留存一定时间，与机体立即消失，在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对免疫力处于相对平衡状态平衡状态。o没有临床症状但经常会间歇排出病菌。没有临床症状但经常会间歇排出病菌。o该宿主称为该宿主称为带菌者带菌者。o如伤寒、白喉等病后常可出现带菌状态。如伤寒、白喉等病后常可出现带菌状态。第

41、六十四页，共八十一页。-细菌的感染与免疫三、环境因素对感染三、环境因素对感染(gnrn)的影响的影响o环境因素包括气候、季节、温度、湿度和环境因素包括气候、季节、温度、湿度和地理条件等诸方面。地理条件等诸方面。o社会因素对感染的发生社会因素对感染的发生(fshng)和传染病和传染病的流行影响也很大。的流行影响也很大。第六十五页，共八十一页。-细菌的感染与免疫第五节第五节 医院医院(yyun)(yyun)感染感染第六十六页，共八十一页。-细菌的感染与免疫医院医院(yyun)(yyun)感染感染（hospital hospital infectioninfection）又称又称医院内感染医院内感染

42、（nosocomial infectionnosocomial infection）或）或医院获得性医院获得性感染感染（hospital acquired infectionhospital acquired infection）包括：包括：n 患者在住院期间发生的感染患者在住院期间发生的感染n 患者在医院获得而在出院后发生的感染患者在医院获得而在出院后发生的感染n 患者入院患者入院(r yun)(r yun)时已发生的直接与前次住院有关的感时已发生的直接与前次住院有关的感染染n 医院工作人员在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染第六十七页，共八十一页。-细菌的感染与免疫医院感染的基

43、本医院感染的基本(jbn)特点特点o感染的地点必须在感染的地点必须在医院内医院内。感染发生的时间。感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久出现的界限指患者在医院期间和出院后不久出现的感染。感染。o感染来源感染来源(liyun)以以内源性感染内源性感染为主，病原菌为主，病原菌主要是主要是机会致病性微生物机会致病性微生物。o感染的对象为是在感染的对象为是在医院内活动的人群医院内活动的人群。传播。传播方式与途径以方式与途径以密切接触密切接触为主。为主。o分离的病原菌多为分离的病原菌多为耐药菌株耐药菌株。第六十八页，共八十一页。-细菌的感染与免疫医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)的分的分类

44、类按微生物来源分类按微生物来源分类1 1、内源性医院感染内源性医院感染：患者在医院内由于某种原因：患者在医院内由于某种原因使自身寄居的使自身寄居的正常正常(zhngchng)(zhngchng)菌群菌群转变为机会性致病转变为机会性致病菌大量繁殖而导致的感染。菌大量繁殖而导致的感染。2 2、外源性医院感染外源性医院感染：患者遭受医院内：患者遭受医院内非自身存在的非自身存在的微生物微生物侵袭而发生的感染。侵袭而发生的感染。 交叉感染交叉感染 环境感染环境感染第六十九页，共八十一页。-细菌的感染与免疫二、医院感染的微生态二、医院感染的微生态(shngti)特特征征第七十页，共八十一页。-细菌的感染与

45、免疫（一）微生物的特点（一）微生物的特点(tdin)o主要主要(zhyo)为为机会致病性微生物机会致病性微生物o常具有常具有耐药性耐药性o常发生常发生种类的变迁种类的变迁o适应性强适应性强第七十一页，共八十一页。-细菌的感染与免疫（二）常见（二）常见(chn jin)的微生物的微生物o细菌细菌是引起医院感染的主要微生物，以是引起医院感染的主要微生物，以革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌(gnjn)为主。为主。o此外还有病毒、真菌、衣原体、支原体和此外还有病毒、真菌、衣原体、支原体和原虫等微生物。原虫等微生物。第七十二页，共八十一页。-细菌的感染与免疫三、医院感染三、医院感染(gnrn)的流行病学特征的流行病学特征o传染源传染源o传播传播(chunb)途径途径o易感者易感者第七十三页，共八十一页。-细菌的感染与免疫（一）传染源（一）传染源o病人病人o病原病原(bngyun)携带者携带者o环境传染贮源环境传染贮源o动物传染源动物传染源第七十四页，共八十一页。-细菌的感染与免疫（二）传播（二）传播(chunb)途径途径o接触接触(jich)传播传播o空气传播空气