腹痛PPTPPT学习教案

1、会计学1腹痛腹痛PPT1.腹痛的概念腹痛的概念2.腹痛发生机制腹痛发生机制3.腹痛的问诊要点腹痛的问诊要点4.临床意义临床意义第1页/共20页一、腹痛（abdominal pain)： 是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”，是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。 腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。 第2页/共20页内脏性腹痛 牵拉、扩张牵拉、扩张 缺氧、炎症缺氧、炎症 痉挛、梗阻痉挛、梗阻 组织缺血、坏死组织缺血、坏死 腹腔脏器腹腔脏器感觉深定位差疼痛较钝特 点第3页/共20页躯体性腹痛 又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配

2、的腹部皮肤、腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。 定位较定位较准确。准确。疼痛剧疼痛剧烈而持续烈而持续。可有压痛可有压痛、反跳痛和、反跳痛和肌紧张。肌紧张。可因咳可因咳嗽或变换嗽或变换体位而加体位而加重。重。特特 点点第4页/共20页 牵 涉 痛 又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区。定位明确 疼痛较锐程度剧烈 可有压痛、肌紧张第5页/共20页精神性腹痛 又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何局部原因，而来自中枢兴奋灶导

3、致的腹痛，常由精神因素引起。 汽车也会肚子疼第6页/共20页1易患因素年 龄性 别2起病与病程 起病急、病情重、变化快 起病缓慢、病程长、疼痛迁延 3疼痛的部位上腹部下腹部部位不确定SURMED第7页/共20页隐痛或钝痛 持续性隐痛绞 痛 刀割样锐痛 钻顶样疼痛 第8页/共20页多沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放射。第9页/共20页第10页/共20页7.腹痛与体位的关系：胰体癌仰卧位腹痛加重，而前倾位或俯卧位时可缓解疼痛。肘膝位或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐减轻或缓解。左侧卧位或床脚抬高时腹痛减轻、右侧卧位腹痛加重为胃黏膜脱垂病人的特点。躯体前倾时，剑突下烧灼痛加重，立位则减轻常提

4、示反流性食管炎。急性腹膜炎静卧时腹痛减轻，体位改变或腹压增加时腹痛加重。第11页/共20页1发热 提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。 2休克 + 贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂。 - 无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻。 呕吐 见于腹腔脏器炎症，如胃炎、胃肠道梗阻。反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。 第12页/共20页5排便异常 腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻。 腹痛伴腹泻者，常提示肠道炎症、胰腺疾病。排尿异常腹痛伴尿频、尿急和血尿者，多提示泌尿系疾病。 6消化道出血 柏油便或呕血者，常提示上消化道出血，见于消化性溃疡。鲜血便者多由炎症性肠病、结肠癌引起的下消化道出血黄疽腹

5、痛伴黄疽可能与肝胆胰疾病有关。第13页/共20页1腹内病变： 包括空腔脏器、实质脏器、腹膜及腹壁。（1）空腔脏器）空腔脏器包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、膀胧、子宫及血管。 扩张与痉挛：一般为绞痛，常为阵发性加剧。见于：1 1) )机械性肠梗阻、绞窄性疝、结机械性肠梗阻、绞窄性疝、结石石栓塞与血栓形成栓塞与血栓形成扭转或压迫性阻扭转或压迫性阻塞塞扩张扩张功能性功能性第14页/共20页2 2) )炎症和溃疡： 多为持续性腹痛，阵发性加剧。持续性腹痛，阵发性加剧。 急慢性胃肠急慢性胃肠炎炎 消化性溃疡消化性溃疡 炎症性肠病、肠结核炎症性肠病、肠结核急性出血坏死性肠炎、阑尾炎 胆囊炎、胆管炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 第15页/共20页3)3)肿瘤： 以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。 见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、 胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。 （2）实质脏器病变）实质脏器病变 包括肝、脾、胰、淋巴结。实质脏器肿胀，包膜张力增加，持续性胀痛。见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌、胰腺癌、脾周围炎、淋巴结炎。 第16页/共20页（3） 腹膜病变腹膜病变多为持续性剧痛。多见于：细菌感染：原发性或继发性腹膜炎。 空腔脏器穿孔：如消化性溃疡穿孔。实质脏器破裂：肝、脾破裂 。（4） 腹壁病变腹壁病变包括腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如：腹壁挫伤。第17