眼的调节与调节训练

1、不仅调节本身会存在许多问年龄调节力Q）10U.OO1&12.002010.00258503070035550404.50453.50502,5055L75601*00j650.50700.2&750.00表2不同年龄的调节力眼的调节与调节训练（中）7、调节的优化和训练视光学研究表明，调节在视觉活动中具有特别重要的地位。题，例如所谓调节过度、调节不足、调节疲劳、调节痉挛、调节麻痹等，而且很多视觉问题、视觉障碍包括斜视、弱视、屈光不正都与调节功能有关。前面章节所讨论的大多是自然条件下的调节状况，这里我们需要结合最新的研究，进一步探讨对调节能力的干预和整合问题，也就是调节的优化和训练

2、。应该指出，因为调节本来就是眼睛针对视觉需求的一种物理生理反应，所以。只要我们营造一些特殊的视觉条件，就可以诱导出不同的调节状况，从而对调节能力进行合理的优化。当然，这里自然会涉及到一些新的问题如人类的调节力到底可以有多大？而其中有哪些是属于正常值可以被稳定利用？调节与屈光不正的关系是怎样的？调节质量可以被优化吗？调节对成像质量的影响如何以及调节训练对眼睛是否存在不良影响？7.1调节力的形成与发展我们知道，正常条件下，大多数年轻人的自然调节力大约在10D20D之间，而且眼睛的自然调节力会随着年龄增长不断下降（见表2和图12），直到后来不能满足视觉的视近需求而形成老视。同样我们也知道，在进行调节

3、测量时调节力数值往往会随着被检测者的参与状况而发生变化，只要被检测者努力参与，调节力可以持续上升。此外，日常生活中我们也可以经常发现这样的情况，无论是儿童青少年还是成年人甚至老年人都会因为过度用眼而出现所谓调节过度，这种过度调节就是调节的需求超过了眼睛的自然调节能力。如果这种状况持续发生就会导致调节疲劳甚至调节的痉挛。为此，我们需要细心地了解调节能力的形成、发展与变化过程。应该指出，婴儿出生时，眼睛还处于未发育的初始阶段，这时不仅视力尚未真正形成,调节能力也未真正建立。我们没有发现太多从出生到8岁前的调节测量数据，但可以断定这个阶段是调节从形成建立到逐步成熟的过程其调节力曲线表现为调节随年龄呈

4、上升的图形。我们知道不同屈光状况对调节的需求不同，远视眼看远、看近都需要使用调节，所以新生儿大多是远视眼屈光状况，而且这是一种非正常的屈光状况。正因为新生儿具有远视眼屈光状况，使得其无论看远看近都需要调节的参与，所以才使眼睛的调节得以建立。远视眼不同距离的视觉形成都需要调节参与。这样就有效地促进了调节能力的完善，同样这种视觉对调节的需求又会反过来促使眼轴的增长，眼轴延长降低了远视眼度数，导致眼睛逐步完成了其正常的正视化过程。当然，随着眼睛正视化进程，其视觉过程对调节的要求也逐渐减少,般情况下人到了40岁以后这样也就使得后来调节能力随着年龄增加而逐步有所下降。调节能力会就降低到不能满足眼睛正常视

5、近需求的状态，这就是我们常说的老视问题。虽然说最终老年人调节能力低下都与其晶状体可塑性降低有关，但年轻时调节能力逐步降低主要还是因为眼睛肌力下降。这里需要特别说明，如果在眼睛的正视化进程中因为眼轴的过度延长形成了近视眼，则就会有新的状况出现。研究表明，近视眼的形成往往与调节能力低下相关，由于近视眼在近距离用眼时不用或少用调节，所以其调节能力通常非常低下，而这种调节能力的低下又会进一步促进近视眼的发展。由此可见，调节和调节能力完全与视觉对调节的需求相关联，年轻时调节能力形成的好坏也在很大程度上决定了其一生的视觉状况。眼睛的自然调节力是为了适应眼睛正常需求而存在的。调节是为眼睛的近眼视觉所服务的，

6、而自古以来人们的主要用眼方式是望远，所以人类的自然调节能力非常有限。由于人类的视近距离一般至少会在10cm以外（正常阅读距离是33cm）如果再考虑部分调节储备和普遍存在的远视眼问题的需求所以其自然的最大10D-20D调节力就相当正常。然而由于人类生活方式和生活环境的逐渐改变，现在近距离用眼已经成为了我们主要的用眼方式，长期的近距离用眼一定对调节有更大的需求。现代人调节能力的普遍不足使得我们的眼睛和视觉出现了许多问题（如近视眼问题和过早的老花眼问题）。所以我们需要加强对眼睛调节功能的研究，并通过这样的研究来科学地优化和提升眼睛的调节能力，从而改善我们的视觉能力。7.2调节能力的优化与提升改变视觉

7、条件是诱导眼睛不同调节状况的有效手段。在要求认真注视的条件下，我们不仅可以通过视标位置向眼前移动来提升眼睛的调节力，也可以通过增加外置凹透镜的方式来达到同样的目的。图13展示的就是我们进行视功能测试和训练的专用设备之一。为了使得调节能力被合理诱发，正确的做法是必须逐步增加调节负载，哪怕是每次0.25D、0.50D或1.O，都需要多次重复练习，并持之以恒，才能够有显著而稳定的效果。当然，由于视标移动的量相当有限，我们应该在视标移动的基础上更重视外置凹透镜的增加。2006年以来我们已经对超过3000名不同年龄不同屈光状况的6000多只眼进行了视功能检测和极限调节优化训练，部分结果统计如表3所示。参

8、加训练人数及前后调节力增加情况调节20D调节30D调节40D调节50D调节60D调节力人数>7D3111>10D10136>13D3010191>16D4061121合计632203731根据表3的数据可见，大多数被训练者的调节能力能够得到显著增强。96%的被训练者调节力增加了1倍，达到30D左右；63%的被训练者其调节力增加了2倍，达到了40D左右；个别患者的调节力甚至达到了惊人的60D，这个数据已经与我们眼睛的静态屈光值相当。调节能力通过训练得到显著提高的事实说明，人眼的调节潜能是巨大的，通过适当的方式和艰苦的训练，我们能够让人们的调节能力得到明显的提升。调节能力的

9、有效提升对于解决斜视、弱视、老视和各种屈光不正有重要作用。当然，进一步的极限调节形成过程、产生机理等基础研究目前还在深入进行中。以下几点是极限调节训练的重要特征：应该说几乎所有年龄者都年龄：除了年龄特别小的儿童和调节完全丧失的老年人以外,可以参与极限调节训练。但是，不同年龄的调节训练者会存在两个方面的差别。首先是不同年龄者的调节状况不同。这里不仅与年龄相关通常年龄越大其调节会越差，更与眼睛的屈光状况相关；其次还与参与者的认真程度相关，被训练者越认真其训练效果会越好。应该指出，由于年龄较小者的调节（晶状体及其囊膜）可塑性较大，所以其训练效果往往会更好。但如果学龄前儿童和青少年注意力不集中，则训练

10、效果就不好。屈光状况：不同的屈光状况在进行调节训练时一般会出现不同的效果。通常是远视眼具有更好的训练效果，包括远视性弱视。由于近视眼普遍调节能力较差，所以其调节训练过程更艰苦。提升近视眼视力，降低近视屈光度需要付出较长时间的艰苦努力。训练方法：训练方法对训练结果有显著影响。针对最初的视功能检查结果和训练后的效果反应，我们应该为每个极限调节训练者制订个性化的训练方案。这里除了需要注意控制调节诱导的负载梯度外，还应该重视调节集合的互动与平衡一一适当考虑透镜与棱镜的并用。实践表明，通过不时的视标快速移动刺激调节反应对提升调节力非常有效。此外，训练过程中的双向交流也非常重要，被训练者的主观参与程度直接

11、影响着极限调节的诱导。7.3调节质量的改善视光学研究表明，眼睛本身就存在着许多视觉缺陷，包括球面像差、色像差、弥散现象等，而且这些视觉缺陷有些还会变化或波动，比如瞳孔的缩放一般也会影响局部角膜表面形态，而形成不同的角膜透镜形式。但通常我们却无法感觉到图像有什么变化。戴框架眼镜的人不可能仅仅从镜片的光学中心点视物，大多数是从镜片光学中心附近的不同点观察外界的。但我们却没有感觉到那些细微的变化。渐进多焦点镜片在其渐变区域中每个点的屈光度甚至聚焦点位置都在发生变化，但我们却能保证视网膜上获得清晰的成像。这些大都是由于晶状体的存在和相应的动态补偿作用的结果，晶状体的形态和晶状体形态的实时调整能够让聚集

12、到视网膜的图像质量得到改善。而且这种改善还与调节能力特别是调节质量相关。现在的问题是我们能否通过主动的精细调节训练来进一步提升调节质量，使晶状体补偿能力的增强来达到提升视网膜成像质量、显著改善视力的目的。极限调节训练是精细调节训练的基础。但是，与极限调节训练不完全相同的是精细调节训练不仅需要逐步提升调节力，还需要通过更加复杂精细的视标来强化被训练者的图像分辨力训练。例如为了提升调节力和训练晶状体的补偿能力，我们除了需要使用凹透镜、三棱镜外，有时甚至需要配合运用不同轴位、不同度数的柱镜镜片。精细调节训练的效果不仅可以通过视网膜视力检测或相差分析仪进行检测，也可以直接通过检测被训练者的裸眼视力、矫

13、正视力进行评价。针对精细调节训练的作用或功效，我们可以就弱视者特别是成人弱视者的视力提升进行讨论。弱视是眼科的常见疾病，由于各种屈光不正、形觉剥夺等引起的视网膜、视细胞或神经传导系统发育不良等方面的问题，导致其裸眼视力、矫正视力均低于正常状态。所以通常弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小效果往往越好。传统的治疗理念认为12岁以上，尤其是成年弱视几乎就不能有效提升视力了。但最新的临床研究表明，采用精细调节训练对于弱视治疗有神奇的效果，精细调节训练不仅可以更加快速地提升弱视儿童的视力，而且对于成年弱视也非常有效。其实奥妙就在于精细调节训练虽然不可能迅速改善视网膜、视细胞或神经传导的发育问题，但其通过

14、强化晶状体对角膜光学缺陷的补偿作用，使得进入眼内的图像聚集更加符合视网膜的成像需求，从而快速有效地改善了视网膜的成像质量。所以，尽管弱视（包括成年弱视）存在着视网膜、视细胞或神经传导发育不良等方面的问题，但精细调节训练使得到达视网膜的图像质量显著改善了，也就必然能够有效提升眼睛的视力。这里已经不是单纯改善视网膜、视细胞、视神经的发育，所以其效果就会非常迅速，而且成年人也会有良好的效果。实践表明，精细调节功能训练不仅对弱视患者非常有效，而且也能够有效改善近视眼、远视、散光等各种屈光不正者的裸眼视力和矫正视力。正视眼者通过这种精细调节功能优化训练，也能够使其视力得到进一步提升。例如，我们甚至可以让

15、部分裸眼视力10、12的视力正常者，通过这种科学系统训练将视力快速提升到1.5甚至2.0。这个事实不仅证明了我们前面的理论是正确的，而且就这一点本身的实际应用价值也是非常大的。我们对1000多位各种视力状况者（其中大部分是弱视患者）进行了精细调节训练，结果见表4所示:顾客姓名性别年龄眼别裸屈光伏况正视力第一次训练第二次训练第三次训练裸桃埼正视力裸观娇正视力裸桃胡花视力张匚立14右o.n+40CDS0.40205030,505S-0.8李男10左Q.2卜30COS(X30.404040.606S=06王审女18左0.05+5.000S02&0.250,30.40.40.5S=05黄*畀10右0,25+7.0COS/+150DCX90OF040&0.50.6Q.Bo.e男30左0.4+550DS/-2.50OCX750.5Or60.3o.eoa080.8马“女15右0.06-9.5CDS06-0.0808011.001