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文档简介
1、.脑部引流管脑部引流管的护理的护理神经外科 王 莉 梅.脑部结构o硬膜 :由2层纤维膜组成,紧贴颅骨内面,包在脊髓外面的叫硬脊膜,通过枕骨大孔与硬脑膜相连o蛛网膜:半透明膜,位于硬膜深面,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓o软膜:紧贴脑和脊髓表面的薄膜.脑脊液循环机制l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日.脑脊液循环通路3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现.常见脑部引流管l脑室引流管l蛛网膜下腔引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管l瘤腔引流管.脑室引
2、流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗措施之一,同时用于各种原因脑室出血的治疗.脑疝 当脑内一分腔占位病变时,该腔压力高于邻腔,脑组织由高压区向低压区移位,部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征.脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人0.691.96kpa(70200mmh20)儿童0.490.98kpa(50100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成.(一一) 颅内压的生理颅内压的生理(the physiology of ICP)1、颅内压、颅内压( Int
3、racranial pressure ICP)定义定义颅颅腔腔.颅腔内容物(cranial cavity matter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上(11501350ml)脑脊液占10%(150ml)血液占211%颅腔容积 14001500ml.血血液液脑脑组组织织脑脑脊脊液液.目的l抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态l脑室检查以明确诊断和方位l脑室术后引流脑脊液,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染l脑内肿瘤合并颅内高压,术前可先行脑室引流术降低颅内压,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝.脑室引流管护理.(一)引流袋高度l 平卧位: 引流管开口需
4、高出侧脑室1015 (即外耳道水平)儿童510 l侧卧位: 以正中矢状面为基线,高出1518.(二)标记l 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上l妥善固定管道.(三)引流速度及量l术后早期:控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/dl颅内感染:引流量可适当增多,注意电解质补充.(四)体位l病人病情稳定即可将床头抬高15度30度.(五)保持引流管通常l引流管:不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部:活动范围适当限制l治疗护理:动作轻柔、避免牵拉引流管l引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅l搬运病人时:暂夹闭引流管.
5、(六)脑脊液的颜色、量、性状l颜色:术后12日可略呈血性渐变橙黄色l量:3,更换新的无菌引流袋,注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养,我科由医生操作。.(八)拔管l术后34日:颅水肿期将过,颅内压逐渐降低应及早拔管l试夹管24h:了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否升高l拔管后观察生命体征、意识状态的变化,如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状,应及时通知医生.(九)脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法:降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁:将引流管轻轻旋转,使管口
6、离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管.蛛网膜硬膜下隙引流管护理.置管方法u在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.目的 治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏 .护理1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛2.预防感染(1) 病室消毒 (2)置管部位皮肤的观察消毒 (3)搬动时注意事项 (4)定时取引流液标本作脑脊液检 查 .护理o3 严格控制流速:小于或等于10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d,匀速外滴o4 及时拔管:引流脑脊液20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状,一旦确诊立即行血肿清除术.目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿,常规置入直径2引流管于硬膜外,与颅骨内板相贴,外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液.护理o同硬膜下引流管.瘤腔引流管o目的:颅内肿瘤切除后,引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性
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