临时心脏起搏器ppt课件

1、暂时心脏起搏术暂时心脏起搏术白宏兴白宏兴延安市人民医院心血管内科延安市人民医院心血管内科暂时心脏起搏术暂时心脏起搏术起搏器的机理起搏器的机理 起搏器是经过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和起搏器是经过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。维持心脏正常功能。 人工心脏起搏溯源于人工心脏起搏溯源于1919世纪初，世纪初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流电刺激使断头

2、尸体的心脏复跳。电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932 1932年，年， Hyman Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得胜利，命名为胜利，命名为pacemakerpacemaker。 1952 1952年年ZollZoll初次用体外经胸壁起搏的方法。初次用体外经胸壁起搏的方法。 1958 1958年，年，FurmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X线下将第一个静脉导管线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。的先例。 1963 1963年年

3、LembergLemberg和和CastellenosCastellenos运用了心室按需起搏运用了心室按需起搏VVIVVI，被以为是规范的起搏方式。，被以为是规范的起搏方式。 1973 1973年年SchnitzlerSchnitzler首先报道运用漂浮电极导管进展床旁首先报道运用漂浮电极导管进展床旁心脏暂时起搏。心脏暂时起搏。 起搏器的开展历程起搏器的开展历程起搏器的类型起搏器的类型 永久性心脏起搏器永久性心脏起搏器 暂时性心脏起搏器暂时性心脏起搏器根据能否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI)根据起搏心腔 单腔心脏起搏AAI VVI 双腔心脏起

4、搏DDD DDDR 多腔心脏起搏 (CRT)永久性心脏起搏器永久性心脏起搏器暂时性心脏起搏器暂时性心脏起搏器 治疗性心脏紧急起搏 预防性暂时心脏起搏 电生理研讨 急性心肌堵塞、急性心肌炎、药物中毒急性心肌堵塞、急性心肌炎、药物中毒 或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVBAVB、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿- -斯综合征；斯综合征； 不宜用药物或电复律的快速性心律失常；不宜用药物或电复律的快速性心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动反复发作的室性心动过速、室上性心动 过速等给予起搏或超速起搏治疗。过速等给予起搏或

5、超速起搏治疗。 Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1-5.1、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；2、快速性心律失常，在运用药物或电复律治、快速性心律失常，在运用药物或电复律治 疗有顾虑者；疗有顾虑者；3、心律不稳定患者在安顿永久性心脏起搏或、心律不稳定患者在安顿永久性心脏起搏或 改换起搏器时；改换起搏器时；Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1-5.4、欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移、欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切

6、除、肝移植，以及植，以及 眼科手术，但心脏如有以下情况之一：眼科手术，但心脏如有以下情况之一： 确诊窦房结功能妨碍，无缓脉病症；确诊窦房结功能妨碍，无缓脉病症； 无病症的永久性或间歇性无病症的永久性或间歇性度度型和型和度度型房室阻滞；型房室阻滞； 无病症的双束支或三束支阻滞；无病症的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； 动态心电图动态心电图DCG记录到长记录到长R-R2s； 阿托品实验阳性；阿托品实验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。频发性室性早搏，经药物治疗无效。Adapted from Glagov et al. N Engl J

7、 Med 1987; 316:1-5.快速性心房起搏：快速性心房起搏： 诊断缺血性心脏病；诊断缺血性心脏病； 窦房结功能的测定等。窦房结功能的测定等。Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1-5.暂时心脏起搏器的安顿术暂时心脏起搏器的安顿术 一术前预备一术前预备二穿刺方法二穿刺方法三电极导管定位与固定三电极导管定位与固定 四起搏电参数调理四起搏电参数调理 术前预备术前预备心导管室条件心导管室条件手术间消毒X线影象条件 影象加强器 电视显示器心电监测设备心电监测设备抢救药品及设备抢救药品及设备起搏分析仪起搏分析仪心脏起搏或心电生理专业

8、医师心脏起搏或心电生理专业医师心电生理护士及技术员心电生理护士及技术员导管室导管室手术人员手术人员术前预备术前预备术前检查术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏心脏B B超、心脏超、心脏X X像像 Holter Holter记录术前心电图记录术前心电图 术前签字术前签字 起搏器、电极预备起搏器、电极预备穿刺血管途径穿刺血管途径穿刺血管选择穿刺血管选择 包括锁骨下静脉，包括锁骨下静脉，股静股静 脉，颈内、外静脉。脉，颈内、外静脉。以动脉以动脉 为标志很易定位，股为标志很易定位，股静脉位静脉位 于股动脉内侧，颈内于股动脉内侧，颈内静脉位静脉位 于颈动脉的外侧。

9、于颈动脉的外侧。 股静脉途径股静脉途径穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法 16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。 电极导管定位与固定电极导管定位与固定 沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳定的部位，通常三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳定的部位，通常起搏与感知阈值较为称心。起搏与感知阈值较为称心。 普通要求起搏阈值应小于普通要求起搏阈值应小于1mA1mA0.5v0.5v，在深呼吸和咳，在深呼吸和咳嗽

10、时导管顶端位置应固定不变。嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安顿到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺电极导管安顿到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后部分覆盖无菌纱布包扎。部位的皮肤处。酒精消毒后部分覆盖无菌纱布包扎。电极最终到位图电极最终到位图起搏心电图起搏心电图起搏电参数调理起搏电参数调理 1 1、起搏频率、起搏频率 起搏器延续发放脉冲的频率。普通为起搏器延续发放脉冲的频率。普通为40-12040-120次次/ / 分，通常取分，通常取6060次次/ /分为根本频率。分为根本频率。 2 2、起搏阈值、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起引起心脏有效收

11、缩的最低电脉冲强度。心室起搏搏 要求电流要求电流3-5mA3-5mA，电压，电压3-6V3-6V。 3 3、感知灵敏度、感知灵敏度 起搏器感知起搏器感知R R波的才干。心室感知灵敏度值波的才干。心室感知灵敏度值 普通为普通为13mV13mV。患者在外科手术间患者在外科手术间患者术后在病房患者术后在病房并发症并发症 1 1、穿刺并发症、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的阅历有关。此类并发症直接与术者的阅历有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高1%1%5%5

12、%。股静脉穿刺那么多伴发静脉血栓。股静脉穿刺那么多伴发静脉血栓25%25%35%35%及感及感染染5%5%10%10%。并发症并发症 2 2、导管移位、导管移位 为暂时起搏最常见并发症，普通发生率为暂时起搏最常见并发症，普通发生率2%-8%2%-8%。心。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需求重新调整电极。电图表现为不起搏或间歇性起搏。需求重新调整电极。 3 3、心肌穿孔、心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%0.1%。与导。与导线插入技术相线插入技术相 关的并发症。关的并发症。 4 4、导管断裂、导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复运用，如放置时因

13、导管质地硬，柔韧性差，反复运用，如放置时间长和体位活动，能够发生导管不完全性断裂。间长和体位活动，能够发生导管不完全性断裂。并发症并发症 5 5、膈肌刺激、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极接近膈神经所致。可将导电极插入位置过深，电极接近膈神经所致。可将导管管 退出少许。退出少许。 6 6、心律失常、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处置。最常见的是室性异位心律，多不需特殊处置。 7 7、感染、感染 可引起部分或全身感染。普通程度轻，运用抗生素可引起部分或全身感染。普通程度轻，运用抗生素或或 拔除导管后感染即可控制。暂时起搏导管普通留置时间拔除导管后感染即可控制。暂时起搏导管普通留置时间最最 好不超越一周。好不超越一周。围手术期本卷须知围手术期本卷须知 1 1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低