内科呼吸系统续2015呼衰

1、呼吸系统疾病 呼吸衰竭（Respiratory Failure）青岛大学医学院附属威海医院青岛大学医学院附属威海医院 宋丽红宋丽红co2o2co2co2O2+Hb HbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸 内呼吸气道气道肺泡肺泡血管血管细胞细胞呼吸过程示意图肺部毛细血管 呼吸衰竭呼吸衰竭是指各种是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症导致低氧血症(hypoxemia)伴（或不伴）高碳伴（或不伴）高碳酸血症酸血症(hypercapnia)

2、，进而引起一系列病理生，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征理改变和相应临床表现的综合征O2CO2Pathogenesis）FIO2Ventilation without perfusion(deadspace ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation (shunting)HypoventilationNormalCOPD asthma气道阻力增加阻塞性通气障碍Obstructive hypoventilationNeuromuscular diseases肺泡扩张受限限制性通气障碍Restrict

3、ivehypoventilation肺泡通气量Alveolar ventilation肺泡通气量 Alveolar ventilation (L/min)PACO2PAO2O2CO2Pathogenesis） F FI IO O2 2Ventilation without perfusion(deadspace ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation (shunting)HypoventilationNormal影响气体弥散量的因素肺泡膜的面积、厚度、与通透性气体的弥散系数(solubility coeffi

4、cient)血液与肺泡接触的时间0.13 F FI IO O2 2Ventilation without perfusion(deadspace ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation (shunting)HypoventilationNormal75%75%100%75%87.5%急性：完全停止供氧45min不可逆损害恍惚、谵妄、嗜睡PaO2 PaCO2 脑血管扩张、血流量缺氧酸中毒损伤脑血管内皮 间质性脑水肿缺氧 细胞性脑水肿脑水肿，压迫脑血管 脑组织缺氧加重神经细胞内酸中毒 抑制性神经递质-氨基丁酸Pa

5、O2间接作用间接作用 +颈颈A体、主体、主A体体 化感器化感器 +呼吸中枢呼吸中枢 +呼吸深快呼吸深快呼吸中枢呼吸中枢 呼吸浅慢、不规则呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）（中枢性呼吸）直接作用直接作用 PaO260mmhgPaO230mmhg严重缺氧，直接严重缺氧，直接作用间接作用作用间接作用缺氧对呼吸的影响缺氧对呼吸的影响间接作用直接作用间接作用直接作用PaCO2直接作用于呼吸中枢直接作用于呼吸中枢 + +呼吸深快呼吸深快直接作用呼直接作用呼吸中枢吸中枢 呼吸浅慢、不规则呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸中枢性呼吸）过高过高(PaCO280mmHg)轻度轻度PaCOPaCO2 2升高对呼吸的影响升高对

6、呼吸的影响 发绀：缺氧的典型症状SaO297% （三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常 3545 mmHg（四）pH值 正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45血血pH =pKa + log HCO3-/ H2CO3H2CO3HCO3-PaCO2HCO3-1.224=7.4H2CO3(1)HCO3-(20)pH 失代偿性失代偿性酸中毒酸中毒失代偿性失代偿性碱中毒碱中毒混合相消性酸碱紊乱混合相消性酸碱紊乱正常正常代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱H2CO3（1）HCO3-（20）pH 代谢性碱中代谢性碱中毒毒代谢性酸中代谢性酸中毒毒呼吸性酸中呼吸性酸中毒毒呼吸性碱中呼

7、吸性碱中毒毒代谢性因素代谢性因素(碱碱)呼吸性因素呼吸性因素(酸酸)酸碱紊乱分酸碱紊乱分类类病因病因 原发性原发性( (五）五）SBSBstandard bicarbonatestandard bicarbonate（标准碳酸氢盐）（标准碳酸氢盐）概念：全血在标准条件下（概念：全血在标准条件下（37-3837-380 0C C，血氧饱和度，血氧饱和度100%100%，用用PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中气体平衡）测得血浆中HCO3-HCO3-浓度。浓度。正常值：正常值：222227mmol/L27mmol/L（24mmol/L24mmol/L）意义：反映代谢

8、因素的指标。意义：反映代谢因素的指标。（六）（六） AB AB（实际碳酸氢盐）（实际碳酸氢盐）概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2 PaCO2 条件下测得血浆中条件下测得血浆中HCO3-HCO3-浓度。浓度。正常：正常：AB=SBAB=SB意义：意义：（1 1）判断呼吸及代谢双因素的指标。）判断呼吸及代谢双因素的指标。（2 2）ABAB与与SBSB差值反映呼吸因素的变化。差值反映呼吸因素的变化。ClUCUANa+(140)HCO3 (24)HPO42-,SO42-等固定酸根等固定酸根(104)ClUCUANa+(140)HCO3 (

9、24)(104)AGAG UA UCNa(Cl-HCO3-)140(10424)12mmol/L正常值：正常值：10-14 mmol/LH+K+血血K+ H+ 反常性碱性尿反常性碱性尿机体酸中毒机体酸中毒Na+ H+K+Na+ K+ H+呼酸呼酸：保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量是关：保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量是关 键。不应常规补碱，当键。不应常规补碱，当pHpH7.207.20时，可少时，可少 量补充量补充NaHCONaHCO3 3（20-50ml20-50ml）。）。呼酸合并代碱呼酸合并代碱：纠酸同时，补充：纠酸同时，补充KClKCl，或精氨酸，或精氨酸 呼酸合并代酸呼酸合并代酸：增加肺

10、泡通气量；治疗代酸的：增加肺泡通气量；治疗代酸的 病因；适量补碱（原则同单纯性呼酸病因；适量补碱（原则同单纯性呼酸20406080100406080100PCO2 T 氧离曲线及其影响因素氧离曲线及其影响因素PCO2 T 肾肾 失失 Hp 长期大量使用利尿剂长期大量使用利尿剂: : 速尿、噻嗪等速尿、噻嗪等 p 盐皮质激素增多盐皮质激素增多 原发性、继发性原发性、继发性( (循环血量减少循环血量减少) )利利 尿尿 剂剂 ECFECF醛固酮醛固酮保钠排钾保钠排钾保碱保碱排酸排酸髓袢髓袢ClCl , , NaNa+ + 重吸收重吸收远端管远端管NaNa+ +流速流速血钾血钾血氯血氯代代 碱碱 细

11、胞细胞肾小管腔肾小管腔缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒血血KH+H+ Na交换交换K Na交换交换碱中毒碱中毒 低血钾低血钾H+K反常性酸性尿反常性酸性尿 肾小管上皮细胞2,3-DPG H+ CO2 温度2,3-DPG H+ CO2 温度P50 氧 100 饱 80 和 60 度 40 % 20 20.0 40.0 60.0 80.0 100 氧分压(mmhg) 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素弥散障碍通气血流比例失调限制性通气障碍 2014 2014年年11月三基三严考试月三基三严考试请计算以下请计算以下3道血气分析题，要求书写步骤。道血气分析题，要求书写步骤。1.1.肺心病患者，肺心病患者，PH 7.34, HCO3- 31mmol/L，PaCO2 60mmHg, 判断酸碱紊乱类型。判断酸碱紊乱类型。 2. 2.某肺心病患者经利尿治疗后，其血气变化：某肺心病患者经利尿治疗后，其血气变化：PH:7.43，HCO3-:38mmol/L，PaCO2: 60mmol/L，Na+:140mmol/L，CL-:74mmol/L。 请问该患者有何酸