第9章分娩期并发症产妇的护理第四节产后出血患者的护理

1、第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理第四节第四节 产后出血患者的护理产后出血患者的护理 胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内失血量超过内失血量超过500ml500ml者者, ,剖剖宫产时超过宫产时超过1000ml1000ml，为，为产后出血产后出血，是分娩期，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的发生率约占分娩总数的2%2%3%3%，其中，其中80%80%以上以上发生在产后发生在产后2h2h内。内。 产后出血的预后取决于失血量、失血速产后出血的预后取决于失血量、失血速度及产妇的体质，短时间大量出血可发生失度及产妇的体质，

2、短时间大量出血可发生失血性休克，严重危及产妇生命，休克时间过血性休克，严重危及产妇生命，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致衰退导致席汉综合征席汉综合征。n腺垂体功能衰退，引起腺垂体功能低下导致促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素分泌减少，而使相应靶腺功能减退而出现一系列症状，如闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落；类甲减第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理【护理评估护理评估】1、病因与诱因、病因与诱因（1 1）子宫收缩乏力）子宫收缩乏力 是产后出血最主要的原因，约占是产后出血最主要的原因，约占70%70%80%80%。引。引起

3、子宫收缩乏力的因素有：起子宫收缩乏力的因素有：1 1）全身性因素）全身性因素：产妇精神紧张，产程延长，体力：产妇精神紧张，产程延长，体力耗竭，妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病，临产后耗竭，妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂等。过多使用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂等。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理（1 1）子宫收缩乏力）子宫收缩乏力2 2）局部因素）局部因素: :多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 子宫肌纤维过子宫肌纤维过度伸展失去弹性；度伸展失去弹性；妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤 影响子宫正常收缩；影响子宫正常

4、收缩；前置胎盘前置胎盘 使子宫下段收缩力度不够，血窦不使子宫下段收缩力度不够，血窦不关闭；关闭；胎盘早剥胎盘早剥 子宫胎盘卒中影响子宫收缩。子宫胎盘卒中影响子宫收缩。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理（2 2）胎盘因素：）胎盘因素：胎盘滞留：膀胱充盈致剥离胎盘滞留宫腔。胎盘滞留：膀胱充盈致剥离胎盘滞留宫腔。胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，使剥离后的胎盘嵌顿胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔。于宫腔。胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫影响胎盘正常剥离导致剥离不全。影响胎盘正常剥离导致剥离不全。胎盘或胎膜残留：胎盘小叶、部

5、分胎膜残留于宫腔，胎盘或胎膜残留：胎盘小叶、部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩。影响子宫收缩。胎盘粘连、胎盘植入胎盘粘连、胎盘植入: :完全粘连或植入者因胎盘未完全粘连或植入者因胎盘未剥离而无出血，部分粘连或植入者，因胎盘部分剥剥离而无出血，部分粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，血窦开放发生离导致子宫收缩不良，血窦开放发生致命性大出血致命性大出血。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理（3 3）软产道裂伤）软产道裂伤： 子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大、保护会子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大、保护会阴不当、阴道助产手术操作不当等。阴不当、阴道助产手术操作不当等。第三节 产后出

6、血第9章 分娩期并发症产妇的护理（4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍1 1）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。2 2）妊娠合并导致凝血功能障碍：重度妊娠高血）妊娠合并导致凝血功能障碍：重度妊娠高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎滞留等。滞留等。 凝血功能障碍所致的出血是难以控制的大出凝血功能障碍所致的出血是难以控制的大出血。血。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理2、身体状况、身体状况阴道出血量过多及失血性休克的症

7、状与体征。阴道出血量过多及失血性休克的症状与体征。 贫血与休克征象贫血与休克征象 由于多量失血患者可出由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。肢湿冷等休克征象。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理（1 1）宫缩乏力性出血：）宫缩乏力性出血：1 1）分娩过程中产程延长，）分娩过程中产程延长，胎盘剥离延缓，剥离后间胎盘剥离延缓，剥离后间歇性出血，时多时少，按压宫底时有大量血液自阴歇性出血，时多时少，按压宫底时有大量血液自阴道涌出，血液能凝固

8、。道涌出，血液能凝固。2）检查：子宫底较高或触不清宫底、子宫轮廓不）检查：子宫底较高或触不清宫底、子宫轮廓不清，子宫松清，子宫松软软如袋状，按摩子宫及使用宫缩剂后子如袋状，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道出血减少或停止。宫变硬，阴道出血减少或停止。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理（2 2）胎盘因素所致的产后出血）胎盘因素所致的产后出血1 1）胎儿娩出后）胎儿娩出后30min30min后胎盘仍未娩出。后胎盘仍未娩出。2 2）胎盘剥离缓慢、胎盘未剥离或剥离不全。）胎盘剥离缓慢、胎盘未剥离或剥离不全。3 3）出血表现：阴道出血较多，暗红色，可凝固。）出血表现：阴道出血较多，暗红色，

9、可凝固。4 4）胎盘娩出后检查胎盘、胎膜时发现胎盘母体面或胎膜）胎盘娩出后检查胎盘、胎膜时发现胎盘母体面或胎膜有缺损，边缘有断裂的血管。有缺损，边缘有断裂的血管。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理（3 3）软产道损伤：）软产道损伤：1）胎儿娩出后，立即出现阴道出血。）胎儿娩出后，立即出现阴道出血。2）血液特点：血液持续不断出血，血液）血液特点：血液持续不断出血，血液鲜红鲜红、能、能自凝。自凝。3）检查：子宫收缩良好，宫颈、阴道或会阴有不）检查：子宫收缩良好，宫颈、阴道或会阴有不同程度裂伤。同程度裂伤。4）阴道壁血肿的产妇可出现尿频、排尿困难和肛）阴道壁血肿的产妇可出现尿频、排尿困难

10、和肛门坠胀感。门坠胀感。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理（4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍：阴道阴道持续性出血，血液不持续性出血，血液不凝固；有全身多部位出血，注射部位针孔出血不凝固；有全身多部位出血，注射部位针孔出血不止。止。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理3、心理与社会状况、心理与社会状况 产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题担忧产妇的安危和身体康复等问题。5 5、治疗要点、治疗要点 针对出血原因迅速止血；补充血容量，针对出血原因迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克、预防感染。纠正失血性休克、

11、预防感染。4、辅助检查、辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。检查血常规，血型及凝血功能。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.潜在并发症：潜在并发症：失血性休克、失血性休克、席汉综合征。席汉综合征。 2. 2.有感染的危险有感染的危险 与手术操作、大量失血与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。后抵抗力降低有关。 3.3.活动无耐力：活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚与贫血、产后体质极度虚弱有关。弱有关。 4. 4.恐惧恐惧 与担心生命安危有关。与担心生命安危有关。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理目标护理目标】

12、 1. 1.产妇生命体征正常，出血被控制。产妇生命体征正常，出血被控制。 2. 2.感染被及时发现并有效控制。感染被及时发现并有效控制。 3. 3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。人员的工作。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理【护理措施护理措施】1.1.预防产后出血预防产后出血 （1)1)妊娠期妊娠期 加强孕期保健，对合并凝血功能障碍、重症加强孕期保健，对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的妇女，应在早孕期及时终止妊肝炎等不宜妊娠的妇女，应在早孕期及时终止妊娠。娠。 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，积极治疗血液系统疾病

13、及各种妊娠合并症，对有可能造成产后出血的孕妇，应提前住院，做对有可能造成产后出血的孕妇，应提前住院，做好及早处理的准备工作。好及早处理的准备工作。人卫出版社人卫出版社第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理【护理措施护理措施】1.1.预防产后出血预防产后出血 （2)2)分娩期分娩期 第一产程：注意孕妇休息与进食，保持良好第一产程：注意孕妇休息与进食，保持良好的体力，防止过早疲劳。的体力，防止过早疲劳。 第二产程：指导产妇第二产程：指导产妇正确运用腹压正确运用腹压，注意，注意保保护会阴护会阴，避免胎儿娩出过快；对有产后出血可能，避免胎儿娩出过快；对有产后出血可能的产妇，胎儿的产妇，胎儿前肩

14、娩出后立即给予缩宫素前肩娩出后立即给予缩宫素；适时；适时切开会阴，以免造成软产道裂伤。切开会阴，以免造成软产道裂伤。 第三产程：准确识别胎盘剥离征象，适时协第三产程：准确识别胎盘剥离征象，适时协助胎盘娩出；胎盘娩出后仔细助胎盘娩出；胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜检查胎盘和胎膜是是否完整，有无软产道裂伤。否完整，有无软产道裂伤。人卫出版社人卫出版社第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理【护理措施护理措施】1.1.预防产后出血预防产后出血 （3)3)产褥期产褥期 产后产后24h24h，特别是产后，特别是产后2h2h内要密切观察子宫内要密切观察子宫收缩和阴道出血情况，鼓励产妇及时排尿。收缩和阴

15、道出血情况，鼓励产妇及时排尿。 人卫出版社人卫出版社第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理2 2、纠正失血性休克、纠正失血性休克（1 1）迅速置产妇于平卧位或中凹位，给予吸氧、）迅速置产妇于平卧位或中凹位，给予吸氧、保暖；保暖；（2 2）快速建立静脉通道，遵医嘱输液、采血标）快速建立静脉通道，遵医嘱输液、采血标本送检，准备输血，并记录出入液量，纠正酸中本送检，准备输血，并记录出入液量，纠正酸中毒。毒。（3 3）严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色、血）严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。压、脉搏、呼吸及尿量。人卫出版社人卫出版社第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇

16、的护理3.3.针对原因止血针对原因止血（1 1）产后子宫收缩乏力）产后子宫收缩乏力1 1）按摩子宫）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法经腹壁双手按摩子宫法: :一手在一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。及时排出。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理腹部腹部- -阴道按摩子宫法阴道按摩子宫法: :一手一手在腹部按压子宫后壁，另

17、一在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续摩子宫，持续15min15min，非常，非常有效。有效。 2 2）遵医嘱应用宫缩剂：）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素缩宫素10IU10IU肌注或加肌注或加入入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静脉推注，然后用缓慢静脉推注，然后用101030IU30IU缩宫素溶于缩宫素溶于10%10%葡萄糖液中静脉点滴。必葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱要时可用麦角新碱0.2mg0.2mg肌注（心脏病者禁肌注（心脏病者禁用）。用）。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产

18、妇的护理 3 3）宫腔内填塞纱布：）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，但需严格消毒，均匀填塞均匀填塞，不留空隙，严密观察，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。及子宫大小变化。24h24h后后缓慢缓慢取出纱条，抽出前先注射宫取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。缩剂，给予抗生素以防感染。 4 4）结扎子宫动脉或子宫切除）结扎子宫动脉或子宫切除第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理 （2 2）胎盘因素：）胎盘因素：

19、 1 1）胎盘剥离后滞留者：）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。助胎盘、胎膜娩出。 2 2）胎盘粘连、剥离不全：）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。行徒手剥离胎盘术。 3 3）胎盘嵌顿：）胎盘嵌顿：肌注肌注阿托品阿托品0.5mg0.5mg或或1 1肾上腺素肾上腺素1ml1ml，待子宫狭窄，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。时可在乙醚麻醉下取出胎盘。 4 4）胎盘植入：）胎盘植入：行行子宫切除术子宫切除术。第三

20、节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理 （3 3）软产道裂伤：）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝协助医生查找裂伤，及时缝合止血。合止血。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理 软产道损伤处理：软产道损伤处理：1 1）及时准确地修补缝合，制止出血。）及时准确地修补缝合，制止出血。2 2）宫颈裂伤：间断缝合，第一针应在裂口顶端）宫颈裂伤：间断缝合，第一针应在裂口顶端上方上方1cm1cm处开始，以防血管收缩后因未结扎住血处开始，以防血管收缩后因未结扎住血管而致血肿。管而致血肿。3 3）阴道裂伤：缝合时注意明确解剖层次，避免）阴道裂伤：缝合时注意明确解剖层次，避免留下死腔，避免缝线穿过

21、直肠。留下死腔，避免缝线穿过直肠。4 4） 阴道血肿：切开血肿，清除血块，缝合止血。阴道血肿：切开血肿，清除血块，缝合止血。 人卫出版社人卫出版社第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理 （4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍： 遵医嘱使用药物遵医嘱使用药物改善凝血功能改善凝血功能，输，输新鲜血液新鲜血液或成分血或成分血，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。准备。人卫出版社人卫出版社第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理4 4、预防感染、预防感染 （1 1）病室定时紫外

22、线照射消毒，严格执行无菌操）病室定时紫外线照射消毒，严格执行无菌操作规程。作规程。（2 2）观察恶露和会阴会阴伤口情况。）观察恶露和会阴会阴伤口情况。（3 3）每日用）每日用0.1%0.1%苯扎溴铵擦洗会阴苯扎溴铵擦洗会阴2 2次，使用消毒次，使用消毒会阴垫，勤更换，大小便后冲洗会阴，以保持清洁会阴垫，勤更换，大小便后冲洗会阴，以保持清洁和干燥。和干燥。（4 4）遵医嘱给予抗生素预防感染。）遵医嘱给予抗生素预防感染。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理5 5、心理护理、心理护理 护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感信任及安全感。 嘱产妇卧床休息，嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理缓解恐惧心理，保持情绪，保持情绪稳定，主动配合救护工作。稳定，主动配合救护工作。 护士还要做好产妇生活和婴儿护理。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。第三节 产后出血第9章 分娩期并发症产妇的护理【健康教育健康教育】 重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。 向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩按摩子宫