不同人群血糖监测

1、不同人群血糖监测2021/1/122主要内容血糖监测的重要性血糖监测的重要性不同人群的血糖目的管不同人群的血糖目的管2021/1/123案例案例1 某科室一糖尿病患者某科室一糖尿病患者,女性女性80岁岁,应用诺和锐应用诺和锐30特充治疗特充治疗 某天晚上某天晚上9点钟点钟,家属来探病家属来探病,看到病人全身出汗看到病人全身出汗,遂到医生遂到医生办公室问值班医生：办公室问值班医生：“为什么老人家全身出汗为什么老人家全身出汗,老人家不老人家不会有什么问题吧会有什么问题吧 值班医生随口问值班医生随口问“血糖多少血糖多少? 当时在旁边的实习学生答复：刚刚测的血糖当时在旁边的实习学生答复：刚刚测的血糖

2、值班医生马上跳起来的血糖值班医生马上跳起来的血糖?马上让病人吃糖马上让病人吃糖结果：虽没有发生其他意外结果：虽没有发生其他意外 但病人家属已感觉到这家医院怎么这么不负责任、但病人家属已感觉到这家医院怎么这么不负责任、这么没程度？这么没程度？出现纠纷苗头！出现纠纷苗头！2021/1/124案例案例2 20042004年年 一名一名7272岁老年痴呆性精神病患者入住心理科岁老年痴呆性精神病患者入住心理科 空腹血糖空腹血糖 内科会诊住院总内科会诊住院总 处方：拜糖苹处方：拜糖苹50mg tid50mg tid，达美康，达美康 80mg Bid 80mg Bid 同时服用抗精神病药同时服用抗精神病药2

3、021/1/125治疗糖尿病的综合措施2021/1/126血糖监测的意义糖尿病管理中的重要组成部分进步治疗平安性和有效性的必要措施平安性有效性评价饮食调控、运动治疗、药物治疗的效果、指导调整治疗方案及时发现低血糖糖尿病诊断的根据2021/1/127正常人群血糖特征10血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.根底血糖根底血糖血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间时间必须同时关注餐前与餐后的血糖必须同时关注餐前与餐后的血糖2021/1/128睡前血糖测定睡前血糖测定各时间点血糖监测的意义：餐后餐后2小时血糖测定小时血糖测定 - 反映人体在进餐

4、后追加胰岛素反映人体在进餐后追加胰岛素- 分泌的程度分泌的程度 - - 帮助调整饮食方案，调整药物种类帮助调整饮食方案，调整药物种类 -预防夜间低血糖，保证夜间的预防夜间低血糖，保证夜间的 平安性平安性夜间凌晨夜间凌晨3时血糖时血糖-判断早晨高血糖的原因，判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量以便调整药物剂量2021/1/129何谓空腹和餐后2小时血糖？n空腹血糖：空腹血糖：n不进食不服药不进食不服药88小时睡眠状态下小时睡眠状态下n餐后餐后2h2h血糖：血糖：n从吃第一口饭时起计时；从吃第一口饭时起计时；n常规饮食与用药。常规饮食与用药。n随机血糖：随机血糖：n2424小时内任何时候测定的血

5、糖值不考虑与饮食的关系小时内任何时候测定的血糖值不考虑与饮食的关系2021/1/1210SMBGnon-SMBGSMBG降低非致死性终点事件降低非致死性终点事件未发生非致死性终点的患者比例确诊后时间年ROSSO Study 2006年年所有患者随访年(n=1,479) (n=1,789)2021/1/1211所有患者随访年SMBGnon-SMBGSMBG降低致死性终点事件降低致死性终点事件确诊后时间年未发生致死性终点的患者比例 (n=1,789)(n=1,479)2021/1/1212主要内容血糖监测的重要性血糖监测的重要性不同人群的血糖目的管理不同人群的血糖目的管理2021/1/1213糖尿

6、病控制的目的指南建议 HbA1c7空腹血糖，餐后2h血糖 BP130/80mmHg ，HDL-C男性、女性，LDL-C未合并冠心病者、合并冠心病者 尿白蛋白/肌酐比值mg/mmol)：男性22mg/g)、 31mg/g)， 或尿白蛋白排泄率20g/min(30mg/24小时 主动有氧活动分钟/周：1502021/1/1214IDF：对血糖自我监测的建议 自我监测是目前进展血糖程度评估的最正确方法 胰岛素治疗的患者自我监测血糖至少3次/天； 非胰岛素治疗的患者每日自我监测血糖次数，视治疗方案和血糖控制程度个体化而定IDF“餐后血糖管理指南餐后血糖管理指南 ，2007年年9月月2021/1/121

7、5血糖监测的频率 推荐推荐自我监测：自我监测： 注射胰岛素或用促胰岛素分泌剂患者：注射胰岛素或用促胰岛素分泌剂患者：1-41-4次次/ /日日 1 1型糖尿病：型糖尿病：3-43-4次次/ /日日 生病时或剧烈运动之前生病时或剧烈运动之前: :应增加监测应增加监测次数次数 血糖控制良好或稳定：血糖控制良好或稳定：1-2天天/周周 血糖控制差或不稳定或患其它急性病时：每天监血糖控制差或不稳定或患其它急性病时：每天监测测直到血直到血糖得到控制糖得到控制 生病或血糖生病或血糖 时：应同时测定血酮或尿酮时：应同时测定血酮或尿酮 2021/1/1216AACE/ADA 推荐的普通病房血糖控制目的 餐前血

8、糖目的餐前血糖目的7.8 mmol/L 随机血糖目的随机血糖目的10.0 mmol/L 为防止低血糖发生，当血糖为防止低血糖发生，当血糖12.2 mmol/L (220 mg/dL) 可能会增加呼吸机的可能会增加呼吸机的使用时间、住院天数、使用时间、住院天数、ICU停留时间、感染和死亡风险停留时间、感染和死亡风险1 空腹血糖空腹血糖7mmol/L126mg/dl或随机血糖或随机血糖11.1 mmol/L200mg/dl可能增加各科室住院患者的死亡率可能增加各科室住院患者的死亡率2 血糖血糖16.7mmol/L(300mg/dl)时，应进展常规的尿酮体监测时，应进展常规的尿酮体监测3 血糖血糖2

9、0mmol/L(360mg/dl)时，应同时测定血酮或尿酮体时，应同时测定血酮或尿酮体31.Bochicchio GV, Sung J, Joshi M, et al. Persistent hyperglycemia is predictive of outcome in critically ill trauma patients. J Trauma. 2005 May;58(5):921-9242.Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, Kitabchi AE. Hyperglycemia: an independen

10、t marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87: 978982.3.CDS. 中国糖尿病防治指南，2005年版。2021/1/1218其他血糖临界值备选建议2 1 型糖尿病患者为防止低血糖，空腹血糖控制在为宜，餐后血型糖尿病患者为防止低血糖，空腹血糖控制在为宜，餐后血糖糖10mmol/L，晚睡前血糖，凌晨，晚睡前血糖，凌晨3 时血糖不低于时血糖不低于4mmol/L.1 酮症酸中毒治疗过程中，当输注胰岛素时血糖下降到酮症酸中毒治疗过程

11、中，当输注胰岛素时血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)，应改用，应改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注葡萄糖加胰岛素继续输注1 血糖血糖40mg/dl为严重低血糖为严重低血糖21.CDS. 中国糖尿病防治指南，2005年版。2.Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract.;15(4). 2021/1/1219院内低血糖监测与护理五大步骤血糖低于给予患者血糖低于给予患者15克碳水化合物克碳水化合物15分钟后再次监测血糖分钟后再次监测血糖低血糖纠正低血糖纠正1小时

12、后，再次监测血糖小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师低血糖发生后，通知医师记录低血糖事件记录低血糖事件2021/1/1220AACE/ADA 推荐的ICU病房血糖控制目的 ICU病房病房 血糖高于血糖高于10 mmol/L开场静脉胰岛素强化治疗开场静脉胰岛素强化治疗 开场静脉胰岛素治疗后，应将血糖程度控制在开场静脉胰岛素治疗后，应将血糖程度控制在10.0 mmol/L之间之间 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目的范围对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目的范围7.8 mmol/L 不推荐不推荐10 mmol/L的目的值的目的值RecommendedAcceptableNot reco

13、mmendedNot recommended7.8-106.1-7.810Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract.;15(4). 2021/1/1221ICU病房血糖监测高血糖特点：1、有糖尿病史2、无糖尿病史的患者在应激状态下出现高血糖，称为应激性高血糖影响血糖的因素：1、疾病严重程度和用药糖皮质激素和升压药等2、禁食和操作3、液体的影响4、应激状态2021/1/1222ICU病房血糖监测血糖监测方法：1、禁食的患者，初期1-2h/次，假设连续3-4次血糖值在，

14、改为4h/次。2、肠内或肠外营养患者，血糖检查2h/次，待连续3-4次血糖值在，改为4h/次。3、当血糖结果；或；应用胰岛素输注时，应每30分钟测一次血糖2021/1/1223妊娠期血糖监测糖尿病对孕妇的影响：1、高血糖使胚胎发育异常，流产率15%30%2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍3、感染，尿路感染、产褥感染等4、羊水过多5、宏大儿6、易发生糖尿病酮症酸中毒2021/1/1224妊娠期血糖监测糖尿病对胎儿的影响：1、宏大儿2、胎儿生长受限3、发生流产和早产4、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇糖尿病对新生儿的影响：1、呼吸窘迫综合征2、低血糖2021/1/1225妊娠期血糖监

15、测血糖控制目的：空腹、餐前或睡前，餐后1小时餐后2小时，HbAlc6%2021/1/1226围手术期患者的术前血糖监测 严格掌握术前血糖程度，空腹血糖程度在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右，尿中酮体阴性，24h尿糖控制在5-10g 术前一天应在监测餐前、睡眠前和清晨的血糖，最高血糖应控制在以下 手术当日血糖控制在以下较为理想2021/1/1227特殊营养治疗患者的血糖护理建议 肠内营养治疗：容易并发高血糖；根底校正剂量胰岛素肠内营养治疗：容易并发高血糖；根底校正剂量胰岛素是较好的降糖选择；至少每是较好的降糖选择；至少每4小时监测血糖小时监测血糖 胃肠外营养治疗：高糖负荷容易引

16、起高血糖，推荐使用胰胃肠外营养治疗：高糖负荷容易引起高血糖，推荐使用胰岛素治疗，重症患者应将血糖控制在岛素治疗，重症患者应将血糖控制在2021/1/1228糖皮质激素治疗患者的血糖护理建议 对较大剂量糖皮质激素治疗患者，应监测对较大剂量糖皮质激素治疗患者，应监测48小时血糖小时血糖 适当时加用胰岛素治疗适当时加用胰岛素治疗 对于已经开场胰岛素治疗的患者，应注意在激素应用早期调对于已经开场胰岛素治疗的患者，应注意在激素应用早期调整胰岛素剂量整胰岛素剂量 激素减量过程中，应提早调整胰岛素剂量，防止低血糖发生激素减量过程中，应提早调整胰岛素剂量，防止低血糖发生2021/1/1229高血糖合并高血压患

17、者的监测与护理建议每日监测血糖，至少早晚各测每日监测血糖，至少早晚各测1次血压次血压血压一般控制在血压一般控制在130/80mmHg假如患者假如患者24小时尿白蛋白排泄量到达小时尿白蛋白排泄量到达1克以上，血压应控制克以上，血压应控制在在125/75mmHg老年人血压应老年人血压应140/90mmHg注意筛查尿蛋白和肾功能注意筛查尿蛋白和肾功能2021/1/1230PCI冠脉介入治疗术后的血糖监测 术后当天测血糖3次，术后第2-7天每天测血糖1次 术后早期遵医嘱使用胰岛素控制血糖 病情稳定后，血糖持续在8-10mmol/L,可恢复术前糖尿病治疗方案 使用胰岛素时应定时监测血糖值，预防低血糖2021/1/1231透析患者的血糖特点 血液透析期间无病症性低血糖的发生率较高， 且常发生在透析2h及透析完毕时 血糖波动较透析前明显 透析后胰岛素敏感性增强2021/1/1232创始糖尿病管理新纪元 3C疗法美敦力美敦力722实时动态胰岛素泵系统创新性的将实时动态血糖监实时动态胰岛素泵系统创新性的