血栓与出血性疾病诊断的实验室检测项目及临床意义

1、血栓与出血性疾病诊断血栓与出血性疾病诊断的实验室检测项目及临的实验室检测项目及临床意义床意义目录 凝血四项、D二聚体及其临床意义2 血小板增多减少性疾病的危害血小板增多减少性疾病的危害3 抗栓与溶栓治疗的实验室监测抗栓与溶栓治疗的实验室监测45 出血和血栓的基本理论出血和血栓的基本理论61 血友病分型是哪些凝血因子缺乏血友病分型是哪些凝血因子缺乏 DIC病理生理过程病理生理过程一、1.血管壁的结构 参与止血作用的血管主要有小动脉、小静脉、毛细血管和微循环血管2.血管壁的调控3.血管壁的止血功能1）收缩反应 儿茶酚胺、血管紧张素、TXA2、5-HT和ET2）血小板的激活 小血管损伤后，内皮下组分

2、暴露，致使血小板粘附、聚集和释放，在损伤局部形成血小板凝块3）凝血系统激活 内、外凝血系统启动，损伤局部形成纤维蛋白凝血块4）局部血黏度增高5）抗纤溶作用二、1.粘附功能粘附功能 主要参与因素有胶原、vWF、GPIb/IX复合物等2.聚集功能聚集功能 指血小板与血小板之间相互粘附形成血小板团的功能。参与的主要因素有诱导剂、GPIIb/IIIa复合物、纤维蛋白原、Ca2+。 诱导剂主要有ADP、胶原、凝血酶、肾上腺素、AA等。#AA代谢产物: 血小板上为 TXB2 促进血小板聚集和扩张血管 （阿司匹林） 血管内皮为上6-酮-PGF1a 抑制血小板聚集和扩张血管3.释放反应释放反应 在诱导剂作用下

3、，血小板储存颗粒中的内容物通过OCS释放到血小板外的过程称为释放反应。4.促凝功能促凝功能 血小板第三因子(PF3)为凝血因子IXa、VIIIa、Va的活化提供磷脂催化表面。5.血块收缩功能血块收缩功能 6.维护血管内皮完整性维护血管内皮完整性 血小板能填充受损血管内皮细胞脱落所造成的的空隙，参与血管内皮细胞的再生和修复，故能增强血管壁抗力，减低血管壁的通透性和脆性凝血四项、D二聚体及其临床意义2凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT） 正常参考值：24-36秒。 1、 延长：(1) 内源性因子 和血浆水平减低,如血友病甲 乙.（纠正试验）(2) 监测肝素用量，一般以1.5-3.0倍为宜(3) 血管

4、性血友病:由于vWF缺陷导致VIII不稳定(4) 血循环中有抗凝物质增多：如抗因子或抗体,SLE等.(5) 由于患者纤容亢进 如继、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)2 缩短：（1）高凝状态（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT) 凝血酶时间（凝血酶时间（TT） 正常参考值：2 4g/L1.减少:(1.5g/l) 见于DIC和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测

5、指标.2. 增高常见于下列疾病:(1) 感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、肺结核及长期的局部炎症(2) 无菌炎症：肾病综合症、风湿、风湿性关节炎、恶性肿瘤等(3) 其它：如外科手术、放射治疗、经期及妊娠期可见轻度增高3遗传性低纤维蛋白原血症纤维蛋白原纤维蛋白原（FIB)1正常参考值：0.5mg/L在DIC时为增高，是DIC的重要诊断依据。高凝或血栓性疾病时也升高，继发性纤溶升高，原发性纤溶时不升高。#纤维蛋白降解产物（FDP）增高主要见于原发性纤溶症 恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺栓塞、肝脏疾病、治疗等。D二聚体二聚体（D-D） 血栓及出血是血小板增多症患者最主要的并发症，并严重影响患者生活

6、质量和长期生存。 极少数原发性血小板增多症患者疾病转化为骨髓纤维化或白血病。血小板增多性疾病的危害血小板增多血小板增多减少性疾病减少性疾病的危害的危害3 1、心肌渗血血小板减少会导致心律失常、心跳骤停或者脑出血，当病情严重时还会有昏迷或死亡等情况，其中部分患者还会过早老化、黑色素沉着、各脏腑功能低下而早衰的现象。2、脏器官出血血小板减少若不及时治疗就会导致胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及生命;若长期不愈就会引起粘膜渗血致便血、尿血、呕血等，甚至心脏粘膜出血或心跳骤停等情况。3、损害皮肤 血小板减少疾病不仅会导致人们皮下出血，当血小板低于5万以下的就人们就会有生命危险。4、容易感染由于一些急

7、性型血小板减少患者大多数都是10岁以下的儿童，此时家长护理不到位患者就会出现呼吸道感染、消化道以及泌尿道感染等情况，而治疗不及时的患者还会出现眼结膜下出血的症状，病情非常严重的情况下就会危及到人们的生命。血小板减少性疾病的危害3抗栓与溶栓治疗的实验室监测4 血友病分型是哪些凝血因子缺乏血友病分型是哪些凝血因子缺乏血友病分型血友病分型是哪些凝血是哪些凝血因子缺乏因子缺乏5指由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病。在先天性出血性疾病中最为常见。1.血友病A（血友病甲），即凝血因子缺乏症，是一种性联隐性遗传疾病，女性传递，男性发病。2.血友病B（血友病乙），即因子缺乏症，凝血活酶成分缺乏症，亦为性联隐性遗传，其发病数量较血友病A少。但