乳腺癌筛查质量控制学习教案

1、会计学1乳腺癌筛查质量乳腺癌筛查质量(zhling)控制控制第一页，共26页。主动发现（人群筛查）主动发现（人群筛查）半主动发现（健康体检）半主动发现（健康体检）被动发现（患者就诊）被动发现（患者就诊）.第1页/共26页第二页，共26页。0期2.0912.3473.9256.4378.10916.0413.5294.5156.2328.249024681012141618分期治疗费用（万）改良保乳T1cm期期期余海云余海云, ,王颀等王颀等. .中华肿瘤防治中华肿瘤防治(fngzh)(fngzh)杂志杂志,2013,20(17):1295,2013,20(17):1295第2页/共26页第三页

2、，共26页。第3页/共26页第四页，共26页。第4页/共26页第五页，共26页。第5页/共26页第六页，共26页。第6页/共26页第七页，共26页。调整部分： 1.彩超BI-RADS分级4-5级及X线BI-RADS分级4-5级直接做病理； 2.X线0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检(hu jin)或其他进一步检查；第7页/共26页第八页，共26页。BI-RADS分类(fn li)标准：0类：（评估不完全，无法判断）需要其它影像学检查进一步评估。1类： 阴性（negative）。临床上无阳性体征，影像检查未见异常，有把 握判断为正常。建议随诊（一年）。2类：良性征象(be

3、nign finding/findings)。基本可以排除恶性。建议根据 年龄及临床表现随诊（半年至一年）。3类：可能良性征象(probaly benign finding)。恶性危险小于2%。建议短 期随访（三至六个月）及其它进一步检查。4类：可疑恶性(suspicious abnormality)。需病理学检查，恶性危险性 3%-95%。 影像学特征上不完全符合良性病变或有恶性特征均归于 此类。又细分为4A、4B、4C三类5类：高度可能恶性(high suggestive of malignancy)。恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象 三项以上）

4、，应积极考虑治疗措施。6类：已活检(hu jin)证实为恶性(known biopsy-proven)BI-RADS: Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统第8页/共26页第九页，共26页。乳腺实性肿块良恶性( xng)超声检查鉴别要点鉴别要点鉴别要点良性良性恶性恶性1.形态圆形、卵圆形，规则不规则形2.肿块纵横比L/T1L/T13.边缘平滑的、清晰的，可有包膜不清晰（模糊、有角、小分叶、毛刺状）4.肿块周边晕环无，或规则低回声不规则高回声晕5.肿块内部性质低回声，等回声，高回声低回声或极低回声6内部回声性质均匀的（同质的）不

5、均匀的（非同质的）7.肿块内钙化无或棒状、爆米花状，蛋壳样砂砾样，线状钙化点8.肿块后方回声增强、无变化或双侧方声影后方回声衰减、无侧方声影9.加压后改变形状可改变、位置可移动形状无改变、位置较固定第9页/共26页第十页，共26页。第10页/共26页第十一页，共26页。第11页/共26页第十二页，共26页。第12页/共26页第十三页，共26页。3类(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding),恶性危险小于2% :年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横(znghng)比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%；考虑纤维腺瘤可能性大；实性肿块呈椭圆形

6、、边界清、纵横(znghng)比小于1。经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）；多发性复杂囊肿或簇状小囊肿；瘤样增生结节（属不确定一类）。第13页/共26页第十四页，共26页。第14页/共26页第十五页，共26页。5类(category 5)： 高度可能恶性(high suggestive of malignancy)。 恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常(ychng)征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上），应考虑治疗措施。 6类(category 6)：已活检证实为恶性(known biopsy-proven)第15页/共26页第十六页，共26页。第

7、16页/共26页第十七页，共26页。流程(lichng)优化（手检）1手检定义阳性(yngxng)和阴性，与BI-RADS分类相关四大阳性体征：乳腺肿块、不对称性局限性增厚、乳头(rtu)溢血、皮肤乳头(rtu)改变肿块与皮肤粘连不伴肿块的乳头溢液乳头皮肤改变超声等影像科医生学会手检，分级中“0类”与手检阳性结果相关。第17页/共26页第十八页，共26页。第18页/共26页第十九页，共26页。流程(lichng)优化（定义）2 可疑(ky)/异常定义阳性(yngxng)/阴性定义可疑：BI-RADS 0类或或3类异常/阳性：BI-RADS 4类或或5类阴性： BI-RADS 1类或或2类目的：

8、使流程标准化、清晰化第19页/共26页第二十页，共26页。流程(lichng)优化（BI-RADS分类流程(lichng)）3 原流程：0类或4类以上要进一步做乳腺X线检查后才决定活检(hu jin)、随访新流程： BUS BI-RADS 4类和5类直接活检。0类或3类，进一步做乳腺X线检查，再根据(gnj)BI-RADS分类决定随访、活检或再进一步检查 目的：减少不必要的钼靶检查，提高可疑人群的癌检出率，特别是早期癌的检出率第20页/共26页第二十一页，共26页。流程优化（专科综合(zngh)评估）4钼靶检查(jinch)若是0类或3类，如何处理？副高以上专科(zhun k)医师综合评估决定

9、：活检、随访或再进一步检查。第21页/共26页第二十二页，共26页。钼靶检查的最大优势是发现细小钙化(gihu)灶，可发现以钙化(gihu)为表现的导管原位癌，与BUS互补，可提高早期癌检出率，所以BUS 0类或3类补充钼靶检查是必要的,可以提高5%的筛查敏感性 原位癌（DCIS）中72%表现(bioxin)为微小钙化灶；12%表现(bioxin)为局限性致密伴钙化；10%表现(bioxin)为局部致密影。MG弥补BUS不易发现钙化的不足。 BUS发现结节优于钼靶检查，弥补(mb)钼靶检查缺陷和不足（致密型腺体）能额外发现CBE和MG均为阴性的早期乳腺癌。钼靶检查假阳性0.7-6%（特异性高）

10、，假阴性20-40%（敏感性低），两者联合，互为补充，提高DCIS检出率。 影像学BI-RADS分类评估有利于与临床医生的沟通，流程走向更清晰。Stomper PC，Radiology.1989,172(1)Elmore JG , JAMA.2005, 293王颀,杨剑敏 中华肿瘤防治杂志. 2006,13第22页/共26页第二十三页，共26页。BUS 0类和类和3类，补充类，补充MG后仍后仍0类和类和3类，如何类，如何(rh)综合评估？综合评估？ 简单处理：3-6月复查，有进展(jnzhn)则活检。 分类处理：（年龄和肿块是否(sh fu)可扪及是重要因素） BUS 3类和MG 3类：考虑微创活检；3-6月随诊也安全。 BUS 3类和MG 0-2类：40-49岁考虑微创活检，50岁以上建议微创活检；其他3-6月复查。 BUS 0类和MG 0-2类：乳头溢血做乳管镜；其他情况MRI ，3-6月复查；必要时可视病灶可考虑活检 。 BUS 0类和MG 3类：乳头溢液血做乳管镜；其他情况MRI ，6月复查；必要时可视病灶可考虑活检；第23页/共26页第二十四页，共26页。流程(lichng)优化（活检）5乳腺癌经皮活检-现代病理(bngl)诊断-检出早期癌的关键多学科(xu