糖尿病病人围术期胰岛素的应用课件

1、糖尿病病人糖尿病病人(bngrn)围术期胰岛素的围术期胰岛素的应用应用南方医科大学附属南方医科大学附属(fsh)小榄医院麻小榄医院麻醉科卢增停醉科卢增停第一页，共十五页。一、术前糖尿病病人控制一、术前糖尿病病人控制(kngzh)标标准准1 1、无酮血症，尿酮阴性；、无酮血症，尿酮阴性；2 2、空腹、空腹(kngf)(kngf)血糖血糖8.4 1010 11.1mmol/L11.1mmol/L（180 180 200mg/dL200mg/dL），须应用胰岛素。），须应用胰岛素。2 2、术前血糖控制不满意的、术前血糖控制不满意的型糖尿病患者型糖尿病患者术中应用胰岛素。术中应用胰岛素。第三页，共十五

2、页。二、用不用二、用不用(byng)胰岛素？胰岛素？（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者1 1、不用胰岛素、不用胰岛素条件：条件： (1)(1)、小小手术手术(shush)(shush)； （2 2）、手术时间）、手术时间短短；（；（2h?3 (3 4h4h？）？） （3 3）、病情）、病情重重及合并并发症。及合并并发症。第五页，共十五页。三、术中血糖三、术中血糖(xutng)控制的目标控制的目标1 1、5.6 5.6 11.1mmol/L11.1mmol/L；2 2、6.6 6.6 10mmol/L10mmol/L；3 3、6.7 6.7 11.1mmol/L11

3、.1mmol/L。第六页，共十五页。四、怎么四、怎么(zn me)用胰岛素？用胰岛素？（一）、（一）、术前血糖术前血糖(xutng)(xutng)11.111.1mmol/L(200mg/dLmmol/L(200mg/dL）：）：1 1、方法一、方法一 （1 1）、）、GIKGIK液：液： 10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml； （2 2）、葡萄糖：胰岛素）、葡萄糖：胰岛素= =（3 36:16:1）；（一般的应用比例）；（一般的应用比例5:15:1）；）； （3 3）、输注速度：葡萄糖）、输注速度：葡萄糖5 5 10g/

4、h10g/h，即上述，即上述GIKGIK液液5050 100ml/h100ml/h。另一种配方：另一种配方：10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(速度速度100ml/h)100ml/h)第七页，共十五页。四、怎么四、怎么(zn me)用胰岛素？用胰岛素？2 2、方法、方法(fngf)(fngf)二二 （1 1）、两条静脉输液通道：其一输注葡萄）、两条静脉输液通道：其一输注葡萄糖糖5 5 10g/h10g/h和钾和钾2mmol/h2mmol/h，其二使用微量，其二使用微量泵输注胰岛素泵输注胰岛素

5、1 1 2u/h2u/h（葡萄糖：胰岛素（葡萄糖：胰岛素=5:1=5:1）。）。 （2 2）、依据血糖监测调整二者速度：）、依据血糖监测调整二者速度： 1 1）、血糖）、血糖4.4mmol/L12.2mmol/L12.2mmol/L，增加胰岛素输注速，增加胰岛素输注速度度0.5u/h0.5u/h。第九页，共十五页。四、怎么四、怎么(zn me)用胰岛素？用胰岛素？6 6）、血糖）、血糖(xutng)(xutng)13.9mmol/L13.9mmol/L，胰岛素，胰岛素5 5 10u iv10u iv，血糖，血糖(xutng)(xutng)5.6mmol/L13.9mmol/L(250mg/dL

6、)13.9mmol/L(250mg/dL)： 1 1、输注生理盐水、林格氏液等，不输注葡、输注生理盐水、林格氏液等，不输注葡萄糖液；萄糖液； 2 2、胰岛素、胰岛素5 5 10u iv10u iv，之后微量泵输注，之后微量泵输注胰岛素胰岛素0.1u/(kg.h)0.1u/(kg.h)；（小剂量胰岛素疗法）；（小剂量胰岛素疗法）第十页，共十五页。四、怎么四、怎么(zn me)用胰岛素？用胰岛素？3 3、待血糖降至、待血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L左右时，加用葡萄糖液，并加入左右时，加用葡萄糖液，并加入对抗量的胰岛素，葡萄糖：胰岛素对抗量的胰岛素，葡萄糖：胰岛素= =（3 3 4

7、 4）：）：1 1酌情酌情(zhuqng)(zhuqng)选用。选用。（三）（三）术前血糖术前血糖11.1 11.1 13.9mmol/L13.9mmol/L： 1 1、GIKGIK液：液： 10%GS500ml+RI15U10%GS500ml+RI15U（20u20u)+10%KCL10ml)+10%KCL10ml； 2 2、葡萄糖：胰岛素、葡萄糖：胰岛素= =（2 2 2.52.5 3 34:1 4:1 ）；）； 3 3、输注速度：葡萄糖、输注速度：葡萄糖5 5 10g/h10g/h，即上述，即上述 GIKGIK液液5050 100ml/h100ml/h。第十一页，共十五页。五、一些五、一

8、些(yxi)观点观点1 1、在手术期间只使用正规胰岛素。、在手术期间只使用正规胰岛素。2 2、经皮下给药，正规胰岛素在、经皮下给药，正规胰岛素在20203030分钟内起效，并且可分钟内起效，并且可持续持续2 23 3小时。静脉给药，正规胰岛素小时。静脉给药，正规胰岛素3 35 5分钟起效，作分钟起效，作用可持续用可持续20203030分钟。分钟。3 3、可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素，体重正常可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素，体重正常(zhngchng)(zhngchng)的糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖比例的糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖比例1 1：0.25-0.25-0.400.40给药

9、；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗和化脓的患者给药；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗和化脓的患者按按1 1： 0.40.40.80.8给药；需要体外循环的心脏手术按给药；需要体外循环的心脏手术按1 1： 0.80.81.21.2给药。给药。第十二页，共十五页。五、一些五、一些(yxi)观点观点4 4、使用胰岛素处理时不需要、使用胰岛素处理时不需要(xyo)(xyo)区分糖尿病区分糖尿病类型（类型（、型）。型）。5 5、早些时候术中糖尿病患者的处理采用葡萄、早些时候术中糖尿病患者的处理采用葡萄糖、胰岛素、钾按一定比例混合后给药，糖、胰岛素、钾按一定比例混合后给药，现在多采用单独分别给药。现在多采用单独分别给药。第十三页，共十五页。 第十四页，共十五页。内容(nirng)总结糖尿病病人围术期胰岛素的应用。（2）、葡萄糖：胰岛素=（36:1）。（3）、输注速度：葡萄糖5 10g/h，即上述GIK液5