第四章健康、应激与心理社会因素

1、心理应激与心身疾病心理应激与心身疾病健康的概念健康的概念n健康不仅仅是没有疾病或病症，而是一种健康不仅仅是没有疾病或病症，而是一种在身体上、心理上和社会上的完好状态或在身体上、心理上和社会上的完好状态或完满安宁完满安宁n1992年，年，WHO在此基础上又增加了道德健在此基础上又增加了道德健康的内容，要求健康的个体还表现在不损康的内容，要求健康的个体还表现在不损害他人的利益来满足自己的要求，能够按害他人的利益来满足自己的要求，能够按照社会的道德规范和行为准则约束自己的照社会的道德规范和行为准则约束自己的行为。行为。 心理健康（卫生）的概念心理健康（卫生）的概念 n通过各种有益的教育和措施，维护和

2、改进通过各种有益的教育和措施，维护和改进健康的心理以适应当前和发展着的社会和健康的心理以适应当前和发展着的社会和自然环境，使生理、心理和社会功能都保自然环境，使生理、心理和社会功能都保持良好或完满的状态。持良好或完满的状态。心理健康（卫生）的意义心理健康（卫生）的意义n（1）有助于重视心理疾病的防治。）有助于重视心理疾病的防治。n（2）有利于使人们自幼培养健康的心理，）有利于使人们自幼培养健康的心理，完善的人格，树立正确的人生观、价值观，完善的人格，树立正确的人生观、价值观，从而成为心身全面健康的社会一员。从而成为心身全面健康的社会一员。n（3）有利于推动精神文明建设。）有利于推动精神文明建设

3、。心理健康（卫生）的标准心理健康（卫生）的标准正常智力水平。正常智力水平。保持良好的情绪状态。保持良好的情绪状态。健全的意志。健全的意志。人格完善，有良好的自我意识。人格完善，有良好的自我意识。有和谐的人际关系，积极参加社会实践和有和谐的人际关系，积极参加社会实践和适应环境。适应环境。心理社会文化因素对健康的影响心理社会文化因素对健康的影响n（一）心理因素（一）心理因素n认知能力、情绪状态、人格特质认知能力、情绪状态、人格特质n（二）社会因素（二）社会因素n社会环境本身的动荡与变迁、生活事件、社会环境本身的动荡与变迁、生活事件、社会支持社会支持n（三）文化因素（三）文化因素n道德、习惯、语言、

4、宗教信仰、观念等。道德、习惯、语言、宗教信仰、观念等。一、应激一、应激n社会心理学家：压力社会心理学家：压力n医学、心理学家：应激医学、心理学家：应激（一）应激的概念（一）应激的概念 n坎农：外部因素影响下的一种体内平衡紊坎农：外部因素影响下的一种体内平衡紊乱，在危险未消失的情况下，机体处于持乱，在危险未消失的情况下，机体处于持续的唤醒状态，最终损伤健康。续的唤醒状态，最终损伤健康。n坎农：应激情况下的行为反应坎农：应激情况下的行为反应 逃跑、战斗逃跑、战斗塞利塞利-应激理论应激理论n塞里（塞里（H.Selye）提出）提出“全身适应综合征全身适应综合征”（general adaptation

5、syndrome，GAS）认为应激是人或动物）认为应激是人或动物有机体对环境刺激的一种生物学反应现象，并且是非有机体对环境刺激的一种生物学反应现象，并且是非特异性的。特异性的。n塞里：警觉反应期塞里：警觉反应期-抵抗期抵抗期-衰竭期衰竭期 （惊恐状态（惊恐状态-抗衡抗衡-衰竭）衰竭） 假死：无法与生活事件抗衡假死：无法与生活事件抗衡 如：病人、高考前生病如：病人、高考前生病 强调了人体对紧张刺激的生理反应，但忽略了心强调了人体对紧张刺激的生理反应，但忽略了心理在应激中的中介作用。理在应激中的中介作用。 交感神经系统交感神经系统下丘脑下丘脑 脑垂体脑垂体 肾上腺皮质肾上腺皮质 肾上腺髓质肾上腺髓

6、质 盐皮质激素盐皮质激素 血管紧张素血管紧张素 糖皮质激素糖皮质激素 肾上腺素肾上腺素 水、钠潴留水、钠潴留 血管收缩血管收缩 心率加快心率加快 蛋白分解糖原异生蛋白分解糖原异生 支气管扩张支气管扩张 新陈代谢增加新陈代谢增加 - - - - 塞尔耶应激学说应激的生理模式应激的生理模式 警觉期警觉期Alarm stage抵抗期抵抗期Resistance stage 衰竭期衰竭期Exhaustion stage拉扎勒斯的应激理论拉扎勒斯的应激理论n认为应激反应是否出现决定于当事人对事认为应激反应是否出现决定于当事人对事件的认知。件的认知。n应激概念：个体觉察各种刺激对其生理、应激概念：个体觉察各

7、种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体现象，所引心理及社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。起的反应可以是适应或适应不良。应激理论模型应激理论模型n1、应激过程模型（应激的心理模式）应激的心理模式）应激系统论模型应激系统论模型 应激系统论模型的另一种表示形式，应激系统论模型的另一种表示形式，“应激反应应激反应” ” 处于系统的第一层次；处于系统的第一层次；“生活事件生活事件”、“认知评价认知评价”、“应对方式应对方式”、“社会支持社会支持”处于系统的第二处于系统的第二层次；人格特征处于核心层次。层次；人格特征处于核心层次。应激系统论模型应激系统论模型健康 疾病生活事件

8、应对方式应对方式人格特征认知评价社会支持心身反应三、应激源三、应激源n引起应激的刺激物叫做应激源。引起应激的刺激物叫做应激源。n（1）按应激的来源分类：内部与外部的应激源。）按应激的来源分类：内部与外部的应激源。n（2）按应激的属性分类：躯体性、心理性、社按应激的属性分类：躯体性、心理性、社会性和文化性四类。会性和文化性四类。n（3）按应激的可控性分类：可控性、不可控性）按应激的可控性分类：可控性、不可控性应激源。应激源。n（4）按应激的现象学分类：工作、恋爱、婚姻、按应激的现象学分类：工作、恋爱、婚姻、家庭、人际关系、经济问题等。家庭、人际关系、经济问题等。生活事件生活事件n生活事件（生活事

9、件（life events）是指造成心理应）是指造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物。激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物。n常见的生活事件包括工作方面、人际关系常见的生活事件包括工作方面、人际关系方面、家庭方面、经济方面和健康方面几方面、家庭方面、经济方面和健康方面几类。类。生活事件生活事件n按事件对个体的影响分类：正性、负性按事件对个体的影响分类：正性、负性 与认知评价有关与认知评价有关n生活事件与健康生活事件与健康 研究表明：研究表明： 最影响健康的生活事件：丧偶、亲人死亡、人际关系最影响健康的生活事件：丧偶、亲人死亡、人际关系 最有利于健康的生活事件：与朋友共进美食最有利于健

10、康的生活事件：与朋友共进美食 第二节 心理应激的中介机制n一、认知评价一、认知评价n1、概念：个体对遇到的生活事件的性质、概念：个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况的认知评估。程度和可能的危害情况的认知评估。n2、Folkman 和和Lazarus（1984）将个体）将个体对生活事件的认知评价过程分为初级评价对生活事件的认知评价过程分为初级评价（primary appraisal）和次级评价）和次级评价（secondary appraisal） 影响认知评价的因素影响认知评价的因素n人格特征人格特征n社会支持社会支持n应激反应应激反应认知因素在应激中的作用认知因素在应激中的作用n对

11、生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动对生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件到应激反应的关键和心身反应，因而是生活事件到应激反应的关键中间因素之一。中间因素之一。n客观计分标准研究生活事件和心身健康关系所存客观计分标准研究生活事件和心身健康关系所存在的问题，其原因之一就是因为未考虑个人对事在的问题，其原因之一就是因为未考虑个人对事件的真实评价。件的真实评价。n有关研究中发现，认知因素在肿瘤病人的睡眠质有关研究中发现，认知因素在肿瘤病人的睡眠质量、外科术前焦虑等方面具有重要的作用。量、外科术前焦虑等方面具有重要的作用。 二、应对方式二、应对方式n应对（策略）：个体

12、对应激源以及因应激源而出应对（策略）：个体对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态多采取的认知和行为措施。现的自身不平衡状态多采取的认知和行为措施。n应对方式应对方式n从应对的指向性看，有的应对策略是针对事件或问题的，有的则是针对个体的情绪反应的，前者曾被称为问题关注应对,后者为情绪关注应对。目前多数应对量表兼有这两方面的应对条目内容。n从应对策略与个性的关系来看，可能存在一些与个性特质有关的、相对稳定的和习惯化了的应对风格或特质应对。例如，日常生活中某些人习惯于幽默，而有些人习惯于回避（借酒消愁）。应对方式应对方式 以癌症研究为例，作者等资料显示癌症的发生、发展明显受到包括应对因素在内的心

13、理社会因素的影响。通过对癌症患者应对活动特点、影响因素和作用规律的研究，可以为癌症临床制订和实施应对干预手段提供科学依据。 去除应激原、增加对应激的抵抗力、运用心理去除应激原、增加对应激的抵抗力、运用心理防卫机制；防卫机制；采用缓解紧张的方法：身体运动、采用缓解紧张的方法：身体运动、按摩、松弛术幽默）；按摩、松弛术幽默）；寻找支持系统的帮助，寻找支持系统的帮助，能给予他物质上或精神上帮助的人；能给予他物质上或精神上帮助的人；寻求专业寻求专业的帮助：医生、护士、理疗师、心理医师等的帮助：医生、护士、理疗师、心理医师等应对策略应对策略n问题处理策略：解决问题、社会技能、寻问题处理策略：解决问题、社

14、会技能、寻求信息、应激监督求信息、应激监督n情绪处理策略：紧张消除、认知重组、积情绪处理策略：紧张消除、认知重组、积极转移、自我暴露、逃避与退缩极转移、自我暴露、逃避与退缩心理防御机制心理防御机制n（一）概念（一）概念npsychological defense mechanism 是指是指个体个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向。与稳定的一种适应性倾向。n心理防御机制潜意识层面上；而应对方式心理防

15、御机制潜意识层面上；而应对方式是在意识层面上的。是在意识层面上的。心理防御机制的类型心理防御机制的类型n1、逃避性防卫机制：、逃避性防卫机制： 压抑压抑否定否定 退回退回 潜潜抑抑 n2、自骗性防卫机制、自骗性防卫机制 ：反向反向 合理化合理化 仪式与仪式与抵消抵消 隔离隔离 理想化理想化 分裂分裂 n3、攻击性防卫机制、攻击性防卫机制 ：转移转移投射投射 n4、代替性防卫机制：、代替性防卫机制： 幻想幻想 补偿补偿n5、建设性防卫机制：、建设性防卫机制：认同认同 升华升华 幽默幽默三、社会支持三、社会支持概念：概念：个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、

16、伙伴等社会人以及家庭、单位、工会等社团组织伙伴等社会人以及家庭、单位、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。所产生的精神上和物质上的联系程度。 n分类：分类：1、家庭、朋友、社会支持、家庭、朋友、社会支持2、主观支持、客观支持、个人利用度、主观支持、客观支持、个人利用度n评定：量表评定：量表n意义：社会支持与健康意义：社会支持与健康社会支持与健康社会支持与健康n动物实验也证明社会支持与心身健康之间的肯定动物实验也证明社会支持与心身健康之间的肯定联系。有人发现在实验应激情境下，如果有同窝联系。有人发现在实验应激情境下，如果有同窝动物或动物母亲存在、有其它较弱小动物存在、动物或动物母亲存

17、在、有其它较弱小动物存在、或有实验人员的安抚时，可以减少小白鼠胃溃疡、或有实验人员的安抚时，可以减少小白鼠胃溃疡、地鼠的高血压、山羊的实验性神经症和兔的动脉地鼠的高血压、山羊的实验性神经症和兔的动脉粥样硬化性心脏病的形成。相反，扰乱动物的社粥样硬化性心脏病的形成。相反，扰乱动物的社会关系，如摸拟的会关系，如摸拟的“社会隔离社会隔离”可导致动物行为可导致动物行为的明显异常。的明显异常。 四、人格特征n个性可以影响个体对生活事件的感知，偶个性可以影响个体对生活事件的感知，偶尔甚至可以决定生活事件的形成。尔甚至可以决定生活事件的形成。 n个性影响认知评价。个性影响认知评价。 n个性影响应对方式。个性

18、影响应对方式。 n个性与社会支持有联系。个性与社会支持有联系。 n个性与应激反应的形成和程度也有关。个性与应激反应的形成和程度也有关。人格与健康n大量的个性调查研究，证明某些个性因素大量的个性调查研究，证明某些个性因素确与多种疾病的发生发展有关。但个性与确与多种疾病的发生发展有关。但个性与疾病之间似乎缺乏特异性，即是否存在某疾病之间似乎缺乏特异性，即是否存在某些特定的应激或疾病易感性人格，还尚有些特定的应激或疾病易感性人格，还尚有待于进一步研究。待于进一步研究。 第三节第三节 应激反应应激反应n个体因应激源的存在而导致的各种生理、个体因应激源的存在而导致的各种生理、心理、社会行为等变化，常称为

19、应激的心心理、社会行为等变化，常称为应激的心身反应。身反应。n生理反应生理反应：肾上腺素皮质激素分泌增多、：肾上腺素皮质激素分泌增多、血糖升高血糖升高应激的生理反应及其心身中介机制应激的生理反应及其心身中介机制 n应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中介机制（介机制（mediating mechanism）涉及到神经系）涉及到神经系统、内分泌系统和免疫系统。统、内分泌系统和免疫系统。n 心理心理 - 神经中介机制：神经中介机制：紧张、兴奋、焦虑紧张、兴奋、焦虑 消化系统缺血氧、脑血管扩张消化系统缺血氧、脑血管扩张n心理心理 - 神经神经 - 内分泌

20、中介机制内分泌中介机制 肾上腺皮质肾上腺皮质-糖皮质激素增加，调控情绪（如竞争）糖皮质激素增加，调控情绪（如竞争）n心理心理 - 神经神经 - 免疫中介机制免疫中介机制 免疫功能下降免疫功能下降心理反应心理反应n涉及涉及“知、情、意、个性知、情、意、个性”各方面。各方面。应激的认知反应：如使认知能力和自我意应激的认知反应：如使认知能力和自我意识变狭窄、注意力不集中，判断力下降等识变狭窄、注意力不集中，判断力下降等n应激的情绪反应：涉及焦虑、恐惧、抑郁、应激的情绪反应：涉及焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意、无助等。愤怒、敌意、无助等。行为反应行为反应n、逃避与回避、逃避与回避n、退化与依赖、退化与依赖n、敌对与攻击、敌对与攻击n、无助与自怜、无助与自怜n、物质滥用、物质滥用四、应激的心理行为综合反应四、应激的心理行为综合反应n亚健康亚健康（Sub-health）：又称第三健康状态）：又称第三健康状态（the third health situation），表现慢性疲劳），表现慢性疲劳和精力低下等系列综合症状。和精力低下等系列综合症状。n 崩溃崩溃（burnout）：是由强烈心理应激而带来的）：是由强烈心理应激而带来的一种无助、绝望的情感体验。一种无助、绝望的情感体验。 n延缓应激反应