糖尿病病人护理

1、1内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）2教学目标了解：了解：糖尿病病因和发病机制、辅助检查及糖尿病的分型。熟悉：熟悉：糖尿病的急、慢性并发症，糖尿病的临床表现及诊断要点。掌握：掌握：糖尿病的概念、糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理。 3糖 尿 病（diabetes mellitus，DM） 是由多种原因相互作用而引起的一组以慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。45糖尿病是危害人类健康的严重

2、疾病1.肿瘤肿瘤2.心血管疾病心血管疾病3.糖尿病糖尿病6全球糖尿病患者人数正在剧增全球糖尿病患者人数正在剧增7糖尿病患病人数最多的三个国家印度印度中 国中 国美国美国8糖尿病新分型（WHO，1999） 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型其他特殊类型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病1 1型型2 2型型约约 90%9病因与发病机制 病因：病因：可归纳为遗传因素及环境因素两大类可归纳为遗传因素及环境因素两大类 发病机制：发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛可归纳为不同病因导致胰岛B B细胞分细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂

3、肪及蛋白质等物质代谢紊乱足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 101型糖尿病的病因与发病机制 1.1.多基因遗传因素多基因遗传因素 2. 2.环境因素环境因素 3. 3.自身免疫自身免疫 4. 4.自然史：自然史：6 6个阶段个阶段： 第第1 1期期遗传学易感性遗传学易感性 第第2 2期期启动自身免疫反应启动自身免疫反应 第第3 3期期出现免疫学异常出现免疫学异常 第第4 4期期进行型胰岛进行型胰岛B B细胞数目减少细胞数目减少 第第5 5期期临床糖尿病期临床糖尿病期 第第6 6期期发病多年后，胰岛发病多年后，胰岛B B细胞功能完全破坏细胞功能完全破坏 112型糖尿病的病因与发病机制1.1

4、.遗传因素与环境因素遗传因素与环境因素2.2.胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IRIR）和和B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷 3.3.葡萄糖毒性和脂毒性葡萄糖毒性和脂毒性 是糖尿病发病机制中最重要是糖尿病发病机制中最重要的获得性因素的获得性因素4.4.自然史自然史u 糖耐量降低（糖耐量降低（IGTIGT）和空腹血糖调节受损（）和空腹血糖调节受损（IFGIFG） u 临床糖尿病临床糖尿病12 T1DMT2DM起病急缓起病急缓 急急 缓慢缓慢发病年龄发病年龄 青少年青少年 中老年中老年症状症状( (三多一少三多一少) ) 明显明显 相对轻相对轻胰岛素测定胰岛素测定 缺乏缺乏 正常、高正常、高胰岛素抗体胰岛素

5、抗体 ( () (-) (-)自身抗体自身抗体 ( () (-) (-)需要用胰岛素需要用胰岛素 必须必须 一般不需要一般不需要1 1型型DMDM与与2 2型型DMDM的区别的区别13临床表现（一）代谢紊乱症群（一）代谢紊乱症群 多尿、多饮、多食和体重减轻多尿、多饮、多食和体重减轻 多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻14糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染急性并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染 慢性慢性并发症并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变足足大血管大血管病变病变心脏心脏 微血管微血管病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑1

6、5急性并发症（一）酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）概念：概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。酮症酸中毒。酮体：酮体：乙酰乙酸、乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮16（一）酮症酸中毒常见诱因感染感染胰岛素治疗不适当减量或治疗中断胰岛素治疗不适当减量或治疗中断饮食不当饮食不当妊娠、分娩妊娠、分娩创伤创伤麻醉

7、、手术麻醉、手术、严重刺激引起应激状态、严重刺激引起应激状态17（一）酮症酸中毒临床表现早期：仅有口渴、多饮、疲倦早期：仅有口渴、多饮、疲倦继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴 头头 痛、嗜睡、痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿 量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、 血血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。 18（二）高血糖高渗状态（HHS） 多见于多见于50705

8、070岁老人，约岁老人，约2/32/3病人发病前无糖尿病史或仅病人发病前无糖尿病史或仅有轻症有轻症 诱因：诱因：感染；感染； 脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎；脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎； 严重肾疾患；血液或腹膜透析；严重肾疾患；血液或腹膜透析； 不合理限制水分；静脉内高营养；不合理限制水分；静脉内高营养； 高浓度葡萄糖治疗；高浓度葡萄糖治疗； 药物：糖皮质激素药物：糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂19（二）高血糖高渗状态临床表现多饮、多尿多饮、多尿多食不明显多食不明显失水加重失水加重神经、精神神经、精神症状症状昏昏 迷迷20（三）感染 疖、痈等皮肤化脓性感染多见疖

9、、痈等皮肤化脓性感染多见 足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见 肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染21慢性并发症（一）糖尿病大血管病变（diabetic acroangiopathy） 心脏：心脏：冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、心绞痛、心衰、 心律不齐心律不齐大脑：大脑：脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓 、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感觉异常、下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行间歇性跛行 22（二）糖尿病微血管病

10、变（diabetic microangiopathy） 糖尿病肾病：糖尿病肾病： 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 ： 其他：糖尿病心脏微血管病变和心肌代其他：糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称糖尿病心肌病称糖尿病心肌病 。23（三）糖尿病神经病变（diabetic neuropathy） 外周神经病变：外周神经病变：最常见最常见 自主神经损害：自主神经损害：较常见，并可较早出现，临床表现为瞳较常见，并可较早出现，临床表现为瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻或便秘等胃肠功孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱

11、，以及尿潴留、尿失禁、阳痿等。能紊乱，以及尿潴留、尿失禁、阳痿等。肢端感肢端感觉异常觉异常肢肢 痛痛运动神运动神经受累经受累24（四）糖尿病足（DF） 定义：定义：是糖尿病病人因神经病变而失去感觉或因下肢缺血是糖尿病病人因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足合并感染的足 临床表现：临床表现：主要为足溃疡与坏疽主要为足溃疡与坏疽 自觉症状自觉症状: :冷感（冷感（cold sensation ), cold sensation ), 酸麻（酸麻（numbness), numbness), 疼痛（疼痛（pain)pain)，间歇性跛行（间歇性跛行（Intermittent Intermitt

12、ent claudication ) claudication ) 常见的诱因：常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等 25糖尿病足 分类：分类：神经性、缺血性和混合性神经性、缺血性和混合性 。 分级分级（ WagnerWagner分级法分级法）：）：0 0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1 1级：表面溃疡，临床上无感染；级：表面溃疡，临床上无感染；2 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感级：较深的

13、溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；染；3 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4 4级：局限性坏疽；级：局限性坏疽；5 5级：全足坏疽。级：全足坏疽。2627（五）其他 视网膜黄斑病（水肿）视网膜黄斑病（水肿） 青光眼青光眼 白内障白内障 屈光改变屈光改变 虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变28辅助检查 尿糖测定：尿糖测定：尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，但尿尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。糖阴性不能排除糖尿病的可能。 血糖测定：血糖测定： 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。血血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。血糖值

14、正常范围为糖值正常范围为3.93.96.0mmol/L6.0mmol/L，DKADKA病人血糖多为病人血糖多为16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L ，HHSHHS 33.3mmol/L 33.3mmol/L 。29辅助检查 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：WHOWHO推荐成人口服无水推荐成人口服无水葡萄糖葡萄糖7575g g，儿童为儿童为1.751.75g/kgg/kg，总量不超过总量不超过7575g g。应在应在清晨进行，禁食至少清晨进行，禁食至少1010h h。试验前试验前3 3天每天进食碳水化天每天进食碳水化合物量不可少于合物量不可少于15

15、0150g g。试验当天晨空腹取血后将葡萄试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于糖溶于250250300300mlml水中，于水中，于3 35 5minmin内服下，服后内服下，服后3030、6060、120120和和180180minmin取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。30辅助检查 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1C1C ）：）：可反映近可反映近412412周内血糖总的水周内血糖总的水平平 血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定 其他：其他：体重指数（体重指数（BMIBMI）、）、血甘油三酯、总胆固醇、高密血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等。度脂蛋白

16、胆固醇、酮体、血浆渗透压等。31糖尿病的诊断标准(WHO,1999) 静脉血浆血糖浓度静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病（DMDM）空腹空腹7.07.0（126126）服糖后服糖后2 2小时小时11.1(200)11.1(200)糖耐量糖耐量减低减低（IGTIGT）空腹（如有检测）空腹（如有检测）7.0(126)7.0(126)服糖后服糖后2 2小时小时7.8(140)11.1(200)7.8(140)11.1(200)空腹血空腹血糖过高糖过高（IFGIFG）空腹空腹6.0(110)7.0(126)6.0(110)7.0(126)服糖后服糖后2

17、2小时（如有小时（如有检测）检测）7.8(140)7.8(140)32糖尿病的诊断标准 糖尿病症状糖尿病症状+ +随机血浆葡萄糖水平随机血浆葡萄糖水平11.111.1mmol/Lmmol/L（200mg/dl200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl） OGTTOGTT中中2 2h h血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（2 2hPGhPG）11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl） 症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGT

18、TOGTT 随机随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间 33治疗要点 一一. .健康教育健康教育: :是重要的基本治疗措施之一。是重要的基本治疗措施之一。 二二. .饮食治疗：饮食治疗：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。 三三. .运动疗法：运动疗法： 适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，运动治疗的原则是适量、敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。经常化和个体化。 四四. .病情监测：病情监测：定期自我监测血糖，定期自我

19、监测血糖，3-63-6个月复查糖化血红个月复查糖化血红蛋白。蛋白。34五.口服药物治疗 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类：磺脲类： 格列苯脲格列苯脲 格列奈类：格列奈类： 瑞格列奈瑞格列奈 双胍类：双胍类： 二甲双胍二甲双胍 噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类： 罗格列酮罗格列酮 -葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖阿卡波糖35五.口服药物治疗1.1.促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类（磺脲类（SUsSUs）：）：作用机制刺激胰岛作用机制刺激胰岛B B细胞分泌胰岛素；细胞分泌胰岛素；提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。常用药物有：提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。常用药物有：格列苯脲

20、、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪。格列苯脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪。格列奈类：格列奈类：降糖作用快而短。主要适用于降糖作用快而短。主要适用于T2DM早期和老早期和老年病人的餐后高血糖年病人的餐后高血糖。36五.口服药物治疗2.2.双胍类：双胍类：作用机制减少肝脏葡萄糖输出；促进外周葡萄糖作用机制减少肝脏葡萄糖输出；促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉组织；降低脂肪和葡萄糖的氧化；增加利用，尤其是肌肉组织；降低脂肪和葡萄糖的氧化；增加小肠葡萄糖的转换。是肥胖或超重的小肠葡萄糖的转换。是肥胖或超重的2 2型糖尿病病人第一型糖尿病病人第一线药物线药物 。3.3.噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD）：

21、）：也称格列酮类，有罗格列酮和吡格也称格列酮类，有罗格列酮和吡格列酮两种制剂。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，列酮两种制剂。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素增敏剂。减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素增敏剂。 37五.口服药物治疗 4. -4. -葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂： T2DMT2DM一线药物，其作用机制为一线药物，其作用机制为抑制小肠粘膜上皮细胞表面的抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶而延缓碳水葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。化合物的吸收，降低餐后高血糖。 38六.胰岛素治疗适应证：适应证： 1 1型糖尿病型糖尿病 糖尿

22、病伴急慢性并发症合并症者：如酮症酸中毒糖尿病伴急慢性并发症合并症者：如酮症酸中毒高血糖高渗状态；创伤手术前后的糖尿病者，妊娠、高血糖高渗状态；创伤手术前后的糖尿病者，妊娠、分娩；分娩；T2DMBT2DMB细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。病。39胰岛素制剂类型 按作用快慢和维持作用时间：按作用快慢和维持作用时间：分为短（速）分为短（速）效、中效和长效效、中效和长效3 3类。近几年来也使用中短类。近几年来也使用中短效预混胰岛素。效预混胰岛素。 按胰岛素的来源：按胰岛素的来源：分为动物胰岛素（猪、分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。牛）和人胰岛素两种。

23、 40不同胰岛素剂型的特点 作用类别作用类别制剂类型制剂类型 皮下注射作用时（皮下注射作用时（h h）开始开始高峰高峰持续持续速效速效赖脯胰岛素赖脯胰岛素（Lispro,HumalogLispro,Humalog）门冬胰岛素门冬胰岛素（Aspart,NovologAspart,Novolog） 立即立即 0.20.20.4 0.4 3 35 5 短效短效普通胰岛素（普通胰岛素（R R） 0.5 0.5 2 24 4 6 68 8 中效中效低精蛋白胰岛素（低精蛋白胰岛素（NPHNPH）和慢和慢INS INS 1 13 36 612 12 1 18 82 26 6 长效长效甘精胰岛素甘精胰岛素(

24、(PZI)PZI)和高纯度特慢胰岛素和高纯度特慢胰岛素 3 38 8 1 14 42 24 4 2 28 836 36 41七.糖尿病酮症酸中毒的治疗 输液：输液：是抢救是抢救DKADKA最首要、最关键的措施。最首要、最关键的措施。 胰岛素治疗：胰岛素治疗：即每小时每公斤体重即每小时每公斤体重0.10.1U U的短效胰岛素加的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（常用剂量为每小时入生理盐水中持续静滴（常用剂量为每小时4 46 6U U胰岛胰岛素），当血糖降致素），当血糖降致13.9mmol/L13.9mmol/L时改为每时改为每34gGS34gGS加加1U1U胰岛胰岛素；尿酮消失后，根据病人情况调

25、节胰岛素用量。素；尿酮消失后，根据病人情况调节胰岛素用量。 纠正电解质及酸解平衡。纠正电解质及酸解平衡。 纠正酸中毒：纠正酸中毒：PHPH7.1,HCO3 7.1,HCO3 10mmol/l10mmol/l应补充碱性液，应补充碱性液，常用常用1.25%1.25%碳酸氢钠静脉滴注。碳酸氢钠静脉滴注。 积极抗炎：积极抗炎：纠正休克；防止心衰、肾衰、脑水肿等并发纠正休克；防止心衰、肾衰、脑水肿等并发症。症。42护理评估 健康史及相关因素：健康史及相关因素：1 1）患病及治疗经过、有无家族史患病及治疗经过、有无家族史2 2）症状及特点、目前情况及疾病控制情况）症状及特点、目前情况及疾病控制情况 生理状

26、况：生理状况：1 1）一般状态、营养状况、皮肤和粘膜、眼部、神经和肌）一般状态、营养状况、皮肤和粘膜、眼部、神经和肌肉系统肉系统 、泌尿系统、心血管。、泌尿系统、心血管。43护理评估2 2）实验室及其他检查）实验室及其他检查 血糖、血糖、HbA1cHbA1c、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 BMIBMI、血压血压 血肌酐、尿素氮、尿蛋白血肌酐、尿素氮、尿蛋白 血钾、钠、氯、钙和血气分析血钾、钠、氯、钙和血气分析 心理、社会状况心理、社会状况 病程漫长，并发症多易产生焦虑、抑郁、对疾病缺乏信病程漫长，并发症多易产生焦虑、抑郁、对疾病缺乏信心。心。 44

27、护理诊断营养失调：营养失调：低于低于/ /高于机体需要量高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关与物质代谢紊乱有关有感染的危险：有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱，与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关营养不良，微循环障碍等因素有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关糖尿病预防和自我护理知识缺乏有关糖尿病预防和自我护理知识潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖等酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖等45护理目标 病人血糖正常或维持理想水平。病人血糖正常或维持理想水平。 不发生感染或发生感染时被及时发现和处理。不发生感染或发生感染时被及时发现和处理。 病人能描述糖尿病的相关知识

28、。病人能描述糖尿病的相关知识。 能有效控制糖尿病急慢性并发症，若发生能及时发现能有效控制糖尿病急慢性并发症，若发生能及时发现和处理。和处理。46饮食护理饮食护理 制定总热量：确定标准体重制定总热量：确定标准体重 标准体重标准体重= =身高身高(cm)(cm)105105护理措施303535404045455025303035354040452025253030353540休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）47 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1

29、/3 1/3 1/7 2/7 2/7 2/7 早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量48饮食护理 食物的组成和分配食物的组成和分配 蛋白质蛋白质15%15%碳水化合物碳水化合物55%55%脂肪脂肪30%30%49其他饮食注意事项 食物的种类：关键在于食物的种类：关键在于 控制热量控制热量 手术期间病人的饮食手术期间病人的饮食 随访：体重变化饮食方随访：体重变化饮食方案也随之调整案也随之调整50运动疗法的护理运动疗法的护理意义：意义： 有利于减轻体重有利于减轻体重 提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性 改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱 减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅减轻

30、病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅 护理措施51 运动疗法的护理运动疗法的护理 运动前准备：运动前准备：运动前评估糖尿病的控制情况，根据运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方案，确定适宜方式、时间病人具体情况决定运动方案，确定适宜方式、时间以及所采用的运动量。以及所采用的运动量。 预防意外发生：预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停

31、止并及中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。时处理。护理措施52运动疗法的护理运动疗法的护理方式：方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。的锻炼方式。 时间：时间：餐后半小时至餐后半小时至1 1小时开始，持续小时开始，持续20203030分钟分钟强度：强度：为活动时病人的心率应达到个体为活动时病人的心率应达到个体60%60%的最大耗氧的最大耗氧量。个体量。个体60%60%最大耗氧时心率简易

32、计算法为：心率最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-=170-年龄年龄。 护理措施53运动疗法的护理运动疗法的护理 其他：其他：运动时随身携带糖尿病卡，卡运动时随身携带糖尿病卡，卡 上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、 电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。观察疗效和不良反应。 心理护理心理护理 了解熟悉病人的心理反应，消除不良情绪，提高治疗的依了解熟悉病人的心理反应，消除不良情绪，提高治疗的依从性。从性。护理措施54二、病情观察及护理二、病情观察及护理 生命体征观察生命体征观

33、察 急性并发症体征观察急性并发症体征观察 实验室及辅助检查结果的观察实验室及辅助检查结果的观察护理措施55三、用药护理三、用药护理 口服降糖药口服降糖药 护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。应和注意事项，指导病人正确服用。 磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。该药的主要不良反应是低血糖。服。该药的主要不良反应是低血糖。护理措施56用药护理用药护理 双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味

34、、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应，餐中或餐后服药或从小剂量开始可腹泻等，偶有过敏反应，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。减轻不适症状。 葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状。部胀气等症状。 瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，但不瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。进餐不服药。 噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。不用或慎用。护理措施57用药护理用药护理 使用胰岛素的护理使用胰岛素的护理

35、胰岛素的注射方法：胰岛素的注射方法： 静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重小时每公斤体重0.10.1U U的速度输入体内降低血糖。的速度输入体内降低血糖。 皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。素泵。护理措施58用药护理用药护理 胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位 注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等 注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增

36、生，局部硬结皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结 如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2 2cmcm以以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤避免烫伤护理措施59用药护理用药护理 胰岛素的保存方法胰岛素的保存方法 未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存2 288，正在，正在使用的胰岛素在常温下使用的胰岛素在常温下2 255以内可保存以内可保存6 6周，勿需周，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒。放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒。 胰岛素不良反应的观察

37、及处理胰岛素不良反应的观察及处理 低血糖反应低血糖反应 胰岛素水肿胰岛素水肿 胰岛素的抗药性胰岛素的抗药性护理措施60用药护理用药护理: :低血糖急救措施：低血糖急救措施： 神志清醒，应立即口服神志清醒，应立即口服1515g g碳水化合物，相当于碳水化合物，相当于2 24 4片葡片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、5 56 6块硬糖、蜂蜜汤勺、块硬糖、蜂蜜汤勺、粗面饼干粗面饼干3 3块。块。1515minmin后测血糖如仍低于后测血糖如仍低于3.83.8mmol/Lmmol/L继续补继续补充以上食物一份充以上食物一份 如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状

38、，如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢咽下使其慢慢咽下 如服糖后仍不能清醒，可静脉注射如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%50%葡萄糖液葡萄糖液40406060mlml，或静脉滴注或静脉滴注10%10%葡萄糖液葡萄糖液 病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷 护理措施61胰岛素注射器材62胰岛素泵系统63四、并发症的护理四、并发症的护理 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的护理糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的护理 糖尿病足的护理糖尿病足的护理护理措施64 四、并发症的护理四、并发症的护理 酮症酸中毒、高血糖高渗状态酮症酸中毒、高血

39、糖高渗状态 病情监测：病情监测： 在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒及意识改变者提示酮症酸中毒 若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷护理措施65四、并发症的护理四、并发症的护理 酮症酸中毒、高血糖高渗状态酮症酸中毒、高血糖高渗状态 病情监测：病情监测： 严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压