眼眶疾病的影像诊断

1、1、眼眶眼眶骨折和异物骨折和异物等外伤一般等外伤一般首选首选CT，非金属异物可选择，非金属异物可选择MRI，如果怀疑神经损伤、伴颅内并发症等时需行如果怀疑神经损伤、伴颅内并发症等时需行MRI检查检查,眼眶骨折眼眶骨折可行可行3DCT检查；检查；2、眼眶、眼眶软组织病变软组织病变选择选择MRI较好较好，对于判定邻近眶壁骨质压迫性，对于判定邻近眶壁骨质压迫性改变、骨质破坏等需进行高分辨率改变、骨质破坏等需进行高分辨率CT检查；检查；3、眼眶软组织肿块需行、眼眶软组织肿块需行MRI增强扫描增强扫描(动态增强动态增强)或或CT增强扫描；增强扫描；4、怀疑鼻泪管阻塞应行、怀疑鼻泪管阻塞应行X线泪道造影检

2、查或线泪道造影检查或MRI泪道造影泪道造影，MR水水成像技术不需泪道注射对比剂来观察泪道引流系统是否阻塞；成像技术不需泪道注射对比剂来观察泪道引流系统是否阻塞；5、如外伤伴有搏动性突眼等怀疑血管性病变时，需同时行海绵窦、如外伤伴有搏动性突眼等怀疑血管性病变时，需同时行海绵窦CT增强、增强、CTA、MRI或或DSA观察海绵窦区结构及血管有无异常，观察海绵窦区结构及血管有无异常，并进一步判定瘘口情况。并进一步判定瘘口情况。禁忌症禁忌症身体内装有心脏起博器及神经刺激器者身体内装有心脏起博器及神经刺激器者体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者高烧患者高烧患者相对禁忌症相对

3、禁忌症体内的金属异物体内的金属异物 （假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而妨碍扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而妨碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，

4、要在医生或家属监护下进行。或家属监护下进行。孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。1、视神经病变视神经病变：视神经脱髓鞘病变、视神经胶质瘤或视神：视神经脱髓鞘病变、视神经胶质瘤或视神经鞘脑膜瘤等，应做眼眶和头颅经鞘脑膜瘤等，应做眼眶和头颅MRI；2、中枢神经系统病变中枢神经系统病变：累及视中枢、眼运动神经核团等：累及视中枢、眼运动神经核团等（如枕叶及脑干病变等）；（如枕叶及脑干病变等）；3、海绵窦及眶尖病变海绵窦及眶尖病变：周围性眼运动神经麻痹、视交叉病：周围性眼运动神经麻痹、视交叉病变等；变等；4、眼眶占位及颅眶沟通性肿瘤眼眶占位及颅眶沟通性肿瘤：MRI提供良好

5、的软组织对提供良好的软组织对比，且无颅底骨质伪影的干扰，为首选检查方法。比，且无颅底骨质伪影的干扰，为首选检查方法。5、异物？异物？CT和超声更好，非金属异物可选择和超声更好，非金属异物可选择MRI。 眼部疾病眼部疾病 球后疾病球后疾病 排除眼内肿瘤排除眼内肿瘤 视神经周围与视神经肿瘤视神经周围与视神经肿瘤 肿瘤与非肿瘤性视网膜脱离肿瘤与非肿瘤性视网膜脱离 排除脑膜瘤排除脑膜瘤 排除巩膜外层受累排除巩膜外层受累 排除视神经炎排除视神经炎 排除眼内炎症排除眼内炎症 排除眼眶炎症排除眼眶炎症 排除多发病灶排除多发病灶 占位性病变定性占位性病变定性扫描序列扫描序列：平扫：平扫：T1T1加权像和快速自

6、旋回波加权像和快速自旋回波T2T2加权像：加权像：1 1、层厚层厚3 mm3 mm，层间隔，层间隔:0-0.5mm:0-0.5mm；2 2、至少进行至少进行2 2个方位的扫描（轴、矢、冠）；个方位的扫描（轴、矢、冠）；3 3、短扫描时间（单个序列至少在、短扫描时间（单个序列至少在3min3min内）；内）；4 4、FOVFOV小视野（小视野（12-16cm12-16cm）；）；5 5、高分辨矩阵（至少、高分辨矩阵（至少256x256256x256）；）；增强扫描：增强扫描：增强扫描应用脂肪抑制序列；增强扫描应用脂肪抑制序列；眼眶肿瘤：动态增强扫描、眼眶肿瘤：动态增强扫描、DWIDWI1、眼球眼

7、球眼球壁：眼球壁：T1、T2 角膜与巩膜呈中低信号；角膜与巩膜呈中低信号； 葡萄膜与视网膜呈高信号，二者不可区分；葡萄膜与视网膜呈高信号，二者不可区分；晶状体：含水分及蛋白质，晶状体：含水分及蛋白质，T1等信号，等信号，T2低信号低信号玻璃体：胶状质，含玻璃体：胶状质，含98.5%水分，长水分，长T1、长、长T22、眼外肌眼外肌 T1、T2都呈中等信号，显示结构及信号改变；都呈中等信号，显示结构及信号改变； 增强扫描明显强化，在脂肪抑制序列强化更为明显增强扫描明显强化，在脂肪抑制序列强化更为明显3、视神经视神经 MRI可显示整段视神经可显示整段视神经 全长全长5cm，分球内段、眶内段、管内段及

8、颅内段，分球内段、眶内段、管内段及颅内段 T1、T2都呈中等信号，周围蛛网膜下腔因脑脊液存在都呈中等信号，周围蛛网膜下腔因脑脊液存在 呈呈T1低信号，低信号，T2高信号高信号 4、泪腺泪腺 泪腺位于眼眶外上象限的泪腺窝中，分为眶部和睑部泪腺位于眼眶外上象限的泪腺窝中，分为眶部和睑部 T1、T2中等信号，增强后明显强化中等信号，增强后明显强化5、眶内脂肪眶内脂肪 肌锥将眶内脂肪分为中央区和周围区（眼肌与眶骨膜之间）肌锥将眶内脂肪分为中央区和周围区（眼肌与眶骨膜之间） 脂肪内含有纤维间隔脂肪内含有纤维间隔 脂肪抑制序列：脂肪抑制序列： 纤维间隔呈中等信号纤维间隔呈中等信号 脂肪组织呈低信号脂肪组织

9、呈低信号眼球病变眼球病变眼前段疾病眼前段疾病：眼表疾病：眼表疾病结膜皮样脂肪瘤结膜皮样脂肪瘤 虹膜睫状体病虹膜睫状体病睫状体黑色素瘤睫状体黑色素瘤眼底疾病眼底疾病： 视网膜及玻璃体病视网膜及玻璃体病视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、牵牛视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、牵牛花综合症花综合症 、PHPV、Coats病病 脉络膜脉络膜 黑色素瘤、骨瘤黑色素瘤、骨瘤 后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿 眼内转移癌眼内转移癌眼球外伤眼球外伤、眼球破裂、异物？、眼球破裂、异物？图示图示MRI轴位轴位T2WI、T1WI序列序列,冠状位冠状位T2WI，矢状位，矢状位T2WI脂肪抑制序列，箭头示左眼环颞侧缘见脂肪抑制序列，箭头示左

10、眼环颞侧缘见新月形短新月形短T1、长、长T2信号影，脂肪抑制序列呈低信号，诊断结膜脂肪瘤。信号影，脂肪抑制序列呈低信号，诊断结膜脂肪瘤。图示图示MRI 轴位轴位T2WI、T1WI序列序列,冠状位冠状位T2WI，矢状位，矢状位T2WI脂肪抑制序列，箭头示左眼球脂肪抑制序列，箭头示左眼球眼球后缘眼球后缘花瓣状长花瓣状长T1、长长T2信号影，向玻璃体腔突出信号影，向玻璃体腔突出，符合典型视网膜脱离表现。，符合典型视网膜脱离表现。成人眼部最常见的恶性肿瘤早期可无临床症状。由于肿瘤发生的部位和程度不同，可能出现不同程度的视物遮挡感、视物变形、视力下降、眼痛及视力丧失等临床表现眼部检查可见视网膜下灰黑色肿

11、物，可能伴有渗出性视网膜脱离或继发性青光眼。T1WI 呈高或等信号,T2WI 呈低信号(黑色素是一种顺磁性物质,具有缩短T1 和T2 弛豫时间的作用)睫状体黑色素瘤睫状体黑色素瘤-恶性黑色素瘤细胞于睫状体基质内形成的肿物。 鉴别诊断鉴别诊断：脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌、脉络膜下积液、出血图示图示MRI 轴位轴位T2WI、T1WI序列序列, 冠状位冠状位T2WI，矢状位，矢状位T1WI序列，箭头示左眼球睫状体内侧缘见类序列，箭头示左眼球睫状体内侧缘见类圆形占位性病变，呈稍短圆形占位性病变，呈稍短T1、稍长、稍长T2信号，术后病理睫状体黑色素瘤。信号，术后病理睫状体黑色素瘤。脉络膜黑色素瘤脉络膜黑

12、色素瘤图示图示MRI 轴位轴位T2WI、T1WI序列序列, 矢状位矢状位T2WI序列，序列， 轴位轴位T1WI增强扫描，左箭头示眼球鼻侧见隆增强扫描，左箭头示眼球鼻侧见隆起性病变，呈短起性病变，呈短T1、短、短T2信号，增强扫描呈稍高信号。信号，增强扫描呈稍高信号。图示图示MRI 轴位、冠状位、轴位、冠状位、 矢状位增强矢状位增强T1WI序列，序列， 箭头示左眼球内肿块动态增强扫描呈轻度强化，箭头示左眼球内肿块动态增强扫描呈轻度强化，结合短结合短T1、短、短T2信号表现，诊断脉络膜黑色素瘤，术后病理证实。信号表现，诊断脉络膜黑色素瘤，术后病理证实。后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿图示图示MRI 轴位轴

13、位T2WI、T1WI序列序列, 箭头示右眼环后极部限局性膨出改变，可符合后巩膜葡萄肿表现。箭头示右眼环后极部限局性膨出改变，可符合后巩膜葡萄肿表现。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，多于3岁以内发病早期不易被发现。肿瘤发展到眼底后极，经瞳孔可见黄白色反光（白瞳症）（白瞳症）。 CT及增强磁共振提示眼内或眶内实质性占位样病灶。CT对钙化斑和眶骨受侵更敏感。发现肿块内钙化是诊断视网膜母细胞瘤的最主要证据，文献报道，钙化达钙化达80以上以上。Rb 在T1WI上信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体，增强扫描呈明显不均匀强化。 3岁患儿，岁患儿，MRI 示轴位示轴位T2WI、T1WI序列序列, 增强扫描轴位

14、、冠状位增强扫描轴位、冠状位T1WI序列，箭头示左眼球颞侧限序列，箭头示左眼球颞侧限局性隆起性病变，呈等局性隆起性病变，呈等T1、稍、稍长长T2信号信号,增强扫描明显强化。增强扫描明显强化。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤CT轴位箭头示左眼球内肿块内部伴有小钙化影，术后证实视网膜母细胞瘤。轴位箭头示左眼球内肿块内部伴有小钙化影，术后证实视网膜母细胞瘤。胚胎原始玻璃体动脉未退化或并发增殖所致，表现为视盘与玻胚胎原始玻璃体动脉未退化或并发增殖所致，表现为视盘与玻璃体之间的原始玻璃体纤维和血管残余物增殖，并牵拉视网膜璃体之间的原始玻璃体纤维和血管残余物增殖，并牵拉视网膜致网脱致网脱多单眼发病：白瞳和不能

15、矫正的视力下降、伴小眼球、白内障多单眼发病：白瞳和不能矫正的视力下降、伴小眼球、白内障诊断要点：诊断要点：小眼球小眼球晶体后三角形略高密度或晶体后三角形略高密度或MRI纤维血管性增殖物与残余的玻璃纤维血管性增殖物与残余的玻璃体管相连，二者形成体管相连，二者形成“高脚酒杯高脚酒杯”形，增强后强化形，增强后强化常合并网脱常合并网脱是一种少见的先天性视乳头发育不全性疾病。多为单眼发病，是一种少见的先天性视乳头发育不全性疾病。多为单眼发病，视力明显减退，可伴有小眼球、脉络膜缺损、斜视或其他先天视力明显减退，可伴有小眼球、脉络膜缺损、斜视或其他先天性眼部异常等。性眼部异常等。 CT、MRI平扫可显示平扫

16、可显示视盘扩大，眼环后极部漏斗状扩大视盘扩大，眼环后极部漏斗状扩大，视神，视神经附着处变薄，视神经明显增粗经附着处变薄，视神经明显增粗, 内部为低密度区内部为低密度区, 与玻璃体相与玻璃体相连。同时可能存在颅底脑膨出、胼胝体发育不全等。玻璃体向连。同时可能存在颅底脑膨出、胼胝体发育不全等。玻璃体向眼球后部呈限局性突出，突出部位的大小、形态表现不同，眼球后部呈限局性突出，突出部位的大小、形态表现不同，CT呈等密度，呈等密度，MRI表现为与玻璃体相同的长表现为与玻璃体相同的长T1长长T2信号。信号。牵牛花综合征牵牛花综合征女性患者临床诊断牵牛花综合征，箭头示女性患者临床诊断牵牛花综合征，箭头示CT

17、 轴位、冠状位、矢状位、轴位、冠状位、矢状位、VR容积成像，右侧小眼球、容积成像，右侧小眼球、眼环后部限局性突出、先天小眼裂，符合牵牛花综合征诊断。眼环后部限局性突出、先天小眼裂，符合牵牛花综合征诊断。脉络膜骨瘤（骨化脉络膜骨瘤（骨化 、脉络膜钙化）、脉络膜钙化）图示图示CT软组织及骨窗，箭头软组织及骨窗，箭头 示右眼环后部见一小骨性高密度影。示右眼环后部见一小骨性高密度影。特征性的特征性的CT 表现表现:眼球后极部眼环上圆形或弧形光滑锐利的致密影眼球后极部眼环上圆形或弧形光滑锐利的致密影, 既不突既不突向玻璃体向玻璃体, 也不向球后发展。也不向球后发展。 眼球开放伤眼球开放伤眼球破裂眼球破裂

18、图示图示CT软组织窗及骨窗软组织窗及骨窗, 箭头示右眼球破裂伤，右眼球变小，形态不规则，其内见斑片状高密度箭头示右眼球破裂伤，右眼球变小，形态不规则，其内见斑片状高密度出血影。出血影。图示图示MRI 轴位轴位T2WI、T1WI序列、序列、T2 FLAIR，矢状位，矢状位T2WI序列，箭头示右侧眼球破裂伤，右眼球序列，箭头示右侧眼球破裂伤，右眼球变小，形态不规则，其内信号混杂。变小，形态不规则，其内信号混杂。眶壁骨折眶壁骨折图示图示CT冠状位及轴位骨窗、冠状位及轴位骨窗、VR容积成像，箭头示左眼眶外侧壁、下壁多发骨折。容积成像，箭头示左眼眶外侧壁、下壁多发骨折。图示图示CT冠状位，箭头示左眼眶内

19、、外、上、下壁多发骨折。冠状位，箭头示左眼眶内、外、上、下壁多发骨折。图示图示CT冠状位骨窗，箭头示右侧视神经管上壁骨折，冠状位骨窗，箭头示右侧视神经管上壁骨折，MRI示示 T2WI脂肪抑制序列右侧脂肪抑制序列右侧视神经管内段挫伤。视神经管内段挫伤。眼内异物眼内异物图示图示CT轴位、冠状位、矢状位，箭头示左眼球内金属异物。轴位、冠状位、矢状位，箭头示左眼球内金属异物。眼外肌病变眼外肌病变 甲状腺相关眼病、眼外肌炎甲状腺相关眼病、眼外肌炎 肌锥内病变：肌锥内病变：炎性假瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经炎性假瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经脑膜瘤、视神经胶质瘤、视神经炎、淋巴增生性病变脑膜瘤、

20、视神经胶质瘤、视神经炎、淋巴增生性病变肌锥外病变肌锥外病变：皮样囊肿、血肿、脑膜瘤：皮样囊肿、血肿、脑膜瘤泪器疾病：泪腺区病变泪器疾病：泪腺区病变：泪腺脱垂、泪腺炎、囊肿、皮样囊：泪腺脱垂、泪腺炎、囊肿、皮样囊肿、混合瘤、泪腺腺样囊性癌、泪囊及泪道病变肿、混合瘤、泪腺腺样囊性癌、泪囊及泪道病变其他：海绵窦病变、累及视交叉病变其他：海绵窦病变、累及视交叉病变主要累及眼眶组织，发病机制尚不清楚。本病与全身内分泌系统的功能密切相关。不同人群、病变的不同时期，可表现出甲状腺内分泌轴的异常，均具有相似的眼眶病变。本病以上眼睑退缩、迟落和瞬目反射减少，单或双眼球进行性突出，眼肌活动受限，严重者出现复视或斜

21、视等一系列有眼肌肌腹肥大引起的病变。重者出现视力下降或丧失、暴露性角膜炎等 。在影像学检查方面：在影像学检查方面：病变眼外肌水肿、炎性细胞浸润、脂肪细胞增多等在CT上表现为密度的改变，通过测量CT 值，反映组织密度的差异，来判断组织的不同成分改变。MRI上T2WI信号有所改变，MRI动态增强扫描通过眼外肌的强化速度及程度，来评价眼外肌微循环的变化，从而检测眼外肌病变的活动期、非活动期。MRI优于CT。临床诊断要点：临床诊断要点：1.甲状腺功能异常。2.眼球突出。3.神经功能障碍。4.CT或MRI可见眼外肌受累。甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病图示图示MRI 轴位轴位T2WI、T1WI序列、冠状位序

22、列、冠状位 、矢状位、矢状位T2WI脂肪抑制序列，双侧眼外肌（眼上肌群、脂肪抑制序列，双侧眼外肌（眼上肌群、外直肌、下直肌、內直肌）多发增粗，伴外直肌、下直肌、內直肌）多发增粗，伴T2WI序列信号增高，符合甲状腺相关眼病改变。序列信号增高，符合甲状腺相关眼病改变。为非特异性眼眶炎性假瘤的一种亚型，按病程可分为急性、亚为非特异性眼眶炎性假瘤的一种亚型，按病程可分为急性、亚急性和慢性。急性和慢性。单条或多条眼外肌肥厚，特征性改变是肌肉止点明显充血、肥单条或多条眼外肌肥厚，特征性改变是肌肉止点明显充血、肥厚，可以与甲状腺相关免疫性眼眶病变鉴别。厚，可以与甲状腺相关免疫性眼眶病变鉴别。常见症状为不同程

23、度的眼球突出，眼球运动障碍、复视，眶区常见症状为不同程度的眼球突出，眼球运动障碍、复视，眶区疼痛，部分患者上睑下垂，后期肌肉纤维化后双眼眼球固定在疼痛，部分患者上睑下垂，后期肌肉纤维化后双眼眼球固定在不同眼位。不同眼位。CT扫描见眼外肌条状不规则增粗，多累及肌腱，也可累及肌腹，扫描见眼外肌条状不规则增粗，多累及肌腱，也可累及肌腹，MRI检查既可以观察形态异常，也可以判断眼外肌的信号改变检查既可以观察形态异常，也可以判断眼外肌的信号改变情况，情况，T2WI序列信号增高，脂肪抑制序列病变信号改变较明显，序列信号增高，脂肪抑制序列病变信号改变较明显，优于优于CT检查检查。眼外肌炎眼外肌炎图示图示MR

24、I 轴位轴位T2WI、T1WI序列、冠状位序列、冠状位 、矢状位、矢状位T1WI增强扫描，右眼下直肌明显增粗，增强扫增强扫描，右眼下直肌明显增粗，增强扫描明显强化，伴临近眶内脂肪不规则强化，符合眼外肌炎性病变，治疗后明显缓解。描明显强化，伴临近眶内脂肪不规则强化，符合眼外肌炎性病变，治疗后明显缓解。属眼眶非特异性炎症，多累及成年人；可单眼或双眼发病。属眼眶非特异性炎症，多累及成年人；可单眼或双眼发病。按组织学分型分为按组织学分型分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型和混合型淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型和混合型。按侵犯部位可分为肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶炎症、按侵犯部位可分为肌炎、泪腺

25、炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块。眼眶炎性肿块。常见的症状包括眶周疼痛、视力减退、眼球突出和移位、眼球运动障常见的症状包括眶周疼痛、视力减退、眼球突出和移位、眼球运动障碍和复视、眼眶充血和水肿以及眶周触及肿块等。碍和复视、眼眶充血和水肿以及眶周触及肿块等。CT肿块型炎性假瘤显示眼眶脂肪内等密度、不规则形、分叶状或者肿块型炎性假瘤显示眼眶脂肪内等密度、不规则形、分叶状或者多个占位病变，边界不清楚，不整齐，密度不均匀。肌炎型炎性假瘤多个占位病变，边界不清楚，不整齐，密度不均匀。肌炎型炎性假瘤显示眼外肌肥厚。泪腺炎型炎性假瘤显示泪腺呈杏核状或椭圆形增大。显示眼外肌肥厚。泪腺炎型炎性假瘤

26、显示泪腺呈杏核状或椭圆形增大。 MRI病变形态同病变形态同CT，信号强度则根据病理组织学分型而不同。，信号强度则根据病理组织学分型而不同。MRI检检查对于巩膜周围炎型、视神经鞘炎型及眶膈前炎型病变结构的显示优查对于巩膜周围炎型、视神经鞘炎型及眶膈前炎型病变结构的显示优于于CT，根据炎性假瘤的不同发展阶段表现为不同信号根据炎性假瘤的不同发展阶段表现为不同信号，急性浸润型，急性浸润型炎性假瘤炎性假瘤T1WI 呈低信号呈低信号, T2WI 呈高信号呈高信号, 增强扫描强化明显，慢性增强扫描强化明显，慢性硬化型炎性假瘤，硬化型炎性假瘤，T1WI 和和T2WI 均呈低信号。均呈低信号。炎性假瘤炎性假瘤图

27、示图示MRI右眼眶炎性假瘤，箭头示轴位右眼眶炎性假瘤，箭头示轴位T2WI序列眼球后方肌锥内病变边界不清，呈不均匀高低混序列眼球后方肌锥内病变边界不清，呈不均匀高低混杂信号，杂信号，T1WI序列呈稍低信号，病变向眶尖侵及。序列呈稍低信号，病变向眶尖侵及。图示图示MRI右眼眶炎性假瘤，轴位、冠状位、矢状位右眼眶炎性假瘤，轴位、冠状位、矢状位T1WI增强扫描序列病变位于肌锥内间隙，增强增强扫描序列病变位于肌锥内间隙，增强扫描明显不均匀强化，包绕视神经，周围渗出明显。扫描明显不均匀强化，包绕视神经，周围渗出明显。是成年人最常见的原发于眼眶的良性肿瘤。多见于成年女性，是成年人最常见的原发于眼眶的良性肿瘤

28、。多见于成年女性，发生于一侧眼眶者多。临床表现为缓慢、渐进性眼球突出。发生于一侧眼眶者多。临床表现为缓慢、渐进性眼球突出。临床诊断要点：临床诊断要点：常规采用水平常规采用水平CT扫描，呈等密度，扫描，呈等密度，MRI检查可以清晰显示瘤体检查可以清晰显示瘤体与眼眶眼外肌及视神经的关系，在与眼眶眼外肌及视神经的关系，在T1WI像上与眼外肌相比呈等像上与眼外肌相比呈等信号或稍低信号，信号或稍低信号，T2WI像上与眼外肌相比呈明显高信号，增强像上与眼外肌相比呈明显高信号，增强扫描呈扫描呈“渐进充填型渐进充填型”强化强化,具有诊断特异性。具有诊断特异性。海绵状血管瘤海绵状血管瘤图示图示MRI 左眼眶海绵

29、状血管瘤，轴位左眼眶海绵状血管瘤，轴位T2WI、T1WI序列、冠状位序列、冠状位T2WI，矢状位，矢状位T2WI脂肪抑制序列，脂肪抑制序列，箭头示左眼眶肌锥内类圆形占位性病变，边缘光滑、清晰，呈等箭头示左眼眶肌锥内类圆形占位性病变，边缘光滑、清晰，呈等T1、长、长T2信号，其内信号均匀，信号，其内信号均匀，左眼视神经受压向内上移位。左眼视神经受压向内上移位。图示图示MRI 左眼眶海绵状血管瘤，轴位左眼眶海绵状血管瘤，轴位T1WI序列，动态增强扫描，左眼眶肌锥内肿块早期病灶内可序列，动态增强扫描，左眼眶肌锥内肿块早期病灶内可见结节样强化，随时间推移，造影剂逐渐填充，延迟期肿块呈明显强化，符合海绵

30、状血管瘤表现。见结节样强化，随时间推移，造影剂逐渐填充，延迟期肿块呈明显强化，符合海绵状血管瘤表现。良性肿瘤，源于三叉神经眼支及上颌支。良性肿瘤，源于三叉神经眼支及上颌支。有完整包膜的圆形、椭圆形、哑铃型肿物，内囊变和出血多见有完整包膜的圆形、椭圆形、哑铃型肿物，内囊变和出血多见 部位：肌锥内间隙、肌锥外间隙或眶颅部位：肌锥内间隙、肌锥外间隙或眶颅沟通沟通CT上呈等或稍低密度上呈等或稍低密度在在MRI上实性部分常呈等信号，囊变区呈长上实性部分常呈等信号，囊变区呈长T1长长T2信号，信号，T2WI对囊变显示敏感，对囊变显示敏感，T1WI可显示高信号出血；增强呈不均可显示高信号出血；增强呈不均强化

31、，实性部分强化，囊变区强化不明显。强化，实性部分强化，囊变区强化不明显。视神经鞘瘤视神经鞘瘤图示图示MRI 右眼眶神经鞘瘤，轴位右眼眶神经鞘瘤，轴位T2WI、T1WI序列，箭头示右眼眶内椭圆形肿块，边界尚清，病序列，箭头示右眼眶内椭圆形肿块，边界尚清，病灶内信号混杂，灶内信号混杂， T2WI呈等高混杂信号，呈等高混杂信号，T1WI 呈等低不均匀信号。呈等低不均匀信号。图示图示MRI 右眼眶神经鞘瘤，轴位、冠状位、矢状位增强扫描脂肪抑制序列病变呈明显不均匀强化，右眼眶神经鞘瘤，轴位、冠状位、矢状位增强扫描脂肪抑制序列病变呈明显不均匀强化，病灶内见斑片状低信号坏死囊变，强化不明显，矢状位见病灶向眶

32、内延伸，呈眶颅交通性肿块。病灶内见斑片状低信号坏死囊变，强化不明显，矢状位见病灶向眶内延伸，呈眶颅交通性肿块。是起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内的内皮细胞的中胚叶良是起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内的内皮细胞的中胚叶良性肿瘤。多见于性肿瘤。多见于40岁以上女性。一般无包膜，生长缓慢。眶内岁以上女性。一般无包膜，生长缓慢。眶内者可致眼球突出，其后才发生视力的逐渐减退。者可致眼球突出，其后才发生视力的逐渐减退。视神经鞘的肿瘤早期可引起视乳头水肿，视野缩小，继而视力视神经鞘的肿瘤早期可引起视乳头水肿，视野缩小，继而视力减退，继发视神经萎缩。眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水减退，继发视神经萎缩。眼球突

33、出、视力丧失、慢性视乳头水肿视睫状短路血管被视为该瘤的四联症。肿视睫状短路血管被视为该瘤的四联症。在影像学检查方面：在影像学检查方面：视神经鞘脑膜瘤典型的视神经鞘脑膜瘤典型的CT表现为视神经呈弥漫性增粗，边界清表现为视神经呈弥漫性增粗，边界清楚，伴有斑片状或点状钙化，增强后肿块明显强化，视神经不楚，伴有斑片状或点状钙化，增强后肿块明显强化，视神经不强化，呈典型的强化，呈典型的“双轨征双轨征”。 MRI表现为视神经呈管形或梭形增粗，也可表现为偏心性球形表现为视神经呈管形或梭形增粗，也可表现为偏心性球形肿块，肿块，T1WI序列呈等或稍低信号，序列呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，使呈等或稍高

34、信号，使用用脂肪抑制技术增强扫描对病变显示最佳脂肪抑制技术增强扫描对病变显示最佳，增强后肿块呈明显，增强后肿块呈明显强化，中央视神经不强化，即呈双轨征，冠状位呈袖管征。强化，中央视神经不强化，即呈双轨征，冠状位呈袖管征。视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤图示图示MRI示左眼视神经脑膜瘤，轴位示左眼视神经脑膜瘤，轴位T2WI、T1WI，冠状位，冠状位T2WI序列，箭头示左眼视神经周围肿块序列，箭头示左眼视神经周围肿块包绕视神经生长，包绕视神经生长， T2WI呈稍高信号，呈稍高信号，T1WI呈等信号，左眼视神经显示略细。呈等信号，左眼视神经显示略细。图示图示MRI左眼视神经脑膜瘤，轴位、冠状位、矢状位增强扫

35、描脂肪抑制序列，病变包绕视神经呈左眼视神经脑膜瘤，轴位、冠状位、矢状位增强扫描脂肪抑制序列，病变包绕视神经呈明显均匀强化，呈明显均匀强化，呈“双轨征双轨征”改变。改变。是发生于视神经胶质细胞的良性肿瘤，可原发于视神经内胶质是发生于视神经胶质细胞的良性肿瘤，可原发于视神经内胶质细胞或颅内胶质瘤扩散，细胞或颅内胶质瘤扩散，25%-50%伴有神经纤维瘤病。多发生伴有神经纤维瘤病。多发生于儿童，于儿童，10岁以内约占岁以内约占75%。典型临床表现为视力减退、眼球突出、视盘水肿或萎缩，可伴典型临床表现为视力减退、眼球突出、视盘水肿或萎缩，可伴有斜视、眼球运动障碍、皮肤色素斑。有斜视、眼球运动障碍、皮肤色

36、素斑。CT 典型表现为视神经梭形、梨形或条状肿大，可不对称。边典型表现为视神经梭形、梨形或条状肿大，可不对称。边界清，密度均匀，界清，密度均匀，CT值值+42+60Hu。肿瘤内有囊性变时密度。肿瘤内有囊性变时密度不均匀。不均匀。MRI 在在T1WI为中等信号强度，为中等信号强度，T2WI为高信号强度。为高信号强度。由于其内充满透明浆液和大量黏液由于其内充满透明浆液和大量黏液,本病在本病在T2WI为高信号，为高信号，颅颅内蔓延内蔓延时发现率高；时发现率高； 加之病灶被硬脑膜包绕、限制加之病灶被硬脑膜包绕、限制,导致内部导致内部张力增高张力增高, 从而形成从而形成边缘光滑的梭形膨大为其典型的形态学

37、改边缘光滑的梭形膨大为其典型的形态学改变变。增强扫描可见。增强扫描可见强化强化。视神经胶质瘤视神经胶质瘤图示图示MRI左眼视神经胶质瘤，轴位左眼视神经胶质瘤，轴位T2WI、T1WI，冠状位，冠状位T2WI 、矢状位、矢状位T2WI脂肪抑制序列，箭头脂肪抑制序列，箭头示左侧视神经条状增粗，示左侧视神经条状增粗，T2WI呈高信号，呈高信号， T1WI 呈等信号。呈等信号。图示图示MRI左眼视神经胶质瘤，轴位、冠状位、矢状位左眼视神经胶质瘤，轴位、冠状位、矢状位T1WI增强扫描，左侧视神经条状增粗，明增强扫描，左侧视神经条状增粗，明显均匀强化。显均匀强化。视神经炎视神经炎图示图示MRI双眼视神经炎，

38、轴位、冠状位双眼视神经炎，轴位、冠状位T2WI脂肪抑制序列，箭头示双眼视神经眶内段明显增粗、脂肪抑制序列，箭头示双眼视神经眶内段明显增粗、模糊，伴信号增高。模糊，伴信号增高。多发性硬化症多发性硬化症图示图示MRI颅内多发性硬化，轴位颅内多发性硬化，轴位T2WI、T1WI、T2 FLAIR，双侧脑室周围、皮层下白质见多发斑，双侧脑室周围、皮层下白质见多发斑片状异常信号影，垂直于侧脑室分布。片状异常信号影，垂直于侧脑室分布。图示图示MRI双眼视神经脱髓鞘改变，冠状位双眼视神经脱髓鞘改变，冠状位T2WI脂肪抑制序列双侧视神经信号增高。脂肪抑制序列双侧视神经信号增高。是胚胎时期表面外胚层植入形成的囊肿

39、，是一种迷芽瘤。病变是胚胎时期表面外胚层植入形成的囊肿，是一种迷芽瘤。病变多发生于眼眶上方及外上方（额颧缝处）多发生于眼眶上方及外上方（额颧缝处） 典型的典型的CT表现为边界清楚的类圆形及分叶状肿块影，囊内呈极表现为边界清楚的类圆形及分叶状肿块影，囊内呈极低脂肪密度影。低脂肪密度影。MRI不但可以显示眶内病变，还能更好地显示眶外蔓延。不但可以显示眶内病变，还能更好地显示眶外蔓延。MRI表现具有特征性，根据表现具有特征性，根据囊内成分囊内成分的不同，可以表现为混杂信号的不同，可以表现为混杂信号影，并可见分层及液平影，并可见分层及液平,上层多为油脂上层多为油脂,呈短呈短T1等等T2信号信号,下层成

40、下层成分混杂分混杂, 信号不均，信号不均，脂肪抑制序列脂肪抑制序列上层脂肪信号减低。上层脂肪信号减低。病变增强扫描一般不强化，壁含有小血管成分可以轻度强化。左眼皮样囊肿左眼皮样囊肿MRI图示图示MRI左眼眶外缘皮样囊肿，箭头示轴位左眼眶外缘皮样囊肿，箭头示轴位T2WI序列左眼眶外缘病灶呈高低混杂信号，轴位序列左眼眶外缘病灶呈高低混杂信号，轴位T1WI序列呈稍高信号，冠状位序列呈稍高信号，冠状位T2WI序列显示左眼上肌群、下直肌及视神经受压内移。序列显示左眼上肌群、下直肌及视神经受压内移。图示图示MRI轴位、冠状位、矢状位增强扫描脂肪抑制序列病变内可见低信号脂肪成分，病灶内部未轴位、冠状位、矢状

41、位增强扫描脂肪抑制序列病变内可见低信号脂肪成分，病灶内部未见明显强化，囊壁可见轻度强化。见明显强化，囊壁可见轻度强化。扁平肥厚型脑膜瘤扁平肥厚型脑膜瘤图示图示CT右侧眼眶外侧壁扁平肥厚型脑膜瘤右侧眼眶外侧壁扁平肥厚型脑膜瘤 ，轴位软组织窗（图）右眼眶外侧壁等密，轴位软组织窗（图）右眼眶外侧壁等密度软组织肿块，骨窗（图）眼眶外侧壁骨质明显不规则增厚、毛糙。度软组织肿块，骨窗（图）眼眶外侧壁骨质明显不规则增厚、毛糙。图示图示MRI右眼眶外侧壁脑膜瘤，轴位右眼眶外侧壁脑膜瘤，轴位T2WI、T1WI，冠状位，冠状位T1WI序列，箭头示右眼眶外侧壁软组织序列，箭头示右眼眶外侧壁软组织肿块，肿块， T2W

42、I呈稍高信号，呈稍高信号，T1WI呈等信号，右眼眶内容物受压内移。呈等信号，右眼眶内容物受压内移。图示图示MRI右侧眼眶外侧壁扁平肥厚型脑膜瘤右侧眼眶外侧壁扁平肥厚型脑膜瘤 ，增强扫描轴位、冠状位及矢状位，可见右，增强扫描轴位、冠状位及矢状位，可见右侧蝶骨大翼软组织肿块明显强化，并可见颞部脑膜线样强化。侧蝶骨大翼软组织肿块明显强化，并可见颞部脑膜线样强化。眼眶恶性淋巴瘤眼眶恶性淋巴瘤图示图示CT右眼眶淋巴瘤，箭头示右眼球内下缘等密度软组织肿物影，包绕眼球生长。右眼眶淋巴瘤，箭头示右眼球内下缘等密度软组织肿物影，包绕眼球生长。图示图示MRI 右眼眶淋巴瘤，轴位右眼眶淋巴瘤，轴位T2WI、T1WI

43、，冠状位，冠状位T1WI序列，箭头示右眼环内下缘软组织肿块序列，箭头示右眼环内下缘软组织肿块影，影，T2WI呈等信号，呈等信号，T1WI呈等信号，病变边界清，包绕眼环生长。呈等信号，病变边界清，包绕眼环生长。图示图示MRI右眼眶淋巴瘤，增强扫描轴位、冠状位及矢状位，可见右内下缘软组织肿物呈右眼眶淋巴瘤，增强扫描轴位、冠状位及矢状位，可见右内下缘软组织肿物呈中等均匀强化，病变包绕眼环内下缘生长。中等均匀强化，病变包绕眼环内下缘生长。图示图示MRI右眼眶淋巴瘤，动态增强扫描时间右眼眶淋巴瘤，动态增强扫描时间-信号强度曲线呈信号强度曲线呈“平台型平台型”。泪腺脱垂泪腺脱垂图示图示CT双侧泪腺脱垂，箭

44、头示双侧泪腺双侧泪腺脱垂，箭头示双侧泪腺向前移位超出眶缘向前移位超出眶缘，并呈结节样向外突出。，并呈结节样向外突出。急性泪腺炎急性泪腺炎图示图示CT左侧泪腺炎，箭头示左侧泪腺增大，伴左侧眼睑增厚、肿胀。左侧泪腺炎，箭头示左侧泪腺增大，伴左侧眼睑增厚、肿胀。图示图示MRI 左侧泪腺炎，轴位、冠状位左侧泪腺炎，轴位、冠状位T2WI箭头示左眼眶泪腺增大，箭头示左眼眶泪腺增大， T2WI呈稍高信号，左眼睑增呈稍高信号，左眼睑增厚、肿胀。厚、肿胀。泪腺囊肿泪腺囊肿图示图示MRI 右侧泪腺囊肿，轴位右侧泪腺囊肿，轴位T2WI、T1WI，冠状位，冠状位T1WI序列，箭头示右泪腺区囊性占位，序列，箭头示右泪腺

45、区囊性占位，T2WI呈高信号，呈高信号，T1WI呈低信号，病灶光滑。呈低信号，病灶光滑。又称泪腺多形性腺瘤，有良性和恶性之分，眶外上方可触及硬性肿物，质硬而韧，表面光滑或呈结节状，边界清楚固定，无压痛 良性肿瘤通常表现为圆形或类圆形肿块,边界清楚、光滑，临近眶壁骨质受压,泪腺窝扩大。CT 密度多较均匀,少数伴有囊变或钙化，肿瘤在MRI表现 T1WI 呈等、低信号,T2WI 呈不均匀高信号,中等程度强化。恶性肿瘤通常表现为CT、MRI肿瘤形态不规则，边缘不清，MRI检查T1WI、T2WI序列肿块呈等信号。CT检查对于邻近眶壁骨质观察非常重要检查对于邻近眶壁骨质观察非常重要，泪腺恶性混合瘤可伴有邻

46、近眶壁的骨质破坏，对于良恶性的判断具有重要意义。泪腺混合瘤泪腺混合瘤图示图示MRI左侧泪腺混合瘤，轴位左侧泪腺混合瘤，轴位T2WI、T1WI，冠状位，冠状位T1WI序列，箭头示左侧泪腺区类圆形肿块影，序列，箭头示左侧泪腺区类圆形肿块影，T2WI呈稍高信号，呈稍高信号，T1WI呈等信号，病变边缘光滑，临近外直肌、眼上肌群及视神经受压内下移位。呈等信号，病变边缘光滑，临近外直肌、眼上肌群及视神经受压内下移位。图示图示MRI左眼眶泪腺混合瘤，增强扫描轴位、冠状位及矢状位，可见左眼眶泪腺区见类左眼眶泪腺混合瘤，增强扫描轴位、冠状位及矢状位，可见左眼眶泪腺区见类圆形肿块影，边缘光滑，增强扫描呈明显均匀强

47、化。圆形肿块影，边缘光滑，增强扫描呈明显均匀强化。泪腺恶性泪腺恶性上皮性肿瘤上皮性肿瘤中最常见，约占其发病率的中最常见，约占其发病率的50%。病理上主要有恶性上皮细胞及大小不等含有粘液物质的囊腔所病理上主要有恶性上皮细胞及大小不等含有粘液物质的囊腔所构成，肿瘤多无包膜或包膜不完整，瘤内可有出血或坏死，易构成，肿瘤多无包膜或包膜不完整，瘤内可有出血或坏死，易向周围眶壁骨质、神经及软组织浸润扩散，并可经淋巴或血流向周围眶壁骨质、神经及软组织浸润扩散，并可经淋巴或血流全身转移。全身转移。临床上多见于青中年人，表现为眼球突出向内下移位，泪腺区临床上多见于青中年人，表现为眼球突出向内下移位，泪腺区可扪及

48、肿物，表面不光滑，有压痛和自发痛。肿瘤恶性程度高，可扪及肿物，表面不光滑，有压痛和自发痛。肿瘤恶性程度高，浸润生长快，病史较短，平均在半年左右。浸润生长快，病史较短，平均在半年左右。病变邻近眶壁多伴有虫蚀样骨质破坏病变邻近眶壁多伴有虫蚀样骨质破坏,为本病诊断和鉴别诊断的为本病诊断和鉴别诊断的重要征象；重要征象；MRI 表现缺乏特异性表现缺乏特异性,T1WI 呈等低信号呈等低信号,T2WI 多呈多呈不均匀高信号不均匀高信号,增强扫描中到高度强化，增强扫描中到高度强化，MRI 能更清楚显示病变能更清楚显示病变向临近结构的侵犯程度及位置关系。向临近结构的侵犯程度及位置关系。泪腺腺样囊性癌泪腺腺样囊性癌图示图示MRI左眼眶泪腺腺样囊性癌，轴位左眼眶泪腺腺样囊性癌，轴位T2WI、T1WI，冠状位，冠状位T1WI序列，箭头示左眼眶外侧条状肿序列，箭头示左眼眶外侧条状肿块影，沿眶外侧缘生