第4章 住院患儿的护理

1、第四章第四章 住院儿童的护理住院儿童的护理 1234儿童用药特点与护理指导儿童用药特点与护理指导与患儿及其家长的沟通、住院患儿及其家庭的心理反应与患儿及其家长的沟通、住院患儿及其家庭的心理反应与护理与护理 儿科医疗机构的设置与护理管理儿科医疗机构的设置与护理管理预诊处预诊处、候诊处、候诊处 （门诊部）（门诊部） 维护就诊秩序维护就诊秩序 观察病情变化观察病情变化 杜绝医疗差错杜绝医疗差错 预防交叉感染预防交叉感染 开展健康宣教开展健康宣教诊查室、抢救室、治疗室、观察室、隔离观察室等诊查室、抢救室、治疗室、观察室、隔离观察室等 重视重视急诊五要素：急诊五要素：人人、医疗技术、医疗技术、 药品、仪

2、器设备和时间药品、仪器设备和时间 严格执行岗位责任制度：交接严格执行岗位责任制度：交接 建立抢救护理常规建立抢救护理常规 规范文件管理：完整的病例，医嘱执行规范文件管理：完整的病例，医嘱执行病室、护士站、治疗室、值班室、配膳（奶）室、厕病室、护士站、治疗室、值班室、配膳（奶）室、厕所等，病室间用玻璃隔断所等，病室间用玻璃隔断 环境管理环境管理 生活管理生活管理 安全管理安全管理 感染控制感染控制 表现：反抗期、失望期、否认期表现：反抗期、失望期、否认期不同年龄阶段分离性焦虑的特点不同年龄阶段分离性焦虑的特点婴幼儿期：婴幼儿期：6 6个月后明显；个月后明显；学龄前期：较前减轻，但仍需陪学龄前期：

3、较前减轻，但仍需陪伴；学龄期和青春期伴；学龄期和青春期 幼儿及学龄前期：患儿处于自主性发展的高峰，失控感幼儿及学龄前期：患儿处于自主性发展的高峰，失控感让患儿感到强烈的挫折，故常表现为剧烈反抗、行为退化让患儿感到强烈的挫折，故常表现为剧烈反抗、行为退化 青春期：患儿独立自主意识增强，感到住院和诊疗使其青春期：患儿独立自主意识增强，感到住院和诊疗使其身体和生活受到威胁，且很难接受诊疗引起的外表和生活身体和生活受到威胁，且很难接受诊疗引起的外表和生活方式改变，从而导致对治疗的抵触和不依从方式改变，从而导致对治疗的抵触和不依从 父母对患儿住院的心理反应：否认和质疑、自责和内疚、父母对患儿住院的心理反

4、应：否认和质疑、自责和内疚、不平和愤怒、痛苦和无助、焦虑和悲伤不平和愤怒、痛苦和无助、焦虑和悲伤兄弟姐妹对患儿住院的心理反应：内疚、焦虑和不安以及兄弟姐妹对患儿住院的心理反应：内疚、焦虑和不安以及怨恨心理怨恨心理向父母介绍医院的环境、工作人员向父母介绍医院的环境、工作人员鼓励父母探视或陪护患儿鼓励父母探视或陪护患儿提醒父母合理休息和摄取足够营养提醒父母合理休息和摄取足够营养组织住院患儿的父母们座谈组织住院患儿的父母们座谈安排时间与父母沟通安排时间与父母沟通8岁前语言沟通能力差，但在非语言沟通方面能够熟练获岁前语言沟通能力差，但在非语言沟通方面能够熟练获取正确的信息取正确的信息8岁后语言沟通开始

5、流利地使用，并逐渐接近成人岁后语言沟通开始流利地使用，并逐渐接近成人适当的使用语言沟通适当的使用语言沟通 平等尊重患儿平等尊重患儿 保持诚信保持诚信 适时使用非语言沟通适时使用非语言沟通 合理安排娱乐活动合理安排娱乐活动 v建立良好的第一印象建立良好的第一印象v使用开放性问题鼓励家长交谈使用开放性问题鼓励家长交谈v恰当的处理冲突恰当的处理冲突新生儿肝酶系统发育不成熟，对某些药物的代谢速度减慢，新生儿肝酶系统发育不成熟，对某些药物的代谢速度减慢，增加药物的血浓度及毒副作用；如增加药物的血浓度及毒副作用；如氯霉素氯霉素-灰婴综合征灰婴综合征儿童肾功能发育也不成熟，药物排泄速度缓慢，致使药物儿童肾功

6、能发育也不成熟，药物排泄速度缓慢，致使药物在机体中蓄积，增加药物毒副作用在机体中蓄积，增加药物毒副作用 不同年龄儿童对药物反应不同，如不同年龄儿童对药物反应不同，如吗啡吗啡对呼吸中枢的抑制对呼吸中枢的抑制作用，作用，麻黄碱麻黄碱对血压升高的作用对血压升高的作用 药物在组织内的分布也依年龄而异，如苯巴比妥、吗啡、药物在组织内的分布也依年龄而异，如苯巴比妥、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿 苯巴比妥、水杨酸盐（阿司匹林）、阿托品等应慎用苯巴比妥、水杨酸盐（阿司匹林）、阿托品等应慎用 抗癌药、放射性药物、抗甲状腺激素药物等哺乳期应禁用抗癌药、放射性药物、抗甲状腺

7、激素药物等哺乳期应禁用 药物过敏药物过敏 先天性葡萄糖先天性葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷磷酸脱氢酶缺陷 毒、副作用：如链霉素、卡那霉素有耳、肾毒性，喹诺酮类影响骨骼毒、副作用：如链霉素、卡那霉素有耳、肾毒性，喹诺酮类影响骨骼 耐药性：长期使用抗生素，疗效降低耐药性：长期使用抗生素，疗效降低 菌群失调：耐药菌感染、真菌感染（鹅口疮）及肠道菌群失调菌群失调：耐药菌感染、真菌感染（鹅口疮）及肠道菌群失调 用药期间注意多饮水、更换汗湿的衣被用药期间注意多饮水、更换汗湿的衣被 婴儿不宜使用婴儿不宜使用，防止发生瑞氏综合征，防止发生瑞氏综合征 婴幼儿一般不用镇咳药；婴幼儿一般不用镇咳药； 袪痰可用化痰药物（氨溴

8、索）或雾化吸入，利于咳出；袪痰可用化痰药物（氨溴索）或雾化吸入，利于咳出； 平喘提倡用平喘提倡用 2 2受体激动剂（沙丁胺醇）局部用药受体激动剂（沙丁胺醇）局部用药 或茶碱类或茶碱类 腹泻一般不用止泻药，而是采用调整饮食、补充液体、肠粘膜保护剂腹泻一般不用止泻药，而是采用调整饮食、补充液体、肠粘膜保护剂（思密达）或加用活菌制剂（思密达）或加用活菌制剂 便秘不宜用泻药，采用调整饮食，多吃蔬菜、水果，定时排便便秘不宜用泻药，采用调整饮食，多吃蔬菜、水果，定时排便 长期使用副作用较多，如骨质疏松、库欣综合征、感染等长期使用副作用较多，如骨质疏松、库欣综合征、感染等最基本、最常用方法最基本、最常用方法

9、每日（次）剂量每日（次）剂量 = =患儿体重（患儿体重（kgkg）每日（次）每千克体重所需药量每日（次）每千克体重所需药量最准确最准确30kg30kg体表面积（体表面积（m m2 2）= =体重（体重（kgkg）0.0350.0350.10.130kg30kg体表面积（体表面积（m m2 2）= =体重（体重（kgkg）30300.020.021.051.05儿童用药剂量体表面积（儿童用药剂量体表面积（m m2 2）每日（次）每平方米体表面积需药量每日（次）每平方米体表面积需药量 用于不需精确计算药物剂量和剂量范围大的药物，如营养类药物用于不需精确计算药物剂量和剂量范围大的药物，如营养类药物儿

10、童剂量成人剂量儿童剂量成人剂量儿童体重（儿童体重（kgkg）/50/50最常用方法最常用方法，婴幼儿常用糖浆、水剂、冲剂，也可将药片捣碎，婴幼儿常用糖浆、水剂、冲剂，也可将药片捣碎加水调匀后吞服。加水调匀后吞服。包括肌内注射、静脉注射、静脉点滴。肌内注射时采取包括肌内注射、静脉注射、静脉点滴。肌内注射时采取“三快三快”即进针快、注药快、拔针快，以减轻疼痛，避免断针等意外；静脉注射即进针快、注药快、拔针快，以减轻疼痛，避免断针等意外；静脉注射多用于抢救，注射时速度宜慢并注意防止药液外漏；静脉点滴在临床广多用于抢救，注射时速度宜慢并注意防止药液外漏；静脉点滴在临床广泛使用，应注意要根据患儿年龄、病情、药物性质调节滴速，并保持静泛使用，应注意要根据患儿年龄、病情、药物性质调节滴速，并保持静脉通畅。脉通畅。剂型有软膏、水剂、混悬剂、粉剂等。剂型