生理学 第三章 血液ppt课件

1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的根本组成一、血液的根本组成组成组成: :血浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞红细胞、白细胞红细胞、白细胞和血小板和血小板 一血浆一血浆 血浆含水约血浆含水约90909292，。溶质中有血浆蛋，。溶质中有血浆蛋白、无机盐及非蛋白含氮化合物等。白、无机盐及非蛋白含氮化合物等。1 1、无机盐、无机盐 ：维持酸碱度，血浆浸透压：维持酸碱度，血浆浸透压2 2、血浆蛋白：、血浆蛋白： 白蛋白：白蛋白： 球蛋白：球蛋白：11、22、四种球四种球蛋白。蛋白。 纤维蛋白原：主要参与凝血。纤维蛋白原：主要参与凝血

2、。 正常值正常值: :正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为65-65-85g/L85g/L 白蛋白白蛋白A A：约：约404048g/L48g/L 球蛋白球蛋白G G：约：约151530g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/G A/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L 肝脏病变肝硬化，肝脏病变肝硬化，A/GA/G比值下降比值下降血浆蛋白的作用：血浆蛋白的作用：1 1构成胶体浸透压；构成胶体浸透压；2 2运输功能：运输功能：3 3与甲状腺、肾上腺、性激素结合防止这些激素过与甲状腺、肾上腺、性激素结合防止这些激素过 快由肾脏排出快由肾脏排出

3、: :4 4免疫功能：免疫功能：5 5参与血凝、抗凝和纤溶过程参与血凝、抗凝和纤溶过程: :6 6营养功能营养功能3 3、非蛋白含氮化合物、非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。氨和胆红素等。4 4、其它、其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、维生素、激素、乳酸，血浆中含有葡萄糖、脂类、维生素、激素、乳酸，微量酶以及少量气体等。微量酶以及少量气体等。 血清血清: :血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋注：血清与血浆的区别在于血清中不含

4、纤维蛋白原和一些凝血因子。白原和一些凝血因子。二血细胞二血细胞血细胞比容血细胞比容: : 概概 念：血细胞在全血中所占的容积百分比。念：血细胞在全血中所占的容积百分比。 正常值：正常值： 男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848 红细胞比容红细胞比容 变化变化: :例例: : 严重腹泻或大面积烧伤：严重腹泻或大面积烧伤： 血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容 贫血：红细胞贫血：红细胞红细胞比容红细胞比容二、血量二、血量: :全身血液的总量全身血液的总量约占体重的约占体重的7 78 860Kg60Kg人血量人血量:4.2-4.8L:4.2-4.8L循环血量：心血管系统循环血量：心

5、血管系统储存血量：肝、肺、腹储存血量：肝、肺、腹 腔静脉、皮腔静脉、皮 下静脉丛。下静脉丛。三、血浆的理化特性三、血浆的理化特性一一) )比重比重 全血比重：全血比重：1.0501.0501.0601.060，主要决议于红细胞，主要决议于红细胞数量数量 血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决议于血浆蛋，主要决议于血浆蛋白含量白含量( (二二) )酸碱度酸碱度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 2. 2.维持相对稳定的要素维持相对稳定的要素: : (1) (1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 主：主：Na

6、HCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3缓冲系比值为缓冲系比值为201-pH201-pH正常正常 次：次：Na2HPO4/NaH2PO4Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/ /血浆蛋血浆蛋白等。白等。 (2) (2)经过肺和肾的调理：经过肺和肾的调理： ( (三三) )血浆浸透压血浆浸透压 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。力量。 影响要素：与溶质颗粒数目呈正相关。影响要素：与溶质颗粒数目呈正相关。 分类：分类： 晶体浸透压晶体浸透压 胶体浸透压胶体浸透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶

7、体血浆蛋白等胶体物质物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) ) 数量多数量多 数量少数量少压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意义调理细胞内外水分交换意义调理细胞内外水分交换 调理毛细血管内调理毛细血管内外水分外水分 坚持坚持RBCRBC正常形状和功能正常形状和功能 的交换和维持血的交换和维持血浆容量浆容量等渗溶液=等张溶液( (四四) )血液粘滞度血液粘滞度来源来源: :主要来源于红细胞和血浆蛋白等颗粒间的主要来源于红细胞

8、和血浆蛋白等颗粒间的 摩擦。摩擦。计算：全血的粘滞度为计算：全血的粘滞度为4-54-5取决于红细胞取决于红细胞 血浆的粘滞度为血浆的粘滞度为1.6-2.41.6-2.4取决于血浆蛋白取决于血浆蛋白 贫血贫血红细胞红细胞粘滞度粘滞度 大面积烧伤大面积烧伤 血中水分渗出血管血中水分渗出血管粘滞度粘滞度第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、血细胞的生成部位和普经过程一、血细胞的生成部位和普经过程 一生成部位一生成部位胚胎早期：卵黄囊胚胎早期：卵黄囊胚胎第二个月：肝、脾胚胎第二个月：肝、脾胚胎第四个月：骨髓胚胎第四个月：骨髓二普经过程：二普经过程： 造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞可识别前体

9、细胞可识别前体细胞再生妨碍性贫血：抗癌药、氯霉素再生妨碍性贫血：抗癌药、氯霉素造血功能抑制造血功能抑制 血细胞减少，血红蛋白减少血细胞减少，血红蛋白减少 二、红细胞一红细胞的形状和数量 形状：无核、双凹圆碟形、无线粒体 数量：男性:4.05.51012/L；Hb:120160g/L 女性女性:3.5:3.55.05.01012/L1012/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常。贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常。直径：直径：7-8um7-8um二红细胞的生理特征与功能二红细胞的生理特征与功能1 1、红细胞生理特性、红细胞生理

10、特性1 1可塑变形性可塑变形性 概念：概念： 影响要素：影响要素： 与外表积与外表积/ /体积呈正体积呈正相关；相关； 与红细胞内的粘度与红细胞内的粘度呈负相关；呈负相关； 与红细胞膜的弹性与红细胞膜的弹性呈正相关呈正相关红细胞经过血窦孔隙红细胞经过血窦孔隙2 2悬浮稳定性悬浮稳定性 概念：概念： 产生缘由：红细胞与血浆之间的摩擦；外形。产生缘由：红细胞与血浆之间的摩擦；外形。 用血沉反映红细胞悬浮稳定性。用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：血沉： 数值数值: :男子为男子为0 015mm/h15mm/h，女子为，女子为0 020mm/h20mm/h 意义意义: : 特征特征: : 血沉速度与

11、悬浮稳定性呈负相关。血沉速度与悬浮稳定性呈负相关。 有助于某些疾病的诊断。有助于某些疾病的诊断。 如肺结核、风湿病，血沉加快。如肺结核、风湿病，血沉加快。与血浆的成分变化有关。与血浆的成分变化有关。纤维蛋白原、球蛋白促进血沉；白蛋白、卵磷脂纤维蛋白原、球蛋白促进血沉；白蛋白、卵磷脂抑制血沉。抑制血沉。3 3浸透脆性浸透脆性概念：概念： 抗低渗液的才干大抗低渗液的才干大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低渗液的才干小抗低渗液的才干小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。临床意义临床意义: :衰老衰老RBCRBC、遗传性球形红细胞增多症、遗传性球形红细胞增多症脆性大脆性大 成熟成熟RB

12、CRBC、巨幼红细胞贫血、巨幼红细胞贫血脆性小脆性小2、红细胞的功能 运输氧和二氧化碳；运输氧和二氧化碳； 缓冲作用；免疫功能缓冲作用；免疫功能( (三三) )红细胞的生成与调理红细胞的生成与调理 1. 1.红细胞的生成部位和过程：红细胞的生成部位和过程： 部位：胚胎期：肝、脾和骨髓；部位：胚胎期：肝、脾和骨髓； 出生后：骨髓。出生后：骨髓。 过程：骨髓造血干细胞过程：骨髓造血干细胞 红系定向祖细胞红系定向祖细胞 原红细胞原红细胞早幼红早幼红 细胞细胞中幼红细胞中幼红细胞 晚幼红细胞晚幼红细胞网织红网织红 细胞细胞成熟红细胞成熟红细胞2.2.红细胞生成所需物质：蛋白质和铁是重要原料；红细胞生成

13、所需物质：蛋白质和铁是重要原料；叶酸和叶酸和VitB12 VitB12 是成熟的必需物质。是成熟的必需物质。1 1铁：铁：HbHb合成必需原料。合成必需原料。 体内过程：成人每天需体内过程：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb。 临床：缺铁性贫血临床：缺铁性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性贫血。贫血。 Hb Hb有有2 2条条肽链和肽链和2 2条条肽链。肽链。 每条肽链每条肽链上有一个亚上有一个亚铁血红素。铁血红素。 每个亚铁每个亚铁血红素能结血红素能结合一个合一个O2O2分分子。子。2 2叶酸和叶酸和VitB12 VitB12 ：是合成：是合成DNADNA的重要辅酶。的重要辅酶

14、。VitB12VitB12体内过程：吸收需壁细胞分泌内因子参与。体内过程：吸收需壁细胞分泌内因子参与。叶酸：叶酸：体内过程：叶酸体内过程：叶酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸参参 入入DNADNA合成合成临临 床：巨幼红细胞性贫血床：巨幼红细胞性贫血 VitB12VitB12 2. 红细胞生成的调理 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞BFU-EBFU-E 爆式促进活性爆式促进活性 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞CFU-ECFU-E 原红细胞原红细胞 幼红细胞幼红细胞 网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞主肾成纤维、

15、内皮细胞主 肝细胞次肝细胞次 - -促红细胞生成素促红细胞生成素EPOEPO 雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素负反响PO2 PO2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞主主肝细胞次肝细胞次雄激素雄激素 T3 T3生长素生长素四红细胞的破坏四红细胞的破坏平均寿命平均寿命120120天天血管外破坏：血管外破坏：90% 90% 被脾、骨髓巨噬细胞吞噬被脾、骨髓巨噬细胞吞噬 血管内破坏：血管内破坏：10% Hb10% Hb与触珠蛋白结合与触珠蛋白结合三、白细胞三、白细胞( (一一) )白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.0:4.010.010.010

16、9/L(4000109/L(400010000/mm3)10000/mm3)分类分类: :中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20204040 单核细胞占单核细胞占3 38 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.50.55 5 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1变异变异: : 新生儿最高新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月1010109/L109/L； ( (二二) )白细胞的功能白细胞的功能 变形、渗出、游走、趋化、吞噬、分泌变形、渗出、游走、趋化、吞噬、分泌1.1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，抗原吞噬、水解细菌及坏死细胞，

17、抗原- -抗体复抗体复合物。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其合物。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。是中性粒细胞增多。 循环池循环池边缘池边缘池2.2.单核细胞：单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为加强。进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为加强。作用：作用：1 1、吞噬、去除细菌、坏死组织和衰老红细胞、吞噬、去除细菌、坏死组织和衰老红细胞2 2、吞噬、去除病毒干扰素、真菌、结核杆菌、吞噬、去除病毒干扰素、真菌、结核杆菌3 3、识别、杀伤肿瘤细胞肿瘤坏死因子、识别、杀伤肿瘤细胞肿瘤坏死因子4 4、参与特异性免疫功能、参与特异性免疫功能3.3.嗜碱性粒细胞：嗜碱

18、性粒细胞： 胞内的颗粒中有生物活性的物质：胞内的颗粒中有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反响物质：参与过敏反响。组胺和过敏性慢反响物质：参与过敏反响。 趋化因子趋化因子A A：限制嗜酸粒细胞过敏反响。：限制嗜酸粒细胞过敏反响。 嗜碱性细胞在结缔组织和粘嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内时，称肥大细胞。膜上皮内时，称肥大细胞。 4.4.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞： 根本不能杀菌根本不能杀菌, , 可限制嗜碱性粒细胞可限制嗜碱性粒细胞 和肥大细胞的致敏作用。和肥大细胞的致敏作用。 参与对寄生虫的免疫反响。参与对寄生虫的免疫反响。5.5.淋巴细胞淋巴细胞=

19、 =免疫细胞：免疫细胞： T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关； B B 淋巴细胞主要与体液免疫有关；淋巴细胞主要与体液免疫有关； 自然杀伤细胞：抗肿瘤、抗感染和免疫调理功能。自然杀伤细胞：抗肿瘤、抗感染和免疫调理功能。 三白细胞生成的调理 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞IL-1IL-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核- -巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 生成、释放生成、释放- -集落刺激因子集落刺激

20、因子CFSCFS 乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子- - 可存在组织的：中性粒细胞、可存在组织的：中性粒细胞、 单核细胞单核细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞只存在血液的：嗜碱性粒细胞只存在血液的：嗜碱性粒细胞 四白细胞的破坏四、血小板生理四、血小板生理 血小板数量和功能血小板数量和功能1.1.形状：双凸圆盘形形状：双凸圆盘形 2-3um 2-3um2.2.正常值正常值: : 100 100300300109/L109/L3.3.变异变异: :4.4.功能：功能：1 1维持血管完好性。维持血管完好性。2 2参与生理性止血。参与生理性止血。二血小板的生理

21、特性二血小板的生理特性粘附粘附: : 粘附成分：粘附成分： 粘附过程粘附过程: : 影响粘附要素：影响粘附要素： Ca2+ Ca2+促进；促进； 蛋白激酶蛋白激酶C C抑制。抑制。vWF变构释放释放:5-HT:5-HT、ATPATP、ADPADP、 Ca2+ Ca2+、血小板因子、血小板因子4 4、血血小板球蛋白、纤维蛋白原、小板球蛋白、纤维蛋白原、vWFvWF、TXA2TXA2释放释放 聚集聚集: :血小板彼此粘连聚集成聚合体血小板彼此粘连聚集成聚合体 聚集过程：聚集过程：NO.1NO.1聚集时相聚集时相= =可逆聚集时相；可逆聚集时相； NO.2 NO.2聚集时相聚集时相= =不可逆聚集时

22、相。不可逆聚集时相。 影响聚集要素：影响聚集要素： 生理性致聚剂：生理性致聚剂： ADP ADP、肾上腺素、肾上腺素、 5-HT 5-HT、组胺、凝血酶、组胺、凝血酶、TXA2TXA2、胶原。胶原。 病理性致聚剂：病理性致聚剂： 细菌、病毒、免疫复合物、药物细菌、病毒、免疫复合物、药物 抑聚剂：抑聚剂： PGI2 PGI2 聚集机制：聚集机制： 致聚剂致聚剂 cAMP、Ca2+ GPb/a的受体暴露的受体暴露 与纤维蛋白原结合与纤维蛋白原结合Ca 2+收缩收缩: : 在在Ca+Ca+作用下，血小板微管和肌动蛋白、肌作用下，血小板微管和肌动蛋白、肌球蛋白收缩球蛋白收缩使血凝块回缩使血凝块回缩吸附

23、：吸附凝血因子吸附：吸附凝血因子促凝血酶原激活物的构成促凝血酶原激活物的构成利于血液凝固。利于血液凝固。血小板纤溶作用血小板纤溶作用: : 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物, ,可以激活纤溶系统可以激活纤溶系统血凝块液化。血凝块液化。 三血小板生成的调理巨核细胞胞质零落下的具有生物活性的小块胞质巨核细胞胞质零落下的具有生物活性的小块胞质血小板生成素：肝、肾血小板生成素：肝、肾 四血小板的破坏寿命寿命7-147-14天，在肝、肾、肺被吞噬天，在肝、肾、肺被吞噬第三节生理性止血第三节生理性止血一、根本过程一、根本过程血管收缩血管收缩( (损伤刺激使血

24、管收缩损伤刺激使血管收缩, ,血小板释放血小板释放TXA2TXA2、5-HT5-HT使血管收缩使血管收缩) ) 血小板止血栓构成：血小板止血栓构成： 粘附、聚集、释放构成松软止血栓初步止血粘附、聚集、释放构成松软止血栓初步止血 血液凝固：血液凝固： 血浆中可溶纤维蛋白原血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)(fibrinogen)不溶的纤维蛋白不溶的纤维蛋白(fibrin)(fibrin)多聚体多聚体交错成网交错成网加固止血栓二期止血加固止血栓二期止血 同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血凝范围扩同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血凝范围扩展。展。 血小板在生理性止血中居于中心位

25、置血小板在生理性止血中居于中心位置1.1.血小板与血栓：血小板与血栓：2.2.血小板的促凝活血小板的促凝活性：性： 为凝血因子激活为凝血因子激活提供磷脂外表；提供磷脂外表； 吸附多种凝血因吸附多种凝血因子子 释放纤维蛋白原释放纤维蛋白原凝血因子凝血因子3.3.血小板与血管收血小板与血管收缩：缩： 血 小 板 释 放 的血 小 板 释 放 的TXA2TXA2、5-HT5-HT收缩收缩血管。血管。 按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编 号号 的的 凝凝 血血 因因 子子 编号同 义 名编号同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝

26、血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质( P T A ) 易 变 因 子因 子 接 触 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 转 变 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素 ( S P C A ) 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流动的

27、液体变成不流的凝胶形血液由流动的液体变成不流的凝胶形状的过程状的过程 ( (一一) )凝血因子凝血因子前激肽释放酶、高分子激肽原前激肽释放酶、高分子激肽原凝血因子特点凝血因子特点: :除因子除因子外外, ,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ;除因子除因子外外, ,都是蛋白质，多在肝脏合成，始都是蛋白质，多在肝脏合成，始无活性无活性; ; 激活为激活为 a a因子因子、XIXI、XIIXII、前激肽释放、前激肽释放酶都是酶都是 丝氨酸蛋白酶，可对特定肽链进展水解。丝氨酸蛋白酶，可对特定肽链进展水解。 因子因子、高分子激肽原是重要的辅助、高分子激肽原是重要的辅助因因 子；子；因子因子、在

28、维生素参与由肝脏合在维生素参与由肝脏合 成，缺乏维生素，将出现出血倾向成，缺乏维生素，将出现出血倾向; ; 依赖维生素的凝血因子依赖维生素的凝血因子二凝血过程二凝血过程1.1.凝血酶原复合物的构成凝血酶原复合物的构成2.2.凝血酶的激活凝血酶的激活3.3.纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成a+a + a+a + Ca2+PL=Ca2+PL=因子因子X X酶复酶复合物合物a-a+ Ca2+PL=a-a+ Ca2+PL=a-a-组织因子复合物组织因子复合物20万倍万倍1000倍倍Xa-a-Ca2+-PL=Xa-a-Ca2+-PL=凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物血友病A、B弥慢性血管内凝血1万倍万倍20

29、万倍万倍1000倍倍1万倍万倍三体内凝三体内凝血机制血机制启动启动+放大放大截短的截短的内源途内源途径径 (四)血液凝固的调控 血液不会在血管中凝固或止血栓只局限病变部位。缘由在于: 1.生理性抗凝物质: (1)丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶、肝素辅助因子II 、C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、2-抗纤溶酶、2-巨球蛋白 抗凝血酶作用：由肝和血管内皮细胞合成， 失活因子a、a 、a、XIa、XIIa。 与肝素结合后作用2000倍 ，但正常血浆中无肝素。 主要与内皮细胞外表硫酸乙酰肝素结合，发扬抗凝作用。组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物TFPITFPI：血管内皮细胞释放的糖：血管内皮细胞释放的糖蛋

30、白。蛋白。 作用：作用： 结合结合aa；结合；结合Fa-Fa-组织因子复合物抑制催化活性。组织因子复合物抑制催化活性。 不能阻断组织因子外源性凝血途径的启动。不能阻断组织因子外源性凝血途径的启动。 肝素促进其释放。肝素促进其释放。 蛋白质蛋白质C C系统：蛋白质系统：蛋白质C C、凝血酶调理蛋白、蛋、凝血酶调理蛋白、蛋白质白质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。的抑制物。 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。作用：灭活凝血因子作用：灭活凝血因子aa、aa；抑制凝血因子；抑制凝血因子和凝血酶原的和凝血酶原的激活；促进纤维蛋白溶解；肝素加强其作用。激活；

31、促进纤维蛋白溶解；肝素加强其作用。作用：加强抗凝血酶的活性；刺激作用：加强抗凝血酶的活性；刺激TFPITFPI释放；加强蛋白质释放；加强蛋白质C C的的活性；刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物；抑制血小板活性；刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物；抑制血小板的聚集与释放。的聚集与释放。肝肝 素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念: :纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。过程。 意义意义: :使血流通畅使血流通畅, ,防血栓构成。防血栓构成。 过程过程: : _ _激激 活活 物物

32、尿激酶型激活物尿激酶型激活物组织型激活物组织型激活物因子因子aa和激肽释放酶和激肽释放酶抑抑 制制 物物纤溶酶原激纤溶酶原激 活物抑制物活物抑制物-1-12-2-抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + +具有抗凝作用具有抗凝作用第四节血型与输血原那么第四节血型与输血原那么一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集一相关概念一相关概念 1. 1.血型血型: :红细胞膜上的特异性抗原类红细胞膜上的特异性抗原类型。型。 2. 2.红细胞凝集：血型不相容的血混合，红细胞凝集：血型不相容的血混合，可使

33、红细胞凝集成簇。可使红细胞凝集成簇。 3. 3.溶血：补体的作用下，可以使凝集溶血：补体的作用下，可以使凝集的红细胞破裂。的红细胞破裂。 4. 4.抗原决议簇：决议抗原特异性的物抗原决议簇：决议抗原特异性的物质。包括糖和多肽质。包括糖和多肽 5. 5.凝集原：在凝集反响中的抗原。凝集原：在凝集反响中的抗原。 6. 6.凝集素：与凝集原发生反响的抗体。凝集素：与凝集原发生反响的抗体。-球蛋白球蛋白二、红细胞血型二、红细胞血型 RBC RBC血型的分类血型的分类: :除除ABOABO血型外血型外, ,还有还有R R、MNSsMNSs、 lutheran lutheran、KellKell、Lewi

34、sLewis、DuffDuff、KiddKidd等。等。 白细胞抗原白细胞抗原HALHAL ：与器官移植的免：与器官移植的免役排斥反响有关；役排斥反响有关；血小板抗原：输血后血小板减少有关。血小板抗原：输血后血小板减少有关。一一 ABO ABO血型系统血型系统1.ABO1.ABO血型的分型血型的分型注：注： A1A1型型RBCRBC可与可与A2A2型血中的抗型血中的抗A1A1发生凝集反响。发生凝集反响。 A2 A2型和型和A2BA2B型的抗原性比型的抗原性比A1A1型和型和ABAB型的弱，血型的弱，血型鉴定时易使型鉴定时易使A2A2型和型和A2BA2B型误断定为型误断定为O O型或型或B B型

35、。型。2.ABO2.ABO血型系统的抗原血型系统的抗原决议簇：糖蛋白或糖决议簇：糖蛋白或糖脂上的寡糖链。脂上的寡糖链。 在胚胎上的在胚胎上的RBCRBC可检可检测到抗原测到抗原A A和抗原和抗原B B。 ABO ABO四种血型都有四种血型都有H H抗原是构成抗原是构成A A、B B抗抗原的构造根底，但原的构造根底，但其抗原性较弱，故血其抗原性较弱，故血清中普通不含抗清中普通不含抗H H抗体。抗体。孟买型孟买型O O型型A A型型B B型型3.ABO3.ABO血型系统的抗体血型系统的抗体 在出生后在出生后2 28 8个月个月开场产生，开场产生，8 81010岁时岁时达顶峰。其产生缘由达顶峰。其产

36、生缘由尚未完全阐明。天然尚未完全阐明。天然抗体抗体IgMIgM的分子量的分子量较大较大, ,故难以经过胎盘。故难以经过胎盘。4.ABO4.ABO血型的遗传血型的遗传 由由9 9号染色体上一对号染色体上一对等位基因控制的。由于等位基因控制的。由于A A基因和基因和B B基因是显性基因，基因是显性基因，O O基因是隐性基因。可有基因是隐性基因。可有6 6个基因型，个基因型，3 3个表现型。个表现型。 根据显性的遗传规律，根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只可推断子女的血型。但只能能 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否认的参考根据，不能作出一定的判别。作否

37、认的参考根据，不能作出一定的判别。5.血型的鉴定血型的鉴定二二RhRh血型系统血型系统 ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: : 发现：恒河猴发现：恒河猴rhesus monkeyrhesus monkey红细胞注红细胞注入家入家 兔兔产生抗体产生抗体将家兔血清与人将家兔血清与人RBCRBC混合混合 发生凝集发生凝集-Rh-Rh阳性阳性 种类：种类：4040多种，与临床有关的多种，与临床有关的D D、E E 、C C、c c、e e五五 种抗原种抗原, ,以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 决议簇：蛋白质氨基酸序列。决议簇：蛋白质氨基酸序列。 分型：分型：Rh+Rh+：有：

38、有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh- Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616( (二二) Rh) Rh血型抗体血型抗体: : 主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体, , 分子量小，可经过胎盘。分子量小，可经过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然抗体。天然抗体。 当当Rh+Rh+的的RBCRBC进入进入Rh-Rh-的人体内，经过体的人体内，经过体 液性免疫，产生抗液性免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。( (三三) )临床意义临床意义: :1.1.输血：第一次输血不用思索输血：第一次输血不用思索RhRh血型血型 第二次输血需思索第二次输血需思索RhRh血型能血型能否一样否一样2.2.妊娠：妊娠：Rh-Rh-的母亲的母亲 假设输过血，怀孕后其孕儿为假设输过血，怀孕后其孕儿为Rh+Rh+者，孕妇的者，孕妇的抗抗Rh+Rh+的抗