心理咨询师培训——变态(六)

1、2 第一单元第一单元 概述概述 心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各类状态的各类状态 ，而不是各类异常心理状态，而不是各类异常心理状态。可是，。可是，从现阶段咨询心理学自身发展状况来看，心理健康从现阶段咨询心理学自身发展状况来看，心理健康咨询的工作对象与神经症的某些症状之间，界限浑咨询的工作对象与神经症的某些症状之间，界限浑浊不清。这就使得心理健康咨询在临床领域中，不浊不清。这就使得心理健康咨询在临床领域中，不恰当地扩大了自己的范围。这种情况，一来造成咨恰当地扩大了自己的范围。这种情况，一来造成咨询心理学对精神病学的依附；二来给咨询心理学的询心理学对

2、精神病学的依附；二来给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦。临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦。3 第一，在精神病学领域，第一，在精神病学领域，“神经症神经症”特别是特别是“神经衰弱神经衰弱”概念的形成都有一个较长的历史过概念的形成都有一个较长的历史过程。程。 第二，即便是对非精神病、非神经症的第二，即便是对非精神病、非神经症的“心心理不健康状态理不健康状态”，咨询心理学也没有认真进行过，咨询心理学也没有认真进行过界定。界定。 第三，咨询心理学自身，由于理论观念分歧第三，咨询心理学自身，由于理论观念分歧较大，所以咨询操作的着眼点也不统一。较大，所以咨询操作的着眼点也不统一。4 启用启

3、用“用途用途”和和“效度效度”纬度，对心理不健康纬度，对心理不健康状态的分类。状态的分类。 一、用途一、用途 （一）咨询心理学与临近学科的区分（一）咨询心理学与临近学科的区分 （二）进行合理的临床诊断（二）进行合理的临床诊断 （三）限定心理健康咨询范围（三）限定心理健康咨询范围5（四）咨询方案的制定（四）咨询方案的制定（五）疗效评估（五）疗效评估（六）心理健康问题的深入研究（六）心理健康问题的深入研究（七）职业培训（七）职业培训（八）心理健康状况调查（八）心理健康状况调查（九）自我心理保健的需要（九）自我心理保健的需要6 二、效度二、效度 （一）症状学效度（一）症状学效度 心理不健康状态的某一

4、类别，是否有独心理不健康状态的某一类别，是否有独立的、稳定的立的、稳定的“心理不健康特征心理不健康特征”和和“心理心理不健康特征组合不健康特征组合”。7 第一，临床经验证实第一，临床经验证实“心理不健康特征心理不健康特征”的真实性；的真实性； 第二，情绪心理学的研究，可以说明第二，情绪心理学的研究，可以说明“心理心理不健康特征组合不健康特征组合”是真实的。是真实的。8 （二）预测效度（二）预测效度 对心理不健康状态后果的预期，可分两大类对心理不健康状态后果的预期，可分两大类 1.1.对自然发展的预期对自然发展的预期三种结果三种结果 第一，在三个月内，部分人有可能自行缓解。第一，在三个月内，部分

5、人有可能自行缓解。 第二，由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果第二，由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果不良情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人的不良情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人的“联想机制联想机制”，泛化到其他类似对象，出现泛化到其他类似对象，出现“杯弓蛇影杯弓蛇影”的情况。的情况。 第三，心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力第三，心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响。的自控能力下降，生活和社会功能受到一

6、定影响。9 2.2.外界干预下的预期外界干预下的预期 对心理不健康状态的干预，可以分为两类对心理不健康状态的干预，可以分为两类 第一，非专业的社会支持，在外界刺激性质和强度不甚严第一，非专业的社会支持，在外界刺激性质和强度不甚严重、反应不甚强烈的心理不健康状态，在出现的早期，可被重、反应不甚强烈的心理不健康状态，在出现的早期，可被此类社会支持化解。但反应强烈的心理不健康状态，或者对此类社会支持化解。但反应强烈的心理不健康状态，或者对于中、晚期（三个月之后或半年之后）的心理不健康状态，于中、晚期（三个月之后或半年之后）的心理不健康状态，不能被非专业社会支持彻底改变。不能被非专业社会支持彻底改变。

7、 第二，专业的心理咨询。绝大多数情况下，经过系统的心第二，专业的心理咨询。绝大多数情况下，经过系统的心理咨询，心理不健康状态都可以康复。假如达不到康复目的，理咨询，心理不健康状态都可以康复。假如达不到康复目的，或者是咨询师有失误，或者是求助者的问题已经超出了心理或者是咨询师有失误，或者是求助者的问题已经超出了心理咨询的范围，应会诊或转诊。咨询的范围，应会诊或转诊。10（三（三）结构效度结构效度1.1.人口学因素人口学因素 年龄（青春期、更年期）、性别、文化程度、职年龄（青春期、更年期）、性别、文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式等。业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式等

8、。2.2.个性心理特征个性心理特征3.3.身体健康水平身体健康水平4.4.社会变迁社会变迁11l男性男性男人哭吧哭吧不是罪男人哭吧哭吧不是罪.mp3.mp3 在我年少的时候在我年少的时候 身边的人说不可以流泪身边的人说不可以流泪 在我成熟了以后在我成熟了以后 对镜子说我不可以后悔对镜子说我不可以后悔 在一个范围不停的徘徊在一个范围不停的徘徊 心在生命线上不断的轮回心在生命线上不断的轮回 人在日日夜夜撑著面具睡人在日日夜夜撑著面具睡 我心力交瘁我心力交瘁 明明流泪的时候却明明流泪的时候却 忘了眼睛怎样去流泪忘了眼睛怎样去流泪 明明后悔的时候却明明后悔的时候却 忘了心里怎样去后悔忘了心里怎样去后悔

9、 无形的压力压得我好累无形的压力压得我好累 开始觉得呼吸有一点难为开始觉得呼吸有一点难为 开始慢慢卸下防卫慢慢后悔开始慢慢卸下防卫慢慢后悔 慢慢流泪慢慢流泪 男人哭吧哭吧哭吧男人哭吧哭吧哭吧 不是罪不是罪 再强的人也有权利去疲惫再强的人也有权利去疲惫 微笑背后若只剩心碎微笑背后若只剩心碎 做人何必惊得那么狼狈做人何必惊得那么狼狈 男人哭吧哭吧哭吧男人哭吧哭吧哭吧 不是罪不是罪 尝尝阔别已久眼泪的滋味尝尝阔别已久眼泪的滋味 就算下雨也是一种美就算下雨也是一种美 不如好好把握这个机会不如好好把握这个机会 痛哭一回痛哭一回12u 经济状况经济状况 幸福是什么？幸福是什么？幸福就是猫吃鱼、狗吃肉、幸福

10、就是猫吃鱼、狗吃肉、奥特曼打小怪兽。奥特曼打小怪兽。13u 婚姻家庭婚姻家庭14u 个性特征个性特征15u 社会变迁社会变迁16 第二单元第二单元 心理不健康状态的分类心理不健康状态的分类 一、心理不健康的第一类型一、心理不健康的第一类型一般心理问题一般心理问题 诊断为心理问题，必须满足以下条件：诊断为心理问题，必须满足以下条件： 1.1.由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 2.2.不良

11、情绪不间断地持续满一个月，或间断地持不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解；续两个月仍不能自行化解；17 3.3.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；习、社会交往，但效率有所下降； 4.4.自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。也不引起此类不良情绪。18 一般心理问题一

12、般心理问题是由现实因素激是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。尚未泛化的心理不健康状态。 19 二、严重心理问题二、严重心理问题心理不健康状态的心理不健康状态的 第二类型第二类型 第一第一，引起，引起“严重心理问题严重心理问题”的原因，是较为的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、恼怒、

13、悲哀等）。（如悔恨、冤屈、恼怒、悲哀等）。 第二第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下。不间断地持续时间在两个月以上、半年以下。20 第三第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。大多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来大多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠依靠“自然发展自然发展”或或“非专业性的干预非专业性的干预”，却难，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的以解脱；对生活、工作和社会交

14、往有一定程度的影响。影响。 第四第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被引起此类痛苦，即反应对象被泛化泛化。21 严重心理问题严重心理问题是由相对强烈的现实因是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应激烈、持续时间长久、内素激发，初始情绪反应激烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。容充分泛化的心理不健康状态。 严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷。严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷。22 三、心理不健三、心理不健康的第三类型康的第三类型神经症

15、性的心理问神经症性的心理问题题（可疑神经症：内心（可疑神经症：内心冲突是变形的，接近神冲突是变形的，接近神经衰弱或神经症，或是经衰弱或神经症，或是神经症的早期阶段。）神经症的早期阶段。）23人人的的心心理理状状态态正常正常异常异常健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康不健康不健康一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题可疑神经症可疑神经症神经症神经症人格障碍人格障碍精神病精神病24需要掌握：需要掌握： 1. 1.精神病与神经症、心理问题如何区分？精神病与神经症、心理问题如何区分？ 自知力自知力+ +求医行为求医行为 2.2.神经症与心理问题如何区分？神经症与心理问题如何区分？ 心理冲

16、突的性质心理冲突的性质 3.3.一般心理问题与严重心理问题如何区分？一般心理问题与严重心理问题如何区分？ 因因+ +时时+ +度度+ +泛化泛化 252010-5-2010-5-案例案例5 5： 一般资料一般资料：求助者，男性，求助者，男性，2828岁，职员。岁，职员。 案例介绍：案例介绍：求助者家庭条件优越，从小父母宠爱有加，求助者家庭条件优越，从小父母宠爱有加，学习成绩优秀，一直都很顺利。半年前留学回国工作，明显学习成绩优秀，一直都很顺利。半年前留学回国工作，明显不适应国内的环境。工作条件与设想的落差很大，生活上也不适应国内的环境。工作条件与设想的落差很大，生活上也处处不尽如意，感到很失落

17、，压力也很大。觉得单位人际关处处不尽如意，感到很失落，压力也很大。觉得单位人际关系复杂，与同事之间交往很少，不愿参加单位活动。整日闷系复杂，与同事之间交往很少，不愿参加单位活动。整日闷闷不乐、没精打采。为工作上的事经常对家人发脾气。与女闷不乐、没精打采。为工作上的事经常对家人发脾气。与女朋友为小事发生争执，后来发展到几乎天天吵架，女友不堪朋友为小事发生争执，后来发展到几乎天天吵架，女友不堪忍受便向他提出分手。而后他更加消沉，晚上失眠，白天头忍受便向他提出分手。而后他更加消沉，晚上失眠，白天头晕头痛，饮酒明显增加，每晚都在酒吧泡到半夜。他觉得自晕头痛，饮酒明显增加，每晚都在酒吧泡到半夜。他觉得自

18、己一事无成，所有的梦想都成了泡影，这辈子完了。家人不己一事无成，所有的梦想都成了泡影，这辈子完了。家人不忍心看到他就此沉沦，送他来求助。忍心看到他就此沉沦，送他来求助。 单选：单选：5151、对该求助者最可能的诊断是（、对该求助者最可能的诊断是（ ）A A 一般心理问题一般心理问题 B B 心身疾病心身疾病 C C 严重心理问题严重心理问题 D D 精神疾病精神疾病262011-5-2011-5-案例案例3 3： 一般资料一般资料：求助者，男性，求助者，男性，2828岁，公务员。岁，公务员。 案例介绍：案例介绍：我和未婚妻是研究生同学，本来计划毕业后结婚，但因房价我和未婚妻是研究生同学，本来计

19、划毕业后结婚，但因房价忽高忽低，迟疑没有买房，婚事就耽搁了。我们领导有一位非常漂亮的女儿，忽高忽低，迟疑没有买房，婚事就耽搁了。我们领导有一位非常漂亮的女儿，和我是一个专业的，领导让我辅导她，后来我感觉她很喜欢我。之后领导经和我是一个专业的，领导让我辅导她，后来我感觉她很喜欢我。之后领导经常请我到家吃饭，并多次暗示我应该追求他的女儿。我也喜欢领导的女儿，常请我到家吃饭，并多次暗示我应该追求他的女儿。我也喜欢领导的女儿，没有说有未婚妻的事实。最近未婚妻提出五一结婚，可是领导提出希望我和没有说有未婚妻的事实。最近未婚妻提出五一结婚，可是领导提出希望我和他女儿谈恋爱。我想向未婚妻坦白，可是又担心她来

20、单位闹事。想向领导坦他女儿谈恋爱。我想向未婚妻坦白，可是又担心她来单位闹事。想向领导坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月来，开始失眠，食白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月来，开始失眠，食欲下降，虽然能坚持工作，但效率下降。经常出现心慌、出汗、多梦、心情欲下降，虽然能坚持工作，但效率下降。经常出现心慌、出汗、多梦、心情烦躁不安。想象自己要是能分身就好了。还曾经错把被的女孩看成未婚妻，烦躁不安。想象自己要是能分身就好了。还曾经错把被的女孩看成未婚妻，以为她悄悄来单位了。我觉得内疚，对不住未婚妻，觉得自己道德败坏，欺以为她悄悄来单位了。我觉得内疚，对不住未婚妻，觉得自

21、己道德败坏，欺骗了领导和领导的女儿。随着五一临近，越来越紧张不安，我担心会得精神骗了领导和领导的女儿。随着五一临近，越来越紧张不安，我担心会得精神病，因此来寻求帮助，希望能告诉我怎么办，到底选择哪个女孩比较好。病，因此来寻求帮助，希望能告诉我怎么办，到底选择哪个女孩比较好。 单选：单选：3131、对该求助者最可能的诊断是（、对该求助者最可能的诊断是（ ） A A 焦虑性神经症焦虑性神经症 B B 一般心理问题一般心理问题 C C 严重心理问题严重心理问题 D D 精神病性问题精神病性问题272011-5-2011-5-案例案例6 6： 一般资料一般资料：求助者，女性，求助者，女性，4444岁，

22、已婚，公司职员。焦虑不安，伴头痛、岁，已婚，公司职员。焦虑不安，伴头痛、失眠四个多月。失眠四个多月。 案例介绍：案例介绍：求助者在一家公司工作了十余年。前几年生意好做，薪金较求助者在一家公司工作了十余年。前几年生意好做，薪金较高，房子车子都有，丈夫是中学教师，夫妻感情好，儿子上高中，学习优异。高，房子车子都有，丈夫是中学教师，夫妻感情好，儿子上高中，学习优异。近几年来生意有些难做，求助者虽然很努力，但一直没有涨工资。几个月前，近几年来生意有些难做，求助者虽然很努力，但一直没有涨工资。几个月前，父亲因癌症住院治疗，花了不少钱，求助者为家人的健康担忧，也为钱的事父亲因癌症住院治疗，花了不少钱，求助

23、者为家人的健康担忧，也为钱的事苦恼。最近四个月以来，开始担心母亲及家人的身体健康，又担心公司会不苦恼。最近四个月以来，开始担心母亲及家人的身体健康，又担心公司会不会垮掉，自己失业。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来自己万一生病死会垮掉，自己失业。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来自己万一生病死亡，丈夫可能再娶。又想到儿子考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸亡，丈夫可能再娶。又想到儿子考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了。伴有头痛、失眠、胸闷、烦躁。半夜醒来经多困难，自己如何能应付得了。伴有头痛、失眠、胸闷、烦躁。半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，睡不着觉就只好起来

24、在房间里走来走去，影响家常是一身大汗，坐立不安，睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己没有更好的办法。服用安眠药有些人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己没有更好的办法。服用安眠药有些效果，但又怕长期服用会成瘾，因此寻求心理咨询师帮助。效果，但又怕长期服用会成瘾，因此寻求心理咨询师帮助。 单选：单选：6868、对该求助者最可能的诊断是（、对该求助者最可能的诊断是（ ） A A一般心理问题一般心理问题 B B 严重心理问题严重心理问题 C C 神经症性心理问题神经症性心理问题 D D 精神病性问题精神病性问题282011-11-2011-11-案例案例7 7

25、： 一般资料一般资料：求助者，男性，求助者，男性，1515岁，高一学生。岁，高一学生。 案例介绍：案例介绍：求助者半年前升入重点高中。两个月前，求助求助者半年前升入重点高中。两个月前，求助者因为感冒发烧，导致期中考试没有取得好成绩。一个多月前，者因为感冒发烧，导致期中考试没有取得好成绩。一个多月前，求助者在复习功课时，头脑中突然闪念求助者在复习功课时，头脑中突然闪念“期末考试再考不好怎期末考试再考不好怎么办么办”。这种想法让求助者非常紧张，竭力让自己集中精力学。这种想法让求助者非常紧张，竭力让自己集中精力学习，可越是这样越难以集中注意力，还出现了记忆力下降的情习，可越是这样越难以集中注意力，还

26、出现了记忆力下降的情况。这些情况让求助者非常担心，担心自己学习成绩会一直下况。这些情况让求助者非常担心，担心自己学习成绩会一直下降，将来考不上大学，没有光明的前途，甚至担心自己没有能降，将来考不上大学，没有光明的前途，甚至担心自己没有能力让父母安享晚年。这些担心让求助者紧张不安，很烦躁，只力让父母安享晚年。这些担心让求助者紧张不安，很烦躁，只有不想学习的事情，心情才会好些。有不想学习的事情，心情才会好些。 单选：单选：7373、对该求助者最可能的诊断是（、对该求助者最可能的诊断是（ ） A A一般心理问题一般心理问题 B B 严重心理问题严重心理问题 C C 神经症性心理问题神经症性心理问题 D D 精神病性问题精神病性问题292011-11-2011-11-案例案例2 2： 一般资料一般资料：求助者，女性，求助者，女性，2929岁，国外某企业研究人员。岁，国外某企业研究人员。 案例介绍：案例介