胆囊良性肿瘤 ppt课件

1、胆囊良性肿瘤胆囊良性肿瘤大头医生大头医生编辑整理英文称号英文称号benign tumor of gallbladder别名别名benign tumor of gall bladder；胆囊隆起性病变；胆囊乳头状瘤；息肉类别类别肿瘤科/腹部肿瘤/胆囊肿瘤 ICD号号D13.5概述概述 胆囊良性肿瘤原属少见病。近年来由于影像诊断技术的开展和运用，尤其是B超技术在胆道外科的普遍运用，胆囊良性肿瘤的检出明显增多。据国内不完全统计，胆囊良性肿瘤占同期胆囊切除病例的4.5%8.6%。 胆囊壁良性肿瘤的命名比较混乱。在既往的文献中，将胆囊良性肿瘤笼统地称为乳头状瘤(papilloma)或息肉(polyp)。

2、日本学者那么称为胆囊隆起样病变。近年来，在国内常习惯称为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder，PLG)。概述概述上述命名均不甚完美。实践上，日本国的胆囊隆起样病变还包括胆囊癌。胆囊良性肿瘤又不完全是息肉样病变。因此上述命名仅仅是形状学和影像学的诊断术语。 胆囊良性肿瘤包括胆囊良性肿瘤和肿瘤样病变。两类病变在影像学和形状上非常类似，因此很难鉴别，确切的诊断要依托组织学的检查。 胆囊良性肿瘤的分类也很混乱，迄今尚无公认的一致的分类方法。Christensen(1970)报道了180例胆囊良性肿瘤，并做了较合理的分类(表1)。概述概述概述概述概述概述医疗实际中

3、还是以良性肿瘤性病变和非肿瘤性病变(或称为假瘤)容易被人们所接受。良性肿瘤以腺瘤为主，非肿瘤病变以胆固醇息肉为最多见。在西方国家中，腺肌瘤样增生也不少见。 流行病学流行病学 由于命名和观念上的混乱，有关胆囊良性肿瘤的发病率的报道各家不一，如Kirrlin、Kane和Swinton等分别报道1700例、2000例和4553例胆囊手术标本中胆囊腺瘤的发病率分别为8.5%、0.4%和0.1%。差别较大。近年来，由于影像学技术的不断开展和运用，尤其是B超技术在各级医院的普及和广泛运用，胆囊良性肿瘤的检出呈现增多趋势。据国内不完全统计，胆囊良性肿瘤占同期胆囊切除病例的4.5%8.6%。 病因病因 概括地

4、说，胆囊良性肿瘤病因尚不清楚，胆囊息肉在病理上属乳头状腺瘤，又可分为胆固醇息肉和炎性息肉两种类型。前者系由于胆囊压力过高或胆固醇代谢异常，导致胆固醇颗粒沉淀于黏膜上皮细胞的基底层，组织细胞过度膨胀呵斥；亦有学者以为是由于黏膜上的巨噬细胞吞食胆固醇结晶后聚积而成；后者那么由于炎症刺激呵斥组织间质的腺性上皮增生，并由大量的淋巴细胞和单核细胞为主的炎性细胞浸润构成。 胆囊腺肌瘤属于胆囊增生性病变之一，是由于胆囊黏膜增生肥厚。病因病因罗-阿窦数目增多并扩展成囊状，穿至肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相通，构成假性憩室。 发病机制发病机制发病机制发病机制两者发病率相近。 乳头状腺瘤： 又可再分为有蒂和无蒂

5、两种。前者多见，镜下显示呈分支状或树枝构造，带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁相连，有单层立方上皮或柱状上皮覆盖，与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。 非乳头状腺瘤： 又称为腺管腺瘤。大部分有蒂，镜下可见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕。偶尔腺体显示囊样扩张。覆盖的单层柱状上皮与胆囊黏膜上皮相延续。该型腺瘤以腺体的管状增殖为主体，故称为腺管腺瘤。发病机制发病机制有时可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改动。 少数腺瘤可介于乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤之间，也可合并胆囊结石。腺瘤内癌或腺瘤癌变也时有报道。 关于腺瘤的癌变倾向，依然存在争论，部分学者持否认意见，以为缺乏腺瘤癌变的直接证据。Vad

6、heim(1944)首先报道了胆囊腺瘤癌变4例。近30年来不断有腺瘤恶变的报道： A.统计1989年国内报道，腺瘤的癌变率约为11.3%，1989年Ishikawa报道无蒂腺瘤癌变(33%)明显高于有蒂腺瘤(13%)。发病机制发病机制1982年，Kozulka报道了7例腺瘤恶变，有6例为乳头型腺瘤，其中半数含有管状腺瘤成分；B.腺瘤的大小与恶变的关系： Kozuka报道良性腺瘤的大小平均直径为(5.53.1)mm，而恶变的腺瘤平均直径为(17.64.4)mm，因此将判别腺瘤的良恶界限定为直径12mm，超越12mm者恶变的能够性很大。白井良夫(1986)以为，最大直径超越15mm的胆囊隆起性病变

7、有相当高的恶性的能够性。我国学者那么以为，超越10mm者应警惕有恶变，并将该项目的定为重要的手术指征之一。发病机制发病机制1988年，Koga报道94%的良性病变直径小于10mm，88%的恶性病变大于10mm，因此，当肿瘤超越10mm时应该思索为恶性。现实上仍有少部分腺瘤在直径小于10mm时，就曾经发生了癌变，所以小于10mm的腺瘤也不要放松警惕；C.1982年，小塚贞雄察看，随着腺瘤体积的增大，间量变少，腺管相互接近，上皮细胞核逐渐增大，部分出现假复层上皮细胞，癌的先行性病灶改动逐渐明显。在大的腺瘤中，经常出现上皮细胞陈列紊乱，部分细胞核更大，上皮细胞的假复层陈列更为明显，提示了腺瘤在组织学

8、上有恶变的移行迹象；D.Kozuka察看了79例胆囊浸润癌中15例(19%)有腺瘤组织剩余，提示部分胆囊癌变来源于早已存在的腺瘤组织。发病机制发病机制 上述提示： 腺瘤有较高的癌变率；随着腺瘤的增大恶变率增高；腺瘤组织内在组织学上有恶变移行迹象；相当比例的胆囊浸润癌中有腺瘤组织剩余，以上4点足以阐明胆囊腺瘤是胆囊癌的癌前病变。 有人还留意到胆囊腺瘤癌变病例的年龄偏高，女性偏多。部分胆囊癌或腺瘤癌变的同时伴有胆囊结石，因此以为腺瘤癌变与胆石的存在及其对胆囊黏膜的慢性机械刺激有亲密关系。不伴有胆结石的腺瘤很少恶变。 (2)来源于支持组织的胆囊良性肿瘤： 发病机制发病机制此类良性肿瘤更为稀有，包括血

9、管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和颗粒细胞瘤等。血管瘤、脂肪瘤及平滑肌瘤的镜下构造与发生在其他部位的同类肿瘤是完全一样的。 胆囊颗粒细胞瘤(granular cell tumor，GCT)非常稀有。世界上仅有20余例报道。既往该病被称为颗粒细胞成肌细胞瘤。该病多见于胆囊管，占肝外胆道系统GCT的37%。肉眼所见显示，胆囊管的局限性息肉样、褐黄色、较硬的小病变，呵斥胆囊管的狭窄和梗阻，导致胆囊的黏液囊肿。发病机制发病机制组织学显示神经源性，细胞内的嗜酸性颗粒，呈PAS强阳性反响。临床上，胆囊造影显示胆囊不显影或无功能。到目前为止，尚未见到胆囊颗粒细胞瘤恶变倾向的报道。 2.胆囊的假瘤 胆囊的假瘤又常被称为

10、非肿瘤性病变。主要包括息肉、增生性病变和组织异位症等。其中，胆囊息肉最为多见，由于超声显像技术的广泛运用，胆囊息肉的检出率明显增高。 (1)胆囊息肉： 统计国内1989年的报道，胆囊息肉占胆囊良性肿瘤的67%。发病机制发病机制胆囊息肉分为胆固醇息肉和炎性息肉两种。其中胆固醇息肉占大多数(67%)。 胆固醇息肉： 是胆固醇代谢紊乱的部分表现。发病在性别中无明显差别。可发生在胆囊的任何部位。少数病例同时伴有胆囊结石。大部分为多发，小部分为单发。外观呈黄色分叶状或呈桑椹样，柔软易零落。与胆囊黏膜有蒂相连，有的蒂细长，息肉可在胆囊内摆动；有的蒂粗短，息肉呈小结节状。息肉大小不等，普通为35mm，绝大多

11、数小于10mm，偶见直径到达10mm的息肉。发病机制发病机制组织学显示息肉由集聚的泡沫组织细胞构成，其外表由单层柱状上皮覆盖。偶见胆囊被胆固醇堆积呈草莓样改动。胆固醇息肉无肿瘤倾向，也未见恶变的报告。 炎性息肉： 呈单发或多发，约35mm大小，蒂粗或不明显，颜色与临近的黏膜类似或者稍红。可伴有胆石。常伴有严重的胆囊慢性炎症。组织学显示灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎性细胞浸润，上皮与临近的胆囊黏膜上皮类似。尚未见到胆囊炎性息肉恶变倾向的报道。发病机制发病机制 (2)胆囊增生性病变： 包括腺肌瘤样增生和腺瘤样增生。 腺肌瘤样增生： 是一种由于胆囊的增殖表现为胆囊壁肥厚性病变，有胆囊上皮

12、和平滑肌增生。分为局限型、节段型和弥漫型3种。局限型的腺肌瘤样增生，绝大多数发生在胆囊的底部，又常被称为腺肌瘤。 腺肌瘤样增生有许多命名，但是，以本病名最为适宜。Christensen以为该病不是肿瘤，没有任何恶变倾向；然而，1987年Paraf报道了2例发生于腺肌瘤样增生的癌症，1例为腺癌伴有胆固醇堆积症，另1例为鳞状细胞癌。发病机制发病机制文献中还有4例类似的报道。因此以为本病是一种良性病变，但是可发生癌变。 肉眼所见局限型病变呈半月形隆起的结节，直径525mm大小，伴有中心部脐样凹陷。节段型和弥漫型病变主要是受累的范围不同。病变的断面呈灰白色，有多数小囊样腔隙。 组织学特点主要是胆囊上皮

13、和平滑肌的增生。上皮增生在病变的中心最明显。周围的腺体常呈囊状扩张并充溢黏液。扩张的腺体内可有钙质冷静。在大多数病例中，间质中有轻度的慢性炎性细胞浸润。发病机制发病机制 武藤良弥(1986)强调并将本病的诊断规范定为： “在组织标本上，每1cm内有5个以上的RAS增殖，其结果导致胆囊壁肥厚达3mm以上的病变。 腺瘤样增生： 呈局灶性或弥漫性的黏膜增厚。分为绒毛型和海绵型两种。绒毛型以高的乳头状的黏膜隆起为特征；海绵型以分支状的腺体为特征，有时伴有囊性扩张。尚未见与本病有关的恶变病例报告。 组织异位症： 此病稀有。已报道的异位组织有胃黏膜、小肠黏膜、胰腺组织、肝和甲状腺等。发病机制发病机制全部异

14、位组织结节均位于胆囊壁内，发生在胆囊颈或胆囊管附近较多见。肉眼呈现突入胆囊腔的结节，1025mm大小,断面呈灰白色。根据不同的组织特点可被认定，例如，胃黏膜异位症镜下可见壁细胞和主细胞；小肠黏膜异位症，可见Paneth细胞等等。 其他良性假瘤： 更稀有，包括寄生虫感染构成的肉芽肿、创伤性神经瘤和缝线肉芽肿和纤维肉芽肿性炎症等。临床表现临床表现 胆囊良性肿瘤病人多无特殊的临床表现。最常见的病症为右上腹疼痛或不适，普通病症不重，可耐受。假设病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常于餐后发生右上腹的疼痛或绞痛，尤其在脂餐后。其他病症包括消化不良，偶有恶心、呕吐等，均缺乏特异性。部分病人可无病症，在安康

15、检查或人群普查时才被发现。 患者多无明显体征，部分病人可以有右上腹深压痛。假设存在胆囊管梗阻时，可扪及肿大的胆囊。 并发症并发症 伴有胆囊结石者可有胆囊结石的病症。偶见胆囊乳头状腺瘤部分零落导致梗阻性黄疸。实验室检查实验室检查 本病无特异性实验室诊断目的。其他辅助检查其他辅助检查 1.超声检查 B超为诊断胆囊息肉样病样病变的首选方法，具有无创、简便、经济和病变检出率高和易普及等优点。胆囊息肉样病样病变的共同特点是向胆囊腔内隆起的回声光团，与胆囊壁相连，不伴有声影，不随体位改动而挪动。胆固醇息肉常为多发，息肉样，有蒂，常小于10mm，蒂长者可在胆囊内摆动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位

16、变动而移位。炎性息肉呈结节状或乳头状，多无蒂，直径常小于10mm，最大可达30mm，有蒂或无蒂，呈低辉度回声、无声影。其他辅助检查其他辅助检查腺肌瘤样增生B超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形囊泡影像和散在的回声光点。超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，脱漏了病变。也有因病变太小而未被发现者。 超声内镜检查(EUS)可清楚地显示出胆囊壁的3层构造，从内向外显示，回声稍高的黏膜和黏膜下层，低回声的肌纤维层和高回声的浆膜下层和浆膜层。在胆固醇息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用，对于B超难以确诊的病例，用EUS检查有效。其他辅助检查其他辅助检查胆固醇息肉为高回声光点组成

17、的聚集像或多粒子状构造，胆囊壁3层构造清楚。胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的层次破坏或消逝，并可了解肿瘤浸润的深度。此法对胆囊壁息肉样病变的显像效果明显优于普通B超检查，但对于胆囊底部病变的检查效果较差。 2.X线胆囊造影 包括口服胆囊造影、静脉胆道造影及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。影像特点主要为大小不等充盈缺损。但是大多数报道以为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，普通约为50%(27.3%53%)。其他辅助检查其他辅助检查检出率低受胆囊功能不良、病变过小或胆囊内结石等要素的影响。 3.CT检查 胆囊息肉样病样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影，检出率为40%80%不

18、等。其影像学特点与B超显像类似。假设在胆囊造影条件下行CT检查，显像更为清楚。 4.选择性胆囊动脉造影 根据影像上羽毛状浓染像、动脉的狭窄或闭塞等特点，可区别肿瘤或非肿瘤病变。但是早期的胆囊癌和胆囊腺瘤均能够没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像，两者间的鉴别较困难。诊断诊断 由于胆囊良性肿瘤缺乏特异的临床病症和体征，根据临床表现很难作出正确的诊断，影像学是主要的诊断方法。 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断但是各家的规范不一致。我国绝大多数学者与Koga的意见一样，以为10mm的病变应疑为恶性，并确定该点为手术指征之一。现实上，小部分早期癌或腺瘤内癌也小于10mm，现单纯根据病变的大小来

19、断定病变的良恶性依然是不完善和不平安的。 1.病变的数目 胆囊息肉，尤其是胆固醇息肉，大部分为多发。胆囊腺瘤多为单发，少数为多发。腺瘤恶变虽然时有报道，但是尚未见到在同一胆囊内有多发腺瘤内癌的报道。因此以为，多发病变为良性能够性大，大于10mm的单发病变应疑为恶性。鉴别诊断鉴别诊断 2.病变的形状 不少资料阐明，有蒂腺瘤明显多见，但是腺瘤有蒂或无蒂与其恶变之间尚无明确的规律，尚需求大样本的统计分析，才干获得一定的结论。 3.病变发生的部位 颗粒细胞瘤常发生在胆囊的颈管部，局限性腺肌瘤样增生多见于胆囊底部，其他的胆囊良性病变可发生在胆囊的任何部位。 综上可见，术前的影像学表现短少特异性，病变的大

20、小仅仅是鉴别诊断的初步规范。对于B超诊断有困难的病例，可进一步进展EUS或选择性胆囊动脉造影，有益于鉴别诊断。鉴别诊断鉴别诊断最终诊断依然要依托病理组织学检查。 在临床任务中，还要与上腹部的其他病变，包括十二指肠溃疡、肝外胆道结石、慢性胰腺炎和肝炎等相鉴别。否那么，手术治疗后仍会残留病症。治疗治疗 对于直径小于10mm的病变，又无明显的临床病症，无论单发或者多发，可暂不手术，定期做B超察看随访。当发现病变有明显增大时，应思索手术治疗。胆囊良性肿瘤尚无有效的药物治疗方法，外科手术切除胆囊是主要的治疗手段。 1.手术指征 病变大于10mm；疑心为恶性肿瘤，病变侵及肌层；良性与恶性难以确定；经短期察

21、看病变增大较快；病变位于胆囊颈管部影响胆囊排空；有明显的临床病症及合并胆囊结石或急慢性胆囊炎等。治疗治疗凡具有上述指征之一者，均应手术治疗。 2.手术方法的选择 单纯胆囊切除术适用于各种胆囊良性肿瘤。假设胆囊良性病变发生癌变且已侵及肌层甚至浆膜层，应按胆囊癌处置。在胆囊切除术中，应解剖检查胆囊标本，对可疑病变常规做冷冻切片病理检查，以发现早期病变。 预后预后 胆囊良性肿瘤的手术治疗效果是称心的，称心率约85%。治疗效果取决于术前病症能否明显，能否合并其他疾病以及能否发生术后并发症等几个方面。即使发生恶变，早期发现，及时诊断，合理治疗，预后也称心。 简介简介 胆胆囊良性肿瘤表2囊壁良性肿瘤的命名

22、比较混乱在既往的文献中，将胆囊良性肿瘤笼统地称为乳头状瘤papilloma或息肉polyp日本学者那么称为胆囊隆起样病变近年来，在国内常习惯称为胆囊息肉样病变polypoid lesion of gallbladder，PLG上述命名均不甚完美。实践上，日本国的胆囊隆起样病变还包括胆囊癌胆囊良性肿瘤又不完全是息肉样病变因此上述命名仅仅是形状学和影像学的诊断术语 胆囊良性肿瘤包括胆囊良性肿瘤和肿瘤样病变两类病变在影像学和形状上非常类似，因此很难鉴别确切的诊断要依托组织学的检查。简介简介 胆囊良性肿瘤的分类也很混乱迄今尚无公认的一致的分类方法Christensen1970报道了180例胆囊良性肿瘤

23、，并做了较合理的分类表1他将胆囊良性肿瘤简单地分为良性肿瘤和假瘤两大类。假瘤系指外观像肿瘤的非肿瘤性病变。这种分类方法既系统全面又简单明了，多次被后来的文献援用。 小冢贞雄1982将胆囊黏膜的隆起性病变分为5种：炎性息肉；胆固醇息肉；增生；所谓的乳头状瘤腺瘤；癌该分类不够系统并且包括恶性病变，超出了本节要求的范围。简介简介 白井良夫1986报道196例胆囊隆起性病变并进展分类表2将其分为良性和恶性两大类并将以往所谓的腺瘤分为腺瘤真性肿瘤性病变和过分化性息肉后者不是真正的肿瘤，其中固有上皮过分化性息肉由类似于胆囊固有上皮细胞构成细胞异型性轻，间质比较丰富，与周围正常胆囊黏膜上皮移行性好，无明显界

24、限由于一切病例的间质内可见泡沫细胞，故以为它不是真正的肿瘤。化生上皮型是以化生上皮为主体相当于以往的腺瘤样增生或无蒂腺瘤。简介简介武藤首先命名过分化息肉其概念实践上为增生性息肉。白井良夫提出诊断腺瘤有3条规范，即当细胞异型性强腺管密集典型时为背靠背陈列与周围黏膜移行忽然时方被诊断为腺瘤。 综上所述，胆囊良性肿瘤的命名和分类尚有争议诊断规范不同分类也很混乱，国内还没有该方面的报道。医疗实际中还是以良性肿瘤性病变和非肿瘤性病变或称为假瘤容易被人们所接受良性肿瘤以腺瘤为主，非肿瘤病变以胆固醇息肉为最多见。在西方国家中，腺肌瘤样增生也不少见。发病机理发病机理 不同病变的病理学特点简要归纳如下 胆囊良性

25、肿瘤 腺瘤：腺瘤是来自于胆囊黏膜上皮的良性肿瘤，约占胆囊良性病变的23%表3约占同期胆囊切除病例的1%，女性比较多见小儿偶见报道部分病例同时伴有胆囊结石。胆囊腺瘤大多数为单发少数多发；可发生在胆胆囊良性肿瘤表3囊的任何部位；褐色至红色；平均直径5.53.1mm125 mm大多数腺瘤小于10mm。 胆囊腺瘤又被进一步分为乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤。发病机理发病机理两者发病率相近。 乳头状腺瘤：又可再分为有蒂和无蒂两种前者多见镜下显示呈分支状或树枝构造带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁相连有单层立方上皮或柱状上皮覆盖与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。 非乳头状腺瘤：又称为腺管腺瘤大部分有蒂，镜下可见多

26、数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕。偶尔腺体显示囊样扩张。覆盖的单层柱状上皮与胆囊黏膜上皮相延续该型腺瘤以腺体的管状增殖为主体故称为腺管腺瘤。发病机理发病机理有时可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改动。 少数腺瘤可介于乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤之间也可合并胆囊结石。腺瘤内癌或腺瘤癌变也时有报道。 关于腺瘤的癌变倾向依然存在争论，部分学者持否认意见以为缺乏腺瘤癌变的直接证据。Vadheim1944首先报道了胆囊腺瘤癌变4例近30年来不断有腺瘤恶变的报道：A.统计1989年国内报道，腺瘤的癌变率约为11.3%，1989年Ishikawa报道无蒂腺瘤癌变33%明显高于有蒂腺瘤13%)1982年

27、Kozulka报道了7例腺瘤恶变有6例为乳头型腺瘤其中半数含有管状腺瘤成分；B.腺瘤的大小与恶变的关系：Kozuka报道良性腺瘤的大小平均直径为5.53.1mm而恶变的腺瘤平均直径为17.64.4mm，因此将判别腺瘤的良恶界限定为直径12mm超越12mm者恶变的能够性很大白井良夫1986以为，最大直径超越15mm的胆囊隆起性病变有相当高的恶性的能够性中国学者那么以为超越10mm者应警惕有恶变并将该项目的定为重要的手术指征之一1988年，Koga报道94%的良性病变直径小于10mm88%的恶性病变大于10mm，因此，当肿瘤超越10mm时应该思索为恶性现实上仍有少部分腺瘤在直径小于10mm时，就曾

28、经发生了癌变所以小于10mm的腺瘤也不要放松警惕；C.1982年小冢贞雄察看，随着腺瘤体积的增大，间量变少腺管相互接近，上皮细胞核逐渐增大部分出现假复层上皮细胞癌的先行性病灶改动逐渐明显在大的腺瘤中，经常出现上皮细胞陈列紊乱，部分细胞核更大上皮细胞的假复层陈列更为明显提示了腺瘤在组织学上有恶变的移行迹象；D.Kozuka察看了79例胆囊浸润癌中15例19%有腺瘤组织剩余，提示部分胆囊癌变来源于早已存在的腺瘤组织。发病机理发病机理 上述提示：腺瘤有较高的癌变率；随着腺瘤的增大恶变率增高；腺瘤组织内在组织学上有恶变移行迹象；相当比例的胆囊浸润癌中有腺瘤组织剩余以上4点足以阐明胆囊腺瘤是胆囊癌的癌前

29、病变。 有人还留意到胆囊腺瘤癌变病例的年龄偏高，女性偏多部分胆囊癌或腺瘤癌变的同时伴有胆囊结石因此以为腺瘤癌变与胆石的存在及其对胆囊黏膜的慢性机械刺激有亲密关系。不伴有胆结石的腺瘤很少恶变。 来源于支持组织的胆囊良性肿瘤：此类良性肿瘤更为稀有包括血管瘤脂肪瘤平滑肌瘤和颗粒细胞瘤等血管瘤脂肪瘤及平滑肌瘤的镜下构造与发生在其他部位的同类肿瘤是完全一样的。发病机理发病机理 胆囊颗粒细胞瘤granular cell tumor，GCT非常稀有世界上仅有20余例报道。既往该病被称为颗粒细胞成肌细胞瘤。该病多见于胆囊管，占肝外胆道系统GCT的37%。肉眼所见显示，胆囊管的局限性息肉样褐黄色、较硬的小病变，

30、呵斥胆囊管的狭窄和梗阻导致胆囊的黏液囊肿。组织学显示神经源性，细胞内的嗜酸性颗粒，呈PAS强阳性反响临床上，胆囊造影显示胆囊不显影或无功能到目前为止，尚未见到胆囊颗粒细胞瘤恶变倾向的报道。发病机理发病机理 胆囊的假瘤 胆囊的假瘤又常被称为非肿瘤性病变主要包括息肉增生性病变和组织异位症等。其中，胆囊息肉最为多见，由于超声显像技术的广泛运用胆囊息肉的检出率明显增高。 胆囊息肉：统计中国1989年的报道胆囊息肉占胆囊良性肿瘤的67%胆囊息肉分为胆固醇息肉和炎性息肉两种。其中胆固醇息肉占大多数67%。 胆固醇息肉：是胆固醇代谢紊乱的部分表现。发病在性别中无明显差别。可发生在胆囊的任何部位。发病机理发病

31、机理少数病例同时伴有胆囊结石。大部分为多发，小部分为单发外观呈黄色分叶状或呈桑椹样柔软易零落。与胆囊黏膜有蒂相连有的蒂细长息肉可在胆囊内摆动；有的蒂粗短，息肉呈小结节状。息肉大小不等普通为35mm，绝大多数小于10mm，偶见直径到达10mm的息肉。组织学显示息肉由集聚的泡沫组织细胞构成，其外表由单层柱状上皮覆盖。偶见胆囊被胆固醇堆积呈草莓样改动胆固醇息肉无肿瘤倾向，也未见恶变的报告。 炎性息肉：呈单发或多发，约35mm大小，蒂粗或不明显颜色与临近的黏膜类似或者稍红可伴有胆石常伴有严重的胆囊慢性炎症。发病机理发病机理组织学显示灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎性细胞浸润上皮与临近的胆囊黏

32、膜上皮类似尚未见到胆囊炎性息肉恶变倾向的报道。 胆囊增生性病变：包括腺肌瘤样增生和腺瘤样增生。 腺肌瘤样增生：是一种由于胆囊的增殖表现为胆囊壁肥厚性病变有胆囊上皮和平滑肌增生分为局限型节段型和弥漫型3种局限型的腺肌瘤样增生绝大多数发生在胆囊的底部又常被称为腺肌瘤。 腺肌瘤样增生有许多命名，但是以本病名最为适宜Christensen以为该病不是肿瘤没有任何恶变倾向；然而，1987年Paraf报道了2例发生于腺肌瘤样增生的癌症，1例为腺癌伴有胆固醇堆积症另1例为鳞状细胞癌。发病机理发病机理文献中还有4例类似的报道因此以为本病是一种良性病变但是可发生癌变。 肉眼所见局限型病变呈半月形隆起的结节直径525mm大小，伴有中心部脐样凹陷。节段型和弥漫型病变主要是受累的范围不同。病变的断面呈灰白色有多数小囊样腔隙。 组织学特点主要是胆囊上皮和平滑肌的增生。上皮增生在病变的中心最明显。周围的腺体常呈囊状扩张并充溢黏液扩张的腺体内可有钙质冷静。在大多数病例中间质中有轻度的慢性炎性细胞浸润。发病机理发病机理 武藤良弥1986强调并将本病的诊断规范定为：“在组织标本上每1cm内有5个以上的RAS增殖，其结果导致胆囊壁肥厚达3mm以上的病变。 腺瘤样增生：呈局灶性或弥漫性的黏膜增厚。分为绒毛型和海绵型两种绒毛型以高的乳头状的黏膜隆起为特征