第十二章湿热病篇

1、1目的要求： 了解薛生白的主要著作、学术思想。了解薛生白的主要著作、学术思想。 掌握本篇关于湿热病的病因病机、证候、辨证规掌握本篇关于湿热病的病因病机、证候、辨证规 律，用药特点的论述。律，用药特点的论述。 理解背诵理解背诵湿热病篇湿热病篇原文原文1 1、2 2、3 3、8 8、9 9、1010、 1313条的内容。条的内容。重点难点： 薛生白关于湿热病发生发展规律的论述。薛生白关于湿热病发生发展规律的论述。 薛生白对湿热病的证治用药特点辨析。薛生白对湿热病的证治用药特点辨析。 21.生平：薛雪，字生白，号一瓢，晚年又号薛雪，字生白，号一瓢，晚年又号 扫叶老人。江苏吴县人（今苏州市）。扫叶老人

2、。江苏吴县人（今苏州市）。 生于清生于清康熙康熙2020年（公元年（公元16811681年），年）， 卒于清卒于清乾隆乾隆3535年（公元年（公元17701770年）。年）。 博学多才，精诗画，工画兰，善拳勇，博学多才，精诗画，工画兰，善拳勇， 文武兼备，于医更有卓见，对湿热病证治文武兼备，于医更有卓见，对湿热病证治 尤有建树。尤有建树。 3 文：文：吾以吾集吾以吾集、一瓢诗话一瓢诗话 2.著述 医：医：湿热病篇湿热病篇 、 医经原旨医经原旨 、 薛生白医案薛生白医案、扫叶庄医案扫叶庄医案 等。等。 3.版本：原著未见，版本多种，互有出入。原著未见，版本多种，互有出入。 本教材以本教材以王孟英

3、王孟英温热经纬温热经纬所收载的所收载的 内容为依据内容为依据。44.主要学术思想： 专论湿热病证，提出伤寒、温病、湿热三者专论湿热病证，提出伤寒、温病、湿热三者有异。使湿热病证在温病学中自成体系有异。使湿热病证在温病学中自成体系。 湿热病的发病：多先内伤生湿湿热病的发病：多先内伤生湿 内外合邪。内外合邪。 湿热病的发生发展规律，湿热病的发生发展规律，病变中心在脾胃病变中心在脾胃， 常引起厥阴、少阳的变证。常引起厥阴、少阳的变证。 三焦湿热的特点及治疗三焦湿热的特点及治疗 湿热病的瘥后调理湿热病的瘥后调理5（一）湿热病提纲原文1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白湿热证，始恶寒，后但热不

4、寒，汗出胸痞，舌白, , 口渴不引饮。（口渴不引饮。（1 1） 湿热病多发于夏秋季节，夏令地气热，主暑湿，湿热熏蒸，每易侵袭人体而发为湿热病。 。 注意与伤寒表证相鉴别，本证多伴周身重痛，脉 濡缓，苔白腻。6 后但热不寒：湿郁化热故不恶寒，反恶热，此后但热不寒：湿郁化热故不恶寒，反恶热，此 时脉必转滑数或濡数。时脉必转滑数或濡数。 汗出：热盛阳明则汗出，多偏于头面汗出。汗出：热盛阳明则汗出，多偏于头面汗出。 胸痞：气机不畅。胸痞：气机不畅。 舌白：白且腻，湿邪内盛，浊气上蒸。舌白：白且腻，湿邪内盛，浊气上蒸。 口渴不引饮：湿邪内停，气化不利，与阳明热口渴不引饮：湿邪内停，气化不利，与阳明热 盛

5、之口渴饮冷不同。盛之口渴饮冷不同。 脉象：因湿为阴邪，又多兼挟，脉无定体。脉象：因湿为阴邪，又多兼挟，脉无定体。 提要：湿热病提纲湿热病提纲 自注分析了湿热病的发生发展规律及病变特点自注分析了湿热病的发生发展规律及病变特点7 （1）湿热病的病因、入侵途径及病变中心： 途径：途径：口鼻：十之八九口鼻：十之八九 肌表：十之一二肌表：十之一二 中心中心：中焦脾胃中焦脾胃 （2）湿热病的发病机理： 脾胃内伤脾胃内伤 湿饮停聚湿饮停聚 外感湿热病邪外感湿热病邪 湿热病的发病特点：内外相引湿热病的发病特点：内外相引 8（3）湿热病发展演变的一般规律：初期邪困太阴阳明初期邪困太阴阳明 邪传中焦邪传中焦 少阳

6、、厥阴少阳、厥阴 正局：正局：始恶寒，后但热不寒，汗出胸始恶寒，后但热不寒，汗出胸（4）湿热病 痞，舌白，口渴不引饮。痞，舌白，口渴不引饮。 变局：变局：耳聋、干呕、发痉、发厥耳聋、干呕、发痉、发厥。 （5）湿热病与温病、伤寒的区别9 （二）邪在卫表原文2.湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。 宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子 等味。头不痛者，去羌活。（等味。头不痛者，去羌活。（2 2） 提要：论述湿邪伤表尚未化热之证治。 湿热病表证：恶寒无汗，身重，头痛且重。湿热病表证：恶寒无汗，身重，头痛且重。 湿热病

7、在表的治法：宣表化湿。湿热病在表的治法：宣表化湿。 药物：香薷、藿香、牛蒡子、薄荷、苍术皮。药物：香薷、藿香、牛蒡子、薄荷、苍术皮。 头痛且重时加用羌活走上祛风胜湿，疏通气机。头痛且重时加用羌活走上祛风胜湿，疏通气机。10原文3.湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。（草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。（3 3）提要：论述湿邪伤表，湿已化热之证治。论述湿邪伤表，湿已化热之证治。 湿热病，湿

8、在肌肉，热郁于内的症状：湿热病，湿在肌肉，热郁于内的症状： 恶寒发热，恶寒发热， 身重，关节疼痛。身重，关节疼痛。 治疗：治疗： 藿香叶、苍术皮、桔梗藿香叶、苍术皮、桔梗芳化辛散芳化辛散 大豆黄卷、大豆黄卷、 滑石、茯苓皮、荷叶、通草滑石、茯苓皮、荷叶、通草渗湿泄热渗湿泄热 11 （三三）邪在气分邪在气分1.邪在上焦原文5.湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘而湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘而 不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、 枇杷叶、六一散等味。（枇杷叶、六一散等味。（1818）提要：暑湿犯肺致咳喘证治 12 暑湿入肺咳喘暑湿入肺咳喘 与风寒咳喘鉴别：风寒者脉浮紧。风寒

9、者脉浮紧。 与痰热咳喘鉴别：痰热者脉滑实。痰热者脉滑实。 与水饮咳喘鉴别：水饮者脉沉弦，舌滑水饮者脉沉弦，舌滑 润，面部发亮。润，面部发亮。 葶苈子葶苈子泄肺定喘泄肺定喘 治疗： 枇杷叶枇杷叶清肺和胃，降气化痰清肺和胃，降气化痰 六一散六一散祛暑渗湿，清利湿热祛暑渗湿，清利湿热132.邪在中焦原文8.湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原， 宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、 苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。（苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。（8 8）提要：论述湿热阻遏膜原之证治 寒热如疟：非疟疾也，症状如疟，病在表之里，寒热如疟：非疟疾也

10、，症状如疟，病在表之里， 脏腑之外，近似卫气之交，故寒热如疟。脏腑之外，近似卫气之交，故寒热如疟。 膜原：又称募原，外通肌肉，内近胃腑，三焦之膜原：又称募原，外通肌肉，内近胃腑，三焦之 门户，实一门户，实一 身之半表半里。身之半表半里。14考考素问素问举痛论举痛论：“寒气客于肠胃之间，膜寒气客于肠胃之间，膜 原之下原之下。”王冰注：王冰注：“谓膈间之膜，原，谓膈肓之原，谓膈间之膜，原，谓膈肓之原，这是指胸膜与膈肌之间部位这是指胸膜与膈肌之间部位。”治法：宣透膜原，辟秽化浊。 吴氏达原饮加减：吴氏达原饮加减： 厚朴、槟榔、草果：苦温燥湿，疏利中焦厚朴、槟榔、草果：苦温燥湿，疏利中焦 柴胡、藿香、

11、半夏、菖蒲：增强利气燥湿柴胡、藿香、半夏、菖蒲：增强利气燥湿 之功之功 六一散：利湿泄热六一散：利湿泄热 去知母、黄芩、白芍意在治湿15原文10.湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳桔梗、郁金、苍术、中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。 提要：湿伏中焦，湿重于热的证治。湿伏中焦，湿重于热的证治。 宣湿：宣湿：杏、桔梗、枳壳杏、桔梗、枳壳 治湿治湿 化湿：化湿：藿梗、蔻仁、佩兰、菖蒲、郁金藿梗、蔻仁、佩兰、菖蒲、郁金

12、 四法四法 燥湿：燥湿：苍术、厚朴、草果、半夏苍术、厚朴、草果、半夏 渗湿：渗湿：六一散六一散16原文11. 湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。连翘、绿豆衣、六一散等味。提要：论述（论述（1 1）中焦湿渐化热之证治中焦湿渐化热之证治 （2 2）强调湿热病验舌的重要性强调湿热病验舌的重要性 辛散开泄：辛散开泄：蔻仁、半夏、干菖蒲蔻仁、半夏、干菖蒲 清热利湿：清热利湿：大豆黄卷、连翘、绿豆衣、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散六一散

13、 辨舌：辨舌：舌遍体白，舌白根腻，根白尖红舌遍体白，舌白根腻，根白尖红173. 邪在下焦原文13. .湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流 下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、 通草等味。（通草等味。（1111）提要：湿流下焦证治病机：湿热流注下焦，小肠泌别失职，膀胱气化、 大肠传导失司。治法：分利湿邪，泌别清浊分利湿邪，泌别清浊 18治法：分利湿邪，泌别清浊分利湿邪，泌别清浊药物: 滑石、猪苓、茯苓滑石、猪苓、茯苓 淡渗利湿淡渗利湿 泽泻、萆薢、通草泽泻、萆薢、通草如何理解：如何理解：下焦属阴，太阴所司？下焦属阴，太

14、阴所司？ 源清则流自洁？源清则流自洁？19 （四）邪入营血原文15.湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉， 神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗， 宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、 钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。 （5 5）提要：湿热化燥，内陷心营，气营两燔证治。20 湿热病留恋日久，从气分化燥伤津而入营湿热病留恋日久，从气分化燥伤津而入营 分，此为气营交炽。分，此为气营交炽。 邪灼心包，营血已耗，津液大伤，不能按湿邪灼心包，营血已耗，津液大伤，不能按湿 热

15、治疗，必须用清心开窍、凉营救液法，如热治疗，必须用清心开窍、凉营救液法，如 生地、玄参救液，菖蒲、至宝开窍，犀、羚生地、玄参救液，菖蒲、至宝开窍，犀、羚 清血中热清血中热。21原文16.湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹， 胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三 焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、 银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等 味。（味。（7 7）提要： 湿热化燥，热邪充斥气血及表里三焦证治22 湿热病热盛化燥成温之证湿热病热盛化燥成温之证：

16、阳明热甚则壮热烦渴阳明热甚则壮热烦渴 热盛伤津则舌瘦焦红或短缩热盛伤津则舌瘦焦红或短缩 症状分析症状分析 毒火外透则发为斑疹毒火外透则发为斑疹 里热下迫则下利恶臭里热下迫则下利恶臭 热在营血则神昏痉厥热在营血则神昏痉厥 大剂凉血解毒，清热生津，开窍熄风法大剂凉血解毒，清热生津，开窍熄风法 方诸水方诸水俗以蚌水代之，腥浊已甚，俗以蚌水代之，腥浊已甚， 现用竹沥为妙。现用竹沥为妙。 23原文25.湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮 食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开 凉泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，凉泄，芳香逐秽，俱不

17、效。此邪入厥阴， 主客浑受主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、 醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、 桃仁泥等味。（桃仁泥等味。（3434） 提要：湿热病后期气血凝滞，灵机失运， 神情呆顿证治24治疗：主以活血通络、破滞散瘀。 用吴又可三甲散去龟甲之滋，牡蛎之涩，用桃仁用吴又可三甲散去龟甲之滋，牡蛎之涩，用桃仁引地鳖虫入血分，使血分之邪泄下，鳖甲破积消瘀，引地鳖虫入血分，使血分之邪泄下，鳖甲破积消瘀，用柴胡作引，使阴中之邪外达于表；山甲搜风通络，用柴胡作引，使阴中之邪外达于表；山甲搜风通络，用僵蚕引其入络，使络中痰瘀之邪消散而

18、解。用僵蚕引其入络，使络中痰瘀之邪消散而解。 “主客浑受”之说源于吴又可温疫论： “客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，久而 愈固。”25 （六）类证 原文39.湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹 痛，下坠窘迫，脓血稠粘，里结后重，脉软数痛，下坠窘迫，脓血稠粘，里结后重，脉软数 者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、 柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。（。（4141） 提要：湿热痢疾证治26 湿热挟滞下利证，即痢疾。湿热挟滞下利证，即痢疾。 治则：清热化湿，消导积滞。治则：清

19、热化湿，消导积滞。 热甚：苦泄清热热甚：苦泄清热 湿重：祛湿湿重：祛湿 积滞内停，苔黄厚：消导积滞。积滞内停，苔黄厚：消导积滞。27 （七）后期调理 原文42.湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。（叶、芦尖、冬瓜仁等味。（9 9） 提要：余湿蒙绕上中焦证治 治法：治法：宣上、畅中、轻清芳化，不用味宣上、畅中、轻清芳化，不用味 厚重浊之剂。厚重浊之剂。 禁忌：禁忌：攻伐、滋补（均属味重之剂）攻伐、滋补（均属味重之剂）28三、小结三、小结 湿热病证属于温病中具有特殊证治规律的一类病湿热病证属于温病中具有特殊