医学免疫学课件:11-获得性(适应性)细胞免疫应答_第1页
医学免疫学课件:11-获得性(适应性)细胞免疫应答_第2页
医学免疫学课件:11-获得性(适应性)细胞免疫应答_第3页
医学免疫学课件:11-获得性(适应性)细胞免疫应答_第4页
医学免疫学课件:11-获得性(适应性)细胞免疫应答_第5页
已阅读5页,还剩65页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、获得性获得性( (适应性)细胞免疫应答适应性)细胞免疫应答 Acquired Cellular Response Adaptive Cellular Response 2简简 介介免疫系统在机体发挥军队和警察的作用免疫系统在机体发挥军队和警察的作用: :对外对外: : 抵御病源微生物和异己成分抵御病源微生物和异己成分; ;对内对内: : 清除病变、衰老细胞。清除病变、衰老细胞。以上功能通过以上功能通过 完成。完成。识别识别“自己(自己(self)”与与“非己(非己(nonself)”,并清除,并清除“非己非己” 。3入侵病源微生物较少,固有免疫应答将其快速清除;入侵病源微生物较少,固有免疫应答

2、将其快速清除;如果短时间内有大量病源微生物入侵,机体将启动如果短时间内有大量病源微生物入侵,机体将启动4一、简介一、简介固有免疫应答(固有免疫应答(Innate Immune Responses)适应性免疫应答(适应性免疫应答(Adaptive Immune Responses ):): 指指T T和和B B淋巴细胞因对抗原的特异识别而活化、增殖、分化,最终形成效淋巴细胞因对抗原的特异识别而活化、增殖、分化,最终形成效应细胞,并通过其所分泌的抗体或者细胞因子表现出一定生物学效应的应细胞,并通过其所分泌的抗体或者细胞因子表现出一定生物学效应的过程。又称为获得性免疫应答(过程。又称为获得性免疫应答

3、(Acquired Immune ResponsesAcquired Immune Responses)分为:分为: 细胞免疫应答(细胞免疫应答(Cellular Immune Responses Cellular Immune Responses ):由):由T T细胞介导细胞介导 体液免疫应答(体液免疫应答(Humoral Immune ResponsesHumoral Immune Responses):以抗体为主要效应分子):以抗体为主要效应分子的免疫应答的免疫应答 5 APC、T、B细胞。细胞。 T T细胞仅识别由细胞仅识别由特定分子结合并呈递的抗原肽特定分子结合并呈递的抗原肽,而不

4、是游离抗原。而不是游离抗原。 抗原呈递在启动和维持抗原呈递在启动和维持免疫应答中起免疫应答中起关键关键作用。作用。获得性免疫应答的获得性免疫应答的主要参与细胞及特点主要参与细胞及特点 抗原提呈细胞(抗原提呈细胞(Antigen-presenting cell, Antigen-presenting cell, APCAPC): :能够加工、处理抗原并将抗原信息提呈能够加工、处理抗原并将抗原信息提呈给给T T淋巴细胞的一类细胞,在机体的免疫识别、淋巴细胞的一类细胞,在机体的免疫识别、免疫应答与免疫调节中起重要作用免疫应答与免疫调节中起重要作用。 专职性抗原提呈细胞(专职性抗原提呈细胞(profe

5、ssional professional APC APC ):):组成性表达组成性表达MHC IIMHC II类分子和类分子和T T细胞活细胞活化所需的共刺激分子,能加工处理外源性抗原、化所需的共刺激分子,能加工处理外源性抗原、并激活并激活ThTh从而启动免疫应答的细胞。从而启动免疫应答的细胞。 DCDC,巨噬细胞,巨噬细胞,B B细胞细胞 非专职性非专职性APCAPC:内皮细胞、成纤维细胞、上皮及间皮细胞,嗜酸性粒细胞等6 表表 几类主要几类主要APCAPC的分布及其主要特性的分布及其主要特性细胞名称 体内分布 MHC-II FcR C3R Birbeck 颗粒DC 细胞 滤泡 DC 淋巴滤

6、泡 +/- + + - 并指状细胞 同上,淋巴组织 + - - - 胸腺依赖区 胸腺 DC 胸腺 + + ? + 朗罕细胞 表皮粒层及基层 + + + + 胃肠上皮层 间质性 DC 实质性器官间质 + ? ? + 的毛细血管附近 隐蔽细胞 淋巴结输入管 + ? ? -单核/巨噬细胞 全身组织,器官 +/- + + -B 细胞 外周血,淋巴结 + + + -CTL 的靶细胞 全身有核细胞 MHC-I 分子8抗原呈递分子抗原呈递分子MHC I MHC I 类分子:类分子: 链和链和 2 2微球蛋白组成微球蛋白组成,呈递内源性,呈递内源性 抗原肽(抗原肽(8-10AA8-10AA)给)给CD8CD8

7、+ +T T细胞细胞MHC II MHC II 类分子:类分子: 链和链和 链组成,呈外源性抗原肽链组成,呈外源性抗原肽 (13-17AA13-17AA)给)给CD4CD4+ +T T细胞细胞CD1CD1分子:分子:与与 2 2微球蛋白微球蛋白形成异源二聚体,形成异源二聚体,呈递呈递脂脂 类、糖脂类类、糖脂类非多肽类抗原非多肽类抗原给给NKTNKT等细胞等细胞9 10 细胞合成细胞合成内源性内源性抗原;抗原; 蛋白酶体蛋白酶体将其水解;将其水解; TAPTAP转运转运抗原肽至内质网,抗原肽至内质网,与与MHCIMHCI类分子装配成类分子装配成复合物复合物; 经经高尔基体高尔基体,通过分泌小泡运

8、送,通过分泌小泡运送至胞至胞膜膜,供,供CD8CD8+ +T T识别。识别。APCAPC细胞对内源性抗原的处理和提呈细胞对内源性抗原的处理和提呈1112APCAPC细胞对外源性抗原的处理和提呈细胞对外源性抗原的处理和提呈吞噬或吞饮,形成吞噬体;吞噬或吞饮,形成吞噬体;吞噬体与吞噬体与溶酶体溶酶体形成形成吞噬溶酶体,即内体;吞噬溶酶体,即内体;蛋白酶水解蛋白酶水解抗原抗原,形成与,形成与MHCIIMHCII抗原肽抗原肽复合物复合物;MHCIIMHCII抗原肽抗原肽转运转运于于细胞细胞表面,供表面,供CD4CD4+ +T T识别识别。1314感应期感应期 (priming stage)-启动 Ag

9、 processing and presentation T cell stimulation - activation活化增殖分化期活化增殖分化期(response stage) T cell activation and proliferation效应阶段效应阶段(effector stage) Effector T cells免疫记忆免疫记忆(memory stage)获得性细胞免疫应答的过程获得性细胞免疫应答的过程15抗原刺激机体免疫应答的过程16 DCDC捕获外来抗原;捕获外来抗原; 迁移至外周淋巴器官;迁移至外周淋巴器官; 伴随伴随B7B7和和MHC-IIMHC-II分子表达上调,

10、将抗原呈递给特异分子表达上调,将抗原呈递给特异性性T T细胞。细胞。 T T与与APCAPC粘附:粘附:LFA-1LFA-1(CD11a/CD18)CD11a/CD18)ICAM-1ICAM-1(CD54CD54)等介导;等介导; TCR TCR扫描扫描APCAPC; TCR特异识别特异识别MHC/peptide complex; CDR1和和CDR2接触接触MHC分子的分子的螺旋,螺旋,CDR3接触接触antigen peptide; CD4与与MHC-II的的2结构域结合结构域结合;二、获得性免疫应答的启动二、获得性免疫应答的启动Initiation of Adaptive Immune

11、Responses17病源微生物病源微生物病源微生物复制病源微生物复制上皮细胞层上皮细胞层巨噬细胞巨噬细胞树突状细胞树突状细胞APC NK细胞细胞1 1、DCDC捕获外来抗原捕获外来抗原18树突状细胞的迁移和功能成熟树突状细胞的迁移和功能成熟19TCR 识别 MHC/抗原肽复合分子 TCR抗原肽MHCT 细胞抗原递呈细胞TCR TCR 特异识别特异识别MHC/MHC/抗原肽抗原肽抗原呈递细胞(抗原呈递细胞(APCAPC)20TCRTCR扫描扫描APCAPC表面表面21T T细胞与细胞与APCAPC的附着的附着CD4MHC-IITCR/CD31ICAM-1B7-1B7-2LFA-1LFA-1IC

12、AM-3LFA-3B7-1CD28CD28LFA-1ICAM-3CD22参与参与 T 细胞活化的膜表面分子细胞活化的膜表面分子T T细胞细胞APCCTLA-422 又称又称T T细胞突触,细胞突触,指指T T细胞与抗原呈递细胞细胞与抗原呈递细胞之间的接触区,以之间的接触区,以TCR-MHC-TCR-MHC-抗原肽为簇状抗原肽为簇状中心,周围分布粘附分子的结构,有助于中心,周围分布粘附分子的结构,有助于T T细胞识别细胞识别MHC-MHC-抗原肽并提高二者间的亲和抗原肽并提高二者间的亲和力,从而导致力,从而导致T T细胞的活化和增殖。这一概细胞的活化和增殖。这一概念现已扩展到念现已扩展到NKNK

13、细胞、细胞、B B细胞及其相互作用细胞及其相互作用细胞间的特殊结构细胞间的特殊结构免疫突触免疫突触Immunological synapse23T T细胞免疫突触形成过程细胞免疫突触形成过程2425 Nave T(初始(初始T T细胞细胞 )的选择性活化和扩增主要发生于)的选择性活化和扩增主要发生于周围免疫器官。周围免疫器官。Th细胞活化的细胞活化的“双双信号模型信号模型”; 新进展新进展“三信号模型三信号模型” Two-Signal Model for Th Cell Activation Signal 1: TCR+MHCII-peptide Signal 2: CD28+B7.1/B7.

14、2(CD80/CD86) CD2+LFA-3(CD58) LFA-1(CD11a/CD18)+ICAM-1(CD54) Signal 3: IL-1 ? 三、三、ThTh细胞的活化细胞的活化T Cell ActivationNaNave Tve T(初始(初始T T细胞):细胞):是指从未接受过抗原刺激的成熟是指从未接受过抗原刺激的成熟T T细胞,细胞,处于细胞周期的处于细胞周期的G G0 0期,存活期短,表达期,存活期短,表达CD45RACD45RA和高水平的和高水平的L-L-选择选择素(素(CD62LCD62L),参与淋巴细胞再循环。),参与淋巴细胞再循环。26ThTh细胞活化的细胞活化的

15、“双信号模型双信号模型”Two-Signal Model for Th Cell Activation27ThTh细胞活化的细胞活化的“双信号模型双信号模型”Two-Signal Model for Th Cell Activation28APC活性封闭活性封闭IL-2RAPCTh信号信号1信号信号2LPS 细菌细菌 TNF- IL-1IL-2Th信号信号1活化、增殖活化、增殖ThTh细胞活化的细胞活化的“双信号模型双信号模型”Two-Signal Model for Th Cell ActivationB729 无能无能T T细胞细胞Anergy T cell Anergy T cell:

16、Anergy T cell: TCRTCR与与MHC-Ag peptideMHC-Ag peptide结合,结合,在无共刺激信号存在时,在无共刺激信号存在时, T T细胞丧失了抗原细胞丧失了抗原应答和应答和IL-2IL-2产生能力,存活时间缩短。产生能力,存活时间缩短。 特点:特点: 1.TCR1.TCR表达水平降低表达水平降低 2.CD4 2.CD4或或CD8CD8下调下调 3. 3.几乎失去了对特异性抗原的反应能力几乎失去了对特异性抗原的反应能力 4. 4.在体内存活的时间由几周减少至几天在体内存活的时间由几周减少至几天 5. 5.几乎没有产生几乎没有产生IL-2IL-2的能力的能力30T

17、 T细胞活化的细胞内信号转导细胞活化的细胞内信号转导Signal Transduction in T Cell Activation31效应分子基因:效应分子基因: 细胞因子基因细胞因子基因 细胞因子受体基因细胞因子受体基因 黏附分子基因黏附分子基因TCR-MHCTCR-MHC信号激活信号激活PLC-PLC- (磷脂酶(磷脂酶C C)CD28CD28激活激活PI3KPI3K(磷脂酰肌醇(磷脂酰肌醇-3-3-激激酶),激活转录因子酶),激活转录因子T T细胞活化过程中的信号转导细胞活化过程中的信号转导Signal Transduction in T Cell Activation325、 ThT

18、h细胞活化的结果:细胞活化的结果: 产生大量的效应细胞;产生大量的效应细胞; 少量的记忆细胞。少量的记忆细胞。33四、四、ThTh活化的效应活化的效应Effect of activationTh0Th0向不同的向不同的ThTh细胞极化,产生不细胞极化,产生不同的生物学效应。同的生物学效应。34感染决定细胞因子的产生;细胞因子决定感染决定细胞因子的产生;细胞因子决定ThTh细胞的极化细胞的极化35CD4CD4+ +T T细胞亚群的分化与转录因子、趋化因子受体以及分泌细细胞亚群的分化与转录因子、趋化因子受体以及分泌细胞因子的关系胞因子的关系 发育分化发育分化 趋化因子受体趋化因子受体 产产 生生

19、所需细胞因子所需细胞因子 和转录因子表达和转录因子表达 细胞因子细胞因子正常免疫功能正常免疫功能 异常时发生疾病异常时发生疾病抗胞内病原体抗胞内病原体 过高引起器官特过高引起器官特 (病毒、细菌病毒、细菌)免疫免疫 异性自身免疫病异性自身免疫病初始初始T细胞细胞IL-12IFN- IL-4TGF- IL-2TGF- IL-6IL-23IL-6IL-21抗原刺激抗原刺激后后T细胞细胞CCR7 CXCR5Th1Th2iTregTh17TfhIFN- IL-2LT CXCR3CCR5IL-4,5,10IL-13,25TGF- IL-10IL-17IL-21IL-22CCR4,6IL-21IL-10C

20、XCR5免疫负调节免疫负调节 过高或过低与肿瘤过高或过低与肿瘤和免疫耐受和免疫耐受 或自身免疫病相关或自身免疫病相关 抗胞外病原体抗胞外病原体 过高引起过敏性过高引起过敏性 (寄生虫寄生虫)免疫免疫 炎症和哮喘炎症和哮喘抗胞外细菌和抗胞外细菌和 过高引起炎症性过高引起炎症性真菌免疫和炎症真菌免疫和炎症 疾病疾病(EAE、CIA等等)辅助辅助B细胞细胞 过高引起抗体相关过高引起抗体相关产生抗体产生抗体 自身免疫病自身免疫病 过低引起免疫缺陷过低引起免疫缺陷根据根据King C(Annu Rev Immunol 2008)修改修改Bcl-6STAT-3ROR tFoxp3GATA-3STAT-6T

21、-bet361 1、Th1Th1和和Th2Th2产生的特征性细胞因子产生的特征性细胞因子Characteristic cytokines produced by Th1 or Th2Characteristic cytokines produced by Th1 or Th2372、Th1的效应的效应Effects of Th1IL-2: IL-2: 促进抗原特异性促进抗原特异性ThTh、CTLCTL细胞活化;细胞活化;为部为部 分分CTLCTL活化提供第二信号活化提供第二信号;IFN-IFN-: : 活化活化M M; 刺激刺激B B细胞产生细胞产生IgG2aIgG2a,IgG3 IgG3 (

22、可以与三(可以与三 种种FcFc 受体结合,有很强的免疫调理作受体结合,有很强的免疫调理作 用);用);抑制抑制Th2Th2活化活化。效应:吞噬和杀伤效应:吞噬和杀伤胞内胞内微生物微生物。38Th1Th1细胞分泌细胞因子及其功能细胞分泌细胞因子及其功能39Th1Th1细胞分泌细胞因子促进细胞分泌细胞因子促进CTLCTL活化活化40Th1Th1细胞细胞促进促进M活化,活化,杀伤胞内寄生菌杀伤胞内寄生菌41 IL-4,5,6等等促进嗜酸性粒细胞(促进嗜酸性粒细胞( Eosinophil ), ,嗜嗜碱性粒细胞碱性粒细胞(basophil )(basophil )、 肥大细胞(肥大细胞(Mast c

23、ellsMast cells)等大量释放入血,刺激其生长、分化,杀伤等大量释放入血,刺激其生长、分化,杀伤M M不能不能杀伤的寄生虫;杀伤的寄生虫; IL-4IL-4促进促进IgEIgE和和IgG1IgG1产生,与产生,与M M和和EosEos表面的表面的FcFc结合,结合,识别并杀伤抗原;识别并杀伤抗原; 活化活化Th2Th2细胞表达的细胞表达的CD40LCD40L为为B B细胞活化提供细胞活化提供第二信号第二信号; IL-10IL-10抑制抑制Th1Th1应答。应答。 效应:效应: 吞噬和杀伤胞外寄生菌、寄生虫等。吞噬和杀伤胞外寄生菌、寄生虫等。3、Th2的效应的效应Effects of

24、Th242Th2Th2细胞分泌细胞因子及其功能细胞分泌细胞因子及其功能43Th2Th2细胞细胞EosEos和和M M分化、发育分化、发育Th2Th2细胞分泌的细胞因子趋化细胞分泌的细胞因子趋化EosEos和和BasBas45Th2Th2细胞为细胞为B B细胞活化提供第二信号细胞活化提供第二信号46Th1Th1、Th2Th2细胞之间的相互调节细胞之间的相互调节473.Th173.Th17细胞的效应细胞的效应Effects of Th17Effects of Th17小鼠Th17由初始CD4+T细胞在TGF-和IL-6等细胞因子的诱导下分化而来;人Th17由IL-1和IL-6共同诱导48 Th17

25、Th17细胞分泌细胞分泌IL-17IL-17,刺激上皮细胞、内皮细胞、成纤维细,刺激上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞和巨噬细胞分泌多种细胞因子:胞和巨噬细胞分泌多种细胞因子:1.1.分泌分泌IL-8IL-8、MCP-1MCP-1等趋化因子,趋化和募集中性粒细胞核单等趋化因子,趋化和募集中性粒细胞核单核细胞核细胞2.2.分泌分泌G-CSFG-CSF和和GM-CSFGM-CSF等集落刺激因子,刺激骨髓造血干细胞等集落刺激因子,刺激骨髓造血干细胞产生更多髓样细胞产生更多髓样细胞3.3.分泌分泌IL-1IL-1、IL-6、TNF-和和PGE2等诱导局部炎症反应等诱导局部炎症反应4.刺激上皮细胞、角质上皮

26、细胞分泌防御素等抗菌物质,招募刺激上皮细胞、角质上皮细胞分泌防御素等抗菌物质,招募和活化中性粒细胞和活化中性粒细胞494.TFH 4.TFH 细胞的效应细胞的效应Effects of TFHEffects of TFH TFH:(T Follicular helper cells), 新近发现的一个CD4+辅助性T细胞亚群,迁移到B淋巴滤泡专职参与维持生发中心结构和功能,辅助B细胞产生抗体。 TFH前体细胞持续高表达趋化因子受体CXCR5和Bcl-6,迁移到B淋巴滤泡,参与和维持生发中心结构和功能,并通过相互作用,辅助B细胞在生发中心的存活、增殖、分化和产生IL-21;TFH表达的CD40L和

27、ICOS与B细胞表达的CD40和ICOSL相互作用,刺激B细胞增殖,促进一系列细胞因子(IL-21、IL-4和IL-10)的产生,介导B细胞向浆细胞分化及抗体类别转换以及免疫球蛋白的产生。50 TCR CD 8抗原肽抗原肽HLA- IAPCCTLTh2Th1五、五、CTLCTL细胞的活化细胞的活化Activation of Cytotoxic T Lymphocytes51 CDR1CDR1和和CDR2CDR2接触接触MHCMHC分子的分子的 螺旋,螺旋,CDR3CDR3接触接触 antigen peptideantigen peptide; CD8CD8与与MHC-IMHC-I的的 3 3结

28、构域结合;结构域结合; Signal 1: Signal 1: TCR+MHC I-Peptide complexTCR+MHC I-Peptide complex Signal 2 Signal 2:CD28+B7 or IL-2+IL-2RCD28+B7 or IL-2+IL-2R Signal 3 Signal 3:IL-12 or type I IFN (IFN-IL-12 or type I IFN (IFN- / / ) ) 1 1、CTLCTL活化的活化的“三三信号模型信号模型”Two-Signal Model for CTL Activation52CTLCTL与靶细胞间相互作

29、用的分子与靶细胞间相互作用的分子Molecules between CTL and target cell interaction53CTLCTL活化的活化的“双信号模型双信号模型”Two-Signal Model for CTL ActivationCD8+T细胞活化的第三信号:细胞因子细胞活化的第三信号:细胞因子Activation of nave CD8 T cells requires three signals: Ag, costimulation, and either IL-12 or IFNa/b. Stimulation with Ag and B7-1 results in

30、 extensive proliferation, but survival is compromised and development of effector functions is suboptimal. The small numbers of cells that survive long term are anergic. When either IL-12 or IFNa/b is present, proliferation is comparable but survival is increased, the cells develop strong effector f

31、unctions, and a protective memory population is formed.5455效应:效应:杀伤病毒感染细胞、肿瘤细胞等。杀伤病毒感染细胞、肿瘤细胞等。机制:机制: 1 1、穿孔素:打孔;、穿孔素:打孔; 2 2、颗粒酶(丝氨酸蛋白酶):启动靶细胞凋亡;、颗粒酶(丝氨酸蛋白酶):启动靶细胞凋亡; 3 3、FasLFasL:启动靶细胞凋亡;:启动靶细胞凋亡; 4 4、产生、产生TNFTNF等多种细胞因子:杀伤靶细胞;等多种细胞因子:杀伤靶细胞; 5 5、产生多种趋化因子,吸引天然免疫细胞,杀伤、产生多种趋化因子,吸引天然免疫细胞,杀伤 靶细胞。靶细胞。2 2

32、、CTLCTL的效应及杀伤机制的效应及杀伤机制Effects and Mechanisms of cytotoxic T Lymphocytes56CTLCTL杀伤靶细胞的机制杀伤靶细胞的机制Mechanisms of target cell killing by cytolytic T cells57CTLCTL与与NKNK细胞的区别细胞的区别Differentiation between CTL and NK TcTcNKNKTCR+,CD8+,CD3+TCR-,CD8-,CD3-CD16-,CD56-CD16+,CD56+MHC/抗原肽提供杀伤信号MHC 分子提供杀伤抑制信号病毒感染后期

33、清除被病毒感染的细胞病毒感染初期防止病毒扩散583、- T T细胞的细胞的MHCMHC限制性限制性MHC restriction of -T cells 59自身自身MHCMHC限制性限制性self MHC restriction 任何个体任何个体T T细胞仅识别由同一个体细胞仅识别由同一个体 MHCMHC分子所分子所提呈的抗原肽,这是提呈的抗原肽,这是T T细胞经历阳性选择所获细胞经历阳性选择所获得的特性。得的特性。60CD4+Th1CD4+Th2CD4+Th17CD4+TfhCD8+CTLTCR识别的识别的配体配体抗原肽抗原肽-MHC类分子复合物类分子复合物抗原肽抗原肽-MHC类分子复合类

34、分子复合物物抗原肽抗原肽-MHC类分子复合物类分子复合物抗原肽抗原肽-MHC类分子复合物类分子复合物抗原肽抗原肽-MHC类分类分子复合物子复合物诱导分化的诱导分化的关键关键细胞因子细胞因子IL-12、IFN- IL-4IL-1 、TGF- (人)(人)IL-6、IL-23(小(小鼠)鼠)IL-21、Bcl-6IL-2产生细胞因产生细胞因子子和其他和其他效效应分子应分子IFN- 、LT 、TNF- IL-2、IL-3、GM-CSFIL-4、IL-5IL-10、IL-13GM-CSFIL-17IL-2、IL-4、IL-10、IL-21CXCR5、ICOS、PD-1IFN- 、TNF- LT 、穿孔素、穿孔素颗粒酶、颗粒酶、FasL介导介导免疫应免疫应答类型答类型细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫固有免疫、上皮固有免疫、上皮屏障屏障体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫免疫保护免疫保护胞内感染病原胞内感染病原微微生物如结核杆菌生物如结核杆菌清除清除蠕虫蠕虫等等抗细菌、真菌和抗细菌、真菌和病毒病毒自身免疫自身免疫病毒感染细胞病毒感染细胞和肿瘤细胞和肿瘤细胞参与病理应参与病理应答答EAE、RA炎症性肠炎炎症

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论